Samvalg og optimal helse

HVA ER BEST Å GJØRE?TEKNISK STØTTE:

• Systematisk monitorering av effekter• Monitorering av annen info, som søvn og labsvar• Optimalisering av compliance• Integrert kunnskap fra mange kilder• Rangering av behandlinger ut fra forskning og reelle

effekter• Hjelp til å formidle kunnskap til henne på en forståelig

måte• Hjelp til å involvere henne i valget

KUNNSKAP:• Tidligere behandlinger • Tidligere respons på behandling• Om behandlingene ble tatt slik de skulle

- Dose - Compliance - Systematisk evaluering av behandlingseffektene?

• Behandingsmål viktige for henne• Hvilke behandlinger som er forsvarlige

og tilgjengelige• Kontraindiserte behandlinger

DECIDE Treatment:

Slutt på sjansespillet

• Lege• Psykiater• Redaktør• Avdelingssjef• Forsker• Fagsjef• Samvalgs-entusiast• Programvareutvikler

Hvor er samvalget?

Ved samvalg samarbeider pasient og helsepersonell om å treffe beslutninger om utredning, behandling og oppfølging (...)Pasienten får støtte til å vurdere alternativene, ut fra beste tilgjengelige kunnskap om fordeler og ulemper, og til å utforske egne verdier og preferanser

Helse- og omsorgsdepartementet. Nasjonal helse- og sykehusplan (2016–2019). Meld St 11 (2015–2016)

Hva er samvalg?

Mange beslutninger avhenger av prioriteringer og verdier, fordi:

• Usikkerhet rundt effekt av behandlinger

• Avveining mellom fordeler og ulemper

KNOWLEDGE:• Former treatments used by her• Former response to treatment• Whether treatments were used adequately

• Dosage• Compliance• Systematic evaluation of treatment effects

• Her priorities – the treatment should do for her• Which treatment options are available now• Which treatment options should be avoided

SUPPORT:• Monitor the effects of treatment• Monitor other relevant info, e.g. sleep and lab data• Optimize compliance• Integrate knowledge from many sources• Rank options based on research and real-time effects• Present knowledge to her understandably• Involve the patient in shared decision-making

Monica, 47 y.o.Chronic disorder

WHAT´S THE BEST

TREATMENT FOR ME?

Beste kunnskap+Det som er viktig for pasienten

Beste behandling

Når pasienten deltar i beslutninger om egen behandling på de måter og i den grad pasienten ønsker

Et kjernepunkt i Pasientens helsetjeneste

Forankret i brukerstrategier, -utvalg, og -organisasjoner

Dokumenterte effekter av samvalg

• I et snitt av 33 studier internasjonalt var graden av samvalg 23 prosent

• 1 av 4 norske spesialister gjennomfører samvalg i situasjoner der samvalg er på sin plass

Couët N, Desroches S, Robitaille H, Vaillancourt H, Leblanc A, Turcotte S, et al. Assessments of the extent to which health‐care providers involve patients in decision making: a systematic review of studies using the OPTION instrument. Health Expectations. 2015;18:542-61.Kienlin S, Kristiansen M, Ofstad E, Liethmann K, Geiger F, Kasper J. Validation of the Norwegian version of MAPPIN´SDM, an observation-based instrument to measure shared decision making in clinical encounters. (2016). (submitted, Patient education and counseling).

Men gjør vi ikke dette allerede, da?

De fleste pasienter ønsker å ta beslutninger sammen med helsepersonell

Chewning, Betty, et al. "Patient preferences for shared decisions: A systematic review." Patient education and counseling 86(1) 2012: 9-18.

Pasienter som ønsker samvalgsmodellen:

• 50 prosent før 2000• 71 prosent etter

(16) Baars JE, Markus T, Kuipers EJ, et al. Patients' preferences regarding shared decision-making in the treatment of inflammatory bowel disease: results from a patient-empowerment study. Digestion 2010;81:113–19.

Hvor viktig er det å være involvert i medisinske beslutninger?

