Salon a 15 kasim 13.00 14.00 seda banu akinci

Perkütan trakeostomi (PT)Perkütan trakeostomi (PT)Seda Banu AkıncıSeda Banu Akıncı

Hacettepe Üniversitesi Tıp FakültesiHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Anestezi ve Reanimasyon ADAnestezi ve Reanimasyon AD

Yoğun Bakım Bilim DalıYoğun Bakım Bilim Dalı

PlanPlan Neden trakeostomiNeden trakeostomi ZamanıZamanı Endikasyonları & KontraendikasyonlarıEndikasyonları & Kontraendikasyonları Teknik-YöntemlerTeknik-Yöntemler KomplikasyonlarKomplikasyonlar Avantajları & dezavantajlarıAvantajları & dezavantajları Cerrahi ile karşılaştırmaCerrahi ile karşılaştırma Hasta güvenliğiHasta güvenliği Son sözSon söz

TrakeostomiTrakeostomi

Larinks hasarını azaltırLarinks hasarını azaltır KonforluKonforlu Sedasyon ihtiyacı Sedasyon ihtiyacı Mekanik ventilatörden ayrılmaMekanik ventilatörden ayrılma Havayolu direncini azaltırHavayolu direncini azaltır Yemek yiyebilinmesiYemek yiyebilinmesi Ventilatör ilişkili pnömoni Ventilatör ilişkili pnömoni Fizik tedaviFizik tedavi TaburculukTaburculuk

Erken ≤10 gün trakeostomiErken ≤10 gün trakeostomi

VİP, MV, yoğun VİP, MV, yoğun bakım kalış bakım kalış süresi, mortalite süresi, mortalite değişmiyor.değişmiyor.


Yoğun bakım kalış süresi, gram (-) Yoğun bakım kalış süresi, gram (-) pnömoni, antibiyotik kullanımı pnömoni, antibiyotik kullanımı azalıyor azalıyor

>2 hf MV beklenen>2 hf MV beklenen 1-3 günX7-14 gün1-3 günX7-14 gün Sedasyon Sedasyon Mortalite Mortalite


Weaning süresi değişmiyor.Weaning süresi değişmiyor.

Ventilasyon süresi, VİP & hastane yatışı Ventilasyon süresi, VİP & hastane yatışı kısalır kısalır

Ne zaman?Ne zaman? Fransa’da 25 YBÜFransa’da 25 YBÜ Erişkin, MV>7 günErişkin, MV>7 gün 123 hasta karışık YBÜ123 hasta karışık YBÜ Trakeostomi ilk 4 gün / uzamış Trakeostomi ilk 4 gün / uzamış

intübasyonintübasyon 28 gün sağkalım28 gün sağkalım PnömoniPnömoni Laringeal/trakeal komplikasyonlarLaringeal/trakeal komplikasyonlar KonforKonfor

Blot F. Intensive Care Med 2008Blot F. Intensive Care Med 2008

Ne zaman?Ne zaman? Sağkalım, mekanik ventilasyon Sağkalım, mekanik ventilasyon

süresi, infeksiyon, sedasyon süresi, infeksiyon, sedasyon ihtiyacı, aynıihtiyacı, aynı

Geç laringeal semptomlar erken Geç laringeal semptomlar erken trakeostomi ile daha aztrakeostomi ile daha az

Oral beslenme, sandalyeye Oral beslenme, sandalyeye alınma süresi aynıalınma süresi aynı

Trakeostomi ile konforTrakeostomi ile konfor

Blot F. Intensive Care Med 2008Blot F. Intensive Care Med 2008

Hasta tipiHasta tipi Kardiyak cerrahiKardiyak cerrahi TravmaTravma

EndikasyonEndikasyon Hasta konforuHasta konforu Hasta sonuçlarıHasta sonuçları

Evde bakım Evde bakım

PT endikasyonlarıPT endikasyonları

Üst havayolu obstrüksiyonuÜst havayolu obstrüksiyonu Pulmoner bakımPulmoner bakım Uzun süreli ventilasyon desteğiUzun süreli ventilasyon desteği Havayolunu korumakHavayolunu korumak

Kafa travmasıKafa travması Postoperatif beyin cerrahisiPostoperatif beyin cerrahisi

PT endikasyonlarıPT endikasyonları

Üst havayolu obstrüksiyonuÜst havayolu obstrüksiyonu TravmaTravma YanıkYanık Bilateral laringeal sinir palsiBilateral laringeal sinir palsi Yabancı cisimYabancı cisim İnfeksiyonİnfeksiyon İnflamatuar hastalıklarİnflamatuar hastalıklar TümörlerTümörler PostoperatifPostoperatif Obstrüktif uyku apnesiObstrüktif uyku apnesi

PT kontraendikasyonlarıPT kontraendikasyonları

Acil koşullarAcil koşullar Pediyatrik hastalarPediyatrik hastalar PEEP>8 cm HPEEP>8 cm H22OO

FiOFiO22>%50>%50

Havayolu basınçları>45 cm HHavayolu basınçları>45 cm H22OO Kısa boyunKısa boyun Stabil olmayan boyunStabil olmayan boyun Boyun ekstansiyonu kısıtlılığıBoyun ekstansiyonu kısıtlılığı

PT kontraendikasyonlarıPT kontraendikasyonları

KoagülopatiKoagülopati Boyunda kitleBoyunda kitle Boyunda yumuşak doku Boyunda yumuşak doku

infeksiyonuinfeksiyonu Mediastinal radyoterapiMediastinal radyoterapi Geçirilmiş cerrahi trakeostomiGeçirilmiş cerrahi trakeostomi Geçirilmiş boyunda cerrahiGeçirilmiş boyunda cerrahi Artmış kafa içi basıncıArtmış kafa içi basıncı

Perkütan trakeostomi tekniğiPerkütan trakeostomi tekniği

Boynun uygunluk açısından Boynun uygunluk açısından incelenmesiincelenmesi

MonitörizasyonMonitörizasyon Hazırlık ve ekipmanHazırlık ve ekipman Hastanın hazırlanmasıHastanın hazırlanması AnesteziAnestezi Havayolunun korunmasıHavayolunun korunması BronkoskopiBronkoskopi UltrasonUltrason Kanülün yerinin doğrulanmasıKanülün yerinin doğrulanması

HavayoluHavayolu

Fiberoptik izlemFiberoptik izlem

YöntemlerYöntemler

““Ciaglia” (sıralı dilatasyon)Ciaglia” (sıralı dilatasyon) ““Ciaglia Blue Rhino” (tek Ciaglia Blue Rhino” (tek

dilatasyon)dilatasyon) Kontrollü rotasyon (Percutwist)Kontrollü rotasyon (Percutwist) Forceps dilatasyonu (Griggs)Forceps dilatasyonu (Griggs) Fantoni translarengealFantoni translarengeal ““Ciaglia Blue Dolphn” (balon Ciaglia Blue Dolphn” (balon

dilatasyon)dilatasyon)

Komplikasyonlar Komplