Upload
jridders
View
1.529
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Reflection on personal growth and development of professional identity during psychiatric residency (in Dutch)
Citation preview
Op eigen benen
Het separatie-individuatieproces tijdens de opleiding tot psychiater
Jean-François Ridders, AIOSSupervisor: Dhr. Dr. Rolf Schwarz, A-opleider
Referent: Dhr. Dr. Co Bleeker, psychiater/werkbegeleider FOBA
Opzet referaat
• Inleiding• Theoretische kaders van separatie en
individuatie/identiteitsvorming• Identiteitsvorming tijdens de opleiding tot
psychiater: welke spelers?• Opleiding als separatie-individuatieproces?• Conclusie• Aanbevelingen• Discussie
Inleiding
• Emotionele problemen tijdens de opleiding: Burnout, Beginning Psychiatric Training Syndrome, ‘2e-jaars dip’
• Dubbele rol van AIOS• HOOP
Inleiding
• Doelstelling:
• Hoe verloopt vorming van AIOS tot medisch specialist?
• Onderzoeken of deze opleiding te beschrijven is in termen van separatie-individuatie
Zoekstrategie
• Cochrane• Embase• Medline• Psychinfo• Zoektermen: separation, individuation,
identity, identity formation, trainee, residency, supervision
• Cross-referenties
Resultaten literatuuronderzoek
• ‘Circumstantial evidence’: AIOS algemeen, psychotherapie, onderwijskunde
• Professionele identiteit: “ De identificatiemix met verschillende
actoren of belangen(groepen), met bijbehorende rolvoorkeur en dominante waarden en normen.”
Theoretische kaders van separatie en individuatie/identiteitsvorming
• Mahler: separatie-individuatie• Blos: 2e separatie-individuatie• Marcia: identiteitsstatus model
Separatie-individuatie (Mahler):
1975: ‘the psychological birth of the human infant’
Separatie-individuatie (Mahler):
• Differentiatie (3-18mnd)• Practising (8-16mnd)• Rapprochement (16-24mnd)• Objectconstantie
Tweede separatie-individuatie (Blos):
• Losmaking van ouders: differentiatie/practising• Neiging tot regressie: rapprochement• Fysieke losmaking als voorwaarde voor
individuatie
Separatie als voorwaarde voor individuatie?
MarciaIdentiteitsvorming tijdens adolescentie:
‘crisis vs commitment’
– Identity Diffusion– Foreclosure (vert. ‘het vooraf regelen, afdoen’)– Moratorium (vert. ‘uitstellen’)– Identity Achievement
Eindpunt adolescentie: achievement/foreclosure
Identiteitsvorming (Marcia)
Zonder crisis geen ontwikkeling?
De psychiatrie-opleiding: welke ‘spelers’?
• De AIOS• Privé-omstandigheden• De opleiding als instituut• De opleider(s)• De peers
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• De AIOS:
• Persoonskenmerken (zijn psychiaters meer ‘harm avoidant’??)
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• Privé-omstandigheden:
• Balans privé-werk• Individuele factoren
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• De opleiding als instituut:
• ‘The Hidden Curriculum’
Pratt e.a. (2006)
• Identiteitsontwikkeling als adaptatie• ‘Identity Customization’• Aanpassingsmechanismen
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• De supervisierelatie:
• Weinig hiërarchisch, lange duur• Overdracht en tegenoverdracht in de dyade AIOS-
supervisor
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• Overdracht en tegenoverdracht in de supervisie
• Supervisor als ‘ Good Enough Mother’
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• Leertherapie:
• Doelen• Evidence? • Waardering door AIOS
De psychiatrie-opleidingwelke ‘spelers’?
• De ‘peers’
• Groepssupervisie• Peer-teaching• Intervisie• Steun
‘VERBORGEN CURRICULUM’
‘ THUIS’
LEERTHERAPIE
OPLEIDERS
‘ INSTITUUT’
‘ PEERS’
AIOS
Supervisie als separatie-individuatie?
• 1: beginnende assistent (symbiose)• 2: afhankelijkheid vs autonomie
(differentiatie/practising)• 3:groeiend inzicht->meer gelijkwaardigheid, maar
ook behoefte aan erkenning (rapprochement)• 4:verdere integratie van competenties, ruimte voor
reflectie/confrontatie (‘object constancy’)
Identiteitsvorming (Marcia)
Conclusies
• Vorming tot psychiater is multifactorieel en dynamisch proces
• Fasespecifieke problemen tijdens de opleiding zijn ook een voorwaarde voor ontwikkeling
• Supervisie is voornaamste platform voor reflectie en steun
• AIOS-peergroep als ‘identificatie-bevorderend’ steunsysteem: intervisie
Aanbevelingen
• In supervisie rekening houden met alle ‘groei-bevorderende en –belemmerende’ factoren
• AIOS-groep doelmatig inzetten in onderwijsprogramma om steun en identificatie te bevorderen
Discussie
• Dank voor uw aandacht
Literatuur • J.Pols: De Psychiater als Coach (2006)• Herziening Opleiding en Onderwijs Psychiatrie (2009)• Vaidya e.a. (2006). Do the Personalities of International and U.S. Medical Graduates in Psychiatry Differ? A
Preliminary Study. Academic Psychiatry• Watkins Jr. C.E. (1995). Pathological Attachment Styles in Psychotherapy Supervision. Psychotherapy• Panhuis, van, P.J.A. (1981). Groeistuipen of groeisyndromen? De emotionele kanten van de psychiatrische opleiding.
Tijdschrift voor Psychiatrie.• Piras, G.M.G.A. (2006). De waardering van leertherapie door psychiaters in opleiding in Amsterdam. Tijdschrift voor
Psychiatrie.• Pratt, M.G. (2006). Constructing Professional Identity: the role of work and identity learning cycles in the
customization of identity among medical residents. Academy of Management Journal.• Staveren, van, R. (2007). Overdracht en tegenoverdracht in de opleidingsrelatie. Tijdschrift voor medisch onderwijs.• Hoop, J.G. (2004). Hidden Ethical Dilemmas in Psychiatric Residency Training: The Psychiatry Resident as Dual
Agent. Academic Psychiatry.• Haidet, P. (2006). The Role of the Student-Teacher Relationship in the Formation of Physicians. J.Gen.Intern Med.• Secomb, J (2008). A systematic review of peer teaching and learning in clinical education. Journal of Clinical Nursing
17, 703–716• Meeus, W. (1999). Patterns of Identity Development: Review of Literature and Longitudinal Analysis. Developmental
Review.• Schor, R. e.a.(2000). Tolerance of Uncertainty of Medical Students and Practicing Physicians. Medical Care.• Prins, J, e.a.(2007). Burnout in Medical Residents: a review. Medical Education.• Geurts, S (1999). Antecedents and consequences of work-home interference among medical residents Social Science
and Medicine.• Drucker J.(1978). Supervision and the Professional Development of the Psychiatric Resident. Am.J. Psychiatry• Veen M. van (2008). Het ‘beginning psychiatric training syndrome’anno 2007. Tijdschrift voor psychiatrie.