Leger og pasienter utvikler samvalgsverktøy sammen:• OUS• Ahus• Sykehuset Vestfold• Sørlandet sykehus• Feiringklinikken

I hvilken grad er behandling av langvarige sykdommer et sjansespill?

Ann-Toril, 47

HVA ER BESTE

BEHANDLING FOR MEG?

Hva er viktig for deg?

Ann-Toril, 47

Ann-Toril, 47

Hvordan virker det du bruker ... og har brukt?

• Tok du behandlingen i riktig dose og til rett tid?

Ann-Toril, 47

Ann-Toril, 47

• Husker jeg alle relevante behandlinger, tro?

• (og hvilke som ikke bør brukes)

Ann-Toril, 47

• Husker jeg hva all den beste forskningen sier, om hva hun kan forvente av alternativene?

Hva forskningen sier...

Ann-Toril, 47

Er det bestemte ting ved henne som gjør sannsynlighetene annerledes?

Hver tallverdi bør persontilpasses...

Ann-Toril, 47

• All kunnskap fra forskning, fra henne og fra meg – hva blir totalen her?

Hvordan skal vi veie fordeler og ulemper opp mot hverandre?

Ann-Toril, 47

Ann-Toril, 47

= for mye for ett hode

Ann-Toril, 47

Til ogmed to

Ann-Toril, 47









Dårlige nyheter (1):

Dårlige nyheter (2):

Ikke noe system gir nøyaktig den kunnskapen og støtten som trengs

Det er umulig for noen lege og pasient å integrere og huske all nødvendig kunnskap ved komplekse valg

• Vi innsamler ikke kunnskapen systematisk• Vi integrerer den ikke• Vi tar ikke vare på den

1: Hvor mange av alle med kroniske lidelser tar behandlingen som avtalt?

4 spørsmål:

4 spørsmål:

Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Keepanasseril A, et al. Interventions for enhancing medication adherence. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;11:Cd000011.

E S. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. Switzerland: World Health Organization, 2003 ISBN 92 4 154599 2 Contract No.: ISBN 92 4 154599 2.

50%

1: Hvor mange av alle med kroniske lidelser tar behandlingen som avtalt?

2: Hvor mange av alle med alvorlige psykiske lidelser tar behandlingen som avtalt?

4 spørsmål:

4 spørsmål:

Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Keepanasseril A, et al. Interventions for enhancing medication adherence. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;11:Cd000011.Kessler RC, Berglund PA, Bruce ML, Koch JR, Laska EM, Leaf PJ, et al. The prevalence and correlates of untreated serious mental illness. Health services research. 2001;36(6 Pt 1):987-1007.Kessler RC, Zhao S, Katz SJ, Kouzis AC, Frank RG, Edlund M, et al. Past-year use of outpatient services for psychiatric problems in the National Comorbidity Survey. The American journal of psychiatry. 1999;156(1):115-23.

40%

2: Hvor mange av alle med alvorlige psykiske lidelser tar behandlingen som avtalt?

3: Når behandlinger er vist å virke i forskning, hvor ofte vil den virke for deg?

4 spørsmål:

4 spørsmål:

Schork NJ. Personalized medicine: Time for one-person trials. Nature. 2015;520(7549):609-11.

Som oftest ikke

3: Når behandlinger er vist å virke, i forskning, hvor ofte vil den virke for deg?

4: Passer behandlingsmålene som brukes, med de som er viktige for deg?

4 spørsmål:

4 spørsmål:

Eiring Ø LB, Aas E, Salkeld G, Nylenna M, Nytrøen K. What matters to patients? A systematic review of preferences for medication-associated outcomes in mental disorders. BMJ Open. 2015;5(e007848).

Ofte ikke

4: Passer behandlingsmålene som brukes, med de som er viktige for deg?

