Yuri Moreira AssisMédico Intensivista

Especialista em Medicina Intensiva AMIB

As fontes do material desta aula são o Surviving Sepsis Campaigne o Institudo Latino Americano

de Sepse. A finalidade desta apresentação é difundir a mensagem do SSC no Dia

Mundial da Sepse. Stop Sepsis, Save Lives!

http://www.survivingsepsis.orghttp://www.diamundialdasepse.com.br

http://planoapp.com.br/sepse/arquivos/folder_ilas_de_tratamento.pdf

REGRAS GERAIS APÓS AS 6 HORAS

• Ventilação mecânica protetora• Sedação minimizada, evitar bloqueadores neuromusculares• Controle glicêmico baseado em protocolos, glicemia abaixo de 180

mg/dl• Terapia de substituição renal precoce baseada em escore (RIFLE)• Dar preferência a métodos dialíticos contínuos em pacientes em

choque• Profilaxia do TEV:

• HBPM melhor que HNF• Sepse grave: usar método mecânico associado à heparina• Em contraindicação à heparina – usar métodos mecânicos sempre

e assim que possível heparina• Profilaxia da úlcera de stress: IBP são superiores aos antagonistas H2

• Em pacientes sem fatores de risco, não utilizar• Nutrição: iniciar assim que possível, preferir via enteral, não utilizar

infusão de glicose para aporte calórico

CONTROVÉRSIAS

CORTICÓIDES• Não usar corticoide antes da otimização hemodinâmica• Não usar corticoide na ausência de choque• Após otimização hemodinâmica – hipotensão persistente:

HIDROCORTISONA, 200 mg/dia, em INFUSÃO CONTÍNUA

HEMODERIVADOS• Recomenda-se transfundir APENAS se Hb < 7,0 g/dl• Não usar plasma fresco para corrigir alteração laboratorial da coagulação

em ausência de hemorragia• Transfundir plaquetas apenas se abaixo de 10 mil, ou abaixo de 20 mil em

presença de sangramentos• Para procedimentos, manter plaquetas acima de 50 mil

CONTROVÉRSIAS

NÃO USAR:

• NÃO USAR SOLUÇÕES COM AMIDOS PARA REPOSIÇÃO VOLÊMICA

• NÃO USAR DOPAMINA EM BAIXA DOSE (“DOSE DOPA”)• NÃO USAR IMUNOGLOBULINA• NÃO USAR SELÊNIO• NÃO USAR GLUTAMINA• NÃO USAR ARGININA• NÃO USAR PROTEINA C RECOMBINANTE ATIVADA (Xigris®)• NÃO USAR CONTROLE GLICÊMICO ESTRITO

O PACIENTE NEUROCRÍTICO: DA EMERGÊNCIA A UTI

19 e 20 de setembro de 2014, Auditório Paulo Freire, Campus da UFMA

Obrigado!