SDRACONSIDERACIONES EN EL

EMBARAZOADALBERTO PACHECO PACHECO

RESIDENTE NIVEL III ANESTESIOLOGIA Y REANIMACON

UDC

2013

PONGAMONOS EN CONTEXTO...UNA BREVE HISTORIA!!

1967 ASHBAUGH, PETTY Y COLS.

PRIMERA DESCRIPCION.

1988 DEFINICION MURRAY Y COLABORADORES

PRIMER INTENTO DE CLASIFICACION CRITERIOS CLARAMENTE ESTABLECIDOS

2001 VALERIAN CATANZARITE

THE ARDS DEFINITION TASK FORCEAGOSTO 2012

JAMA, June 20, 2012—Vol 307, No. 23

Curr Opin Crit Care 2013, 19:16–23

JAMA, June 20, 2012—Vol 307, No. 23

ENTONCES QUE ES EL SDRA? “UN SINDROME DE INFLAMACION PULMONAR AGUDA

CON EDEMA DEBIDO A INCREMENTADA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR, CLINICAMENTE CARACTERIZADO POR OXIGENACION DISMINUIDA, INCREMENTADA MEZCLA VENOSA, DISMINUCION DE LA COMPLACENCIA PULMONAR, AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO Y EVIDENCIADO COMO AUMENTO DEL AGUA PULMONAR Y DISMINUCION DE LA AIREACION EN LA TOMOGRAFIA (REFLEJADO COMO OPACIDADES EN LA RADIOGRAFIAS)”

Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582

EN CONCLUSION…

DESAPARCION DEL TERMINO A.L.I.

TRES CATEGORIAS MUTUAMENTE EXCLUYENTES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS AUXILIARES PARA DEFINICION DE SEVERIDAD. NULO VALOR.

CUALES ERAN ESOS CRITERIOS AUXILIARES?

SCORE RADIOGRAFICO ALTO (3 – 4 CUADRANTES)

BAJA COMPLACENCIA PULMONAR (<40 ml/cm H2O)

PEEP (>10cm H2O)

VENTILACION MINUTO (>10 l/min).

AHORA SI ENTRANDO EN MATERIA :- )

SDRA EN EL EMBARAZO

ESTADISTICAS

POBLACION GENERAL

17.9 - 64.2 POR 100 000 PERSONAS –AÑO.

MORTALIDAD 25 - 75%.

Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10

Y EMBARAZO??

1 POR 6227 PARTOS

16 –70 POR 100,00EMBARAZOS

MORTALIDAD EMBARAZO: ANTEPARTO: 23% POSTPARTO 50%

AUSENCIA DE TRABAJOS CON LOS NUEVOS CRITERIOS!!

DEFINICION

APARICION DE SINGNOS SINTOMAS COMPATIBLES CON SDRA EN EL EMBARAZO Y HASTA 1 MES POST PARTO

Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10

SDRA QUE OCURRE EN EL EMBARAZO YA SEA DE CAUSA OBSTETRICA O MODIFICADO POR FACTORES OBSTETRICOS.

Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10

SIEMPRE CONSIDERE EL DIAGNOSTICO DE EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Y LA SOBRE CARGA DE VOLUMEN

Acute respiratory distress syndrome in pregnancy Daniel E. Cole, Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10

RECUENTO FISIOPATOLOGICO

QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS: MEDIADORES INFLAMATORIOS

DISMINUCION DE SURFACTANTE

INCAPACIDAD DE ACLARAMIENTO ALVEOLAR

55-75 % PULMONAR (DIRECTO)

LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS POR MACROFAGOS ALVEOLARES (TNF;IL1;IL6; IL8

FASE AGUDA O EXUDATIVA (1 A 7 DIAS)

FASE TARDIA O FIBROPROLIFERATIVA (1 – 2 SEMANAS)

CLINICA

INICIO AGUDO DE DISNEA CON CREPITANTES O SIBILANTES DIFUSOS, TAQUIPNEA TAQUICARDIA Y DESATURACION

AUSENCIA DE CLINICA SUGESTIVA DE FALLA CARDIACA

ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME IN PREGNANCY AND THE PUERPERIUM: CAUSES, COURSES, AND OUTCOMES.VAL CATANZARITE,

MANEJO EN EL EMBARAZO

MANEJO

IGUAL ESQUEMA DE MANEJO QUE POBLACION GENERAL.

TRATE CAUSA SUBYACENTE.

MONITORICE BIENESTAR FETAL.

PREVENGA BRONCO ASPIRACION

EVITE COMPRESION AORTO CAVA

APOYO VENTILATORIO (VENTILACION PROTECTORA)

MANTENGA SATURACION POR ENCIMA DE 95% ( Po2 > 75 mm Hg).

INTENTE MANTENER Co2 EN RANGO FISIOLOGICO.( LIMITE 45 mm Hg EN TERCER TRIMESTRE)

VMNI??

CUANDO INTUBAR?

ALTERACION DE ESTADO MENTAL

TRABAJO RESPIRATORIO AUMENTADO

INESTABILIDAD HEMODINAMICA

INCAPACIDAD PARA PROTEGER VIA AEREA

Po2 <75 mm Hg. SPo2 >95, Co2 > 30

EN QUE CONSISTE LA VM PROTECTORA?.... Y SIRVE?? BAJO VOLUMEN TIDAL

PLATEAU LIMITADA

USO DE PEEP.

SI; MEJORA MORTALIDAD E INCIDENCIA

PARAMETROS RECOMENDADOS

VT. 6 ML/ KG

PLATEAU.<30.

PEEP > 5 CMS H2O

FIo2 < 60%

Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome During Pregnancy Antara Mallampalli

“MODIFIQUE PARAMETROS A NECESIDAD MANTENIENDO PLATEAUS EN LIMITE Y CON OBJETIVOS GASOMETRICOS FISIOLOGICOS”

QUE HACER CUANDO NO MEJORAN??

MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO

APRV (Airway pressure release ventilation) : PROMETEDOR.

VENTILACION EN PRONO???

Y….QUE HACER CUANDO LO DEMAS FALLA?

RELAJACION NEUROMUSCULAR

TERAPIA ADJUNTA

VENTILACION OSCILATORIA DE ALTA FRECUENCIA. (HFOV)

LIBERACION VOLUMEN TIDAL MINIMO A FRECUENCIAS DE 180 A 1800 / MIN.

VENTILACION PARCIALMENTE LIQUIDA (PLV).

USO DE PERFLUROCARBONATO, NO EVIDENCIA.

ECMO – ECCO2-R

MANEJO DE FLUIDOS

UTILICE ESTRATEGIA CONSERVADORA

PVC <4 mm Hg

DIURESIS > 0.5 ML/K/H

INDICE CARDIACO ≥ 2.5 L/MIN/M 2

LLENADO CAPILAR < 2 SEGs.

Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome During Pregnancy Antara Mallampalli , Nicola A. Hanania & Kalpalatha K. Guntupalli

CONSIDERACION SOBRE EL FETO/MONITOREO DE BIENESTAR FETAL

24 SNAS COMO LIMITE DE VIABILIDAD.

EVALUE BIENESTAR FETAL POR LO MENOS DOS VECES POR SEMANA.

CADA VEZ QUE SE DETERIORE CONDICION MATERNA.

TERAPEUTICA POTENCIALMENTE LESIVA

DESEMBARAZAR??

GRACIAS