Og attpå til: Samvalg

Når pasientendeltar i beslutningerom egen behandlingpå de måterog i den gradpasienten ønsker





Et system for å møte utfordringene









Bidragsytere:

Utviklet med bidragsytere fra London, Sydney, Odessa or Seoul

Professor Jack Dowie

Mål: sikre de best mulige resultatene av behandlingen

Informasjon fra pasienten, når det passer

Skjermbilder som støtter beslutningene


Informasjon fra pasienten, når det passer

Skjermbilder som støtter beslutningene


PasientHelsepersonellPårørende

EKSEMPEL: BIPOLAR LIDELSE

Ann-Toril, 47

HVA ER BESTE

BEHANDLING FOR MEG?


Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47

Forslag ut fra forskningHun legger inn egne tingHun kan lese om altHun kan prioritere altSystemet tilpasser alt

Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47


Alle pasientens erfaringer tatt vare på i en database

Ann-Toril, 47


Vist her og nåVist over tid


Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47

Ann-Toril, 47


Vist her og nåVist over tid

Ann-Toril, 47



Ann-Toril, 47



Alle kunnskapsbaserte behandlinger

Systemet slår av farlige og uaktuelle

Lege, pasient, og pårørende kan lese om og slå av

Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47


Oppsummert forskning lagt inn i pasientens personlige database

Ann-Toril, 47


Legens erfaring integreres også

Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47


Persontilpasses ut fra hennes svar:• Behandlingsalternativer• Behandlingsmål• Hva hun kan forvente

Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47



Ann-Toril, 47


Ann-Toril, 47

Pasientens behandlingsplan- alltid tilgjengelig

Ser sammen på hva som har skjedd siden

sistEndringer i behandling,

bivirkninger, ekstra belastninger

Følger med på annet som påvirker og påvirkes av behandlingen

Pasienten ser egne verktøy og støttespillere

Pasienten får melding:

• Endringer i behandlingsplan• Endringer i monitoreringsplan• Minnes på å ta behandling

Ann-Toril, 47

HVA ER BESTE

BEHANDLING FOR MEG?

Ann-Toril, 47

HVA ER BESTE

BEHANDLING FOR MEG?

Ann-Toril, 47

HVA ER BESTE

BEHANDLING FOR MEG?

All relevant informasjon samlet i enkle panelerEn støtte for samtalen

Statistisk oppsummering for enkeltpasienten• KAN AGGREGERES

FOR PASIENTGRUPPER

Grundig skriftlig informasjon

Integrert i DIPS

Pasienten

Integrert i DIPS

• Vurdere, velge, justere, bytte, avslutte

og følge opp behandling

• Samvalg

• Hyper-compliance

• Livsstilsstøtte

• Audit og feedback for klinikere

• Kvalitetsforbedring i

helseorganisasjoner

• Tidlig identifisere bivirkninger

• Identifisere årsaker til

behandlingsresistens

• Se hvordan livsstilstiltak og hendelser

påvirker tilstanden

• Trygg medisinbruk

• Koordinert, kontinuerlig behandling

• Medication review

• Støtte for telemedisin

• Chronic disease management

• Klinisk forskning

Bruksområder

Evaluering

• Testet høsten 2015 med støtte fra Helse- og omsorgsdepartementet

• Testet første gang klinisk våren 2016

Evaluering

• Eiring Ø LB, Aas E, Salkeld G, Nylenna M, Nytrøen K. What matters to patients? A systematic review of preferences for medication-associated outcomes in mental disorders. BMJ Open. 2015;5(e007848).

• Eiring Ø, Nylenna M, Nytrøen K. Patient-important outcomes in long-term treatment of bipolar disorder: a mixed methods approach investigating relative preferences and a proposed taxonomy. The Patient. 2016 Apr;9(2):91-102. doi: 10.1007/s40271-015-0128-x.

• The development and feasibility of an evidence-based treatment optimization support system in bipolar disorder (to be submitted)

• Personalised pharmacological maintenance treatment in bipolar disorder: A rapid comparative review and multi-criteria decision analysis (to be submitted)

Forskning:

Heidi Lunde Elstad, Feiringklinikken

To doktorgrader

Internasjonal oppmerksomhet

Understøttet av e-læring og

helsefilmer

Velidert metodikk for ulike ressursrammer

PROGRAMVARE

INNHOLD FORSKNING

FORBEDRING UT FRA

BRUKERTESTING

DIPS

Fagmiljøer

FHI, UiO og fagmiljøer

God rollefordeling





Hvilke teknologi-genrer?

1. Selvhjelps- og selvmonitorerings-system


2. Samvalgsverktøy


2. Samvalgsverktøy

3.Beslutningsstøtte for lege og annet helsepersonell


3.Kommunikasjons-system for alle involverte

2. Samvalgsverktøy

4.Beslutningsstøtte for lege og annet helsepersonell

Resultat: System for optimal helse

Rammeverk:

MCDA

Rammeverk: n=1

Samvalg er ikke en øy for seg

Samvalg

Effektiv og trygg behandling

Forskning

Kommunikasjon

Resultatmålinger

Samvalg uten kunnskap om effektstørrelser har ingen mening

Samvalg

Forskning

Behandling som ikke virker på det pasienten er opptatt av er ikke effektiv

Samvalg

Effektiv og trygg behandling

Samvalg som ikke bygger på god kommunikasjon er ikke tenkbart

Samvalg

Kommunikasjon

Samvalg ved kroniske sykdommer må bygge på

resultatmålinger

Samvalg

Resultatmålinger

Samvalg som den nye Atlanterhavsveien?

Samvalgsverktøy og beslutningsstøtte for leger må være samme verktøy

Like grundig som forskning – når det gjelder å finne ut

hva som virker best for deg

Jeg vil helst ikke slutte å bruke dette!

Sitater fra utprøvningen:

Pasient

Jeg føler meg tryggere med appenPasient

Det får raskt et godt overblikk – før konsultasjonenLege

Det er lettere å gi en god struktur til samtaleneLege

KNOWLEDGE:• Former treatments used by her• Former response to treatment• Whether treatments were used adequately

• Dosage• Compliance• Systematic evaluation of treatment effects

• Her priorities – the treatment should do for her• Which treatment options are available now• Which treatment options should be avoided

SUPPORT:• Monitor the effects of treatment• Monitor other relevant info, e.g. sleep and lab data• Optimize compliance• Integrate knowledge from many sources• Rank options based on research and real-time effects• Present knowledge to her understandably• Involve the patient in shared decision-making

Monica, 47 y.o.Chronic disorder

WHAT´S THE BEST

TREATMENT FOR ME?

Beste kunnskap+Det som er viktig for pasienten

Beste behandling

Et alternativ til sjansespill

LEGE-PERSPEKTIV:Meget kraftig støtte for å velge, vurdere, optimalisere, informere om og dokumentere behandling

LEGE-PERSPEKTIV:

• Tilgang til alle paneler• Kan følge pasientens utvikling

også utenom timer• Kan sende oppdatert

behandlingsplan til pasienten – bekrefter på mobil

• Kan sende oppfølgingplaner til pasienter – bekrefter på mobil

• Kan se fortidig og nåtidig behandlingsrespons grafisk

• Kan dokumentere informasjon som er gitt

• Sikrer pasientfokusert behandling i alle ledd

• Legger maksimalt til rette for at pasienten kan benytte egne ressurser i å forbedre behandlingen

PASIENT-PERSPEKTIV:

Efficient healthcare• Real-time identification of insufficient

treatment effects

Increased patient safety• Fast identification of side effects and

adverse events

Reduced costs• Optimised treatment effects• Hypercompliance

HELSETJENESTE-PERSPEKTIV:HELSETJENESTE-PERSPEKTIV:Mer effektive tjenester• Over- og underbehandling oppdages

og korrigeres fortøpende

Økt pasientsikkerhet• Tidlig idenfifikasjon av bivirkninger og

uheldig utvikling

Reduserte kostnader• Optimale behandlingseffekter• Hyper-compliance

HVA ER BESTE BEHANDLING

FOR MEG?

1. Å finne beste behandling

2. Å optimalisere den over tid

3. Å sikre pasientinvolvering og informasjon i alle ledd

Det er mulig!

Health & Medicine

Samvalg og optimal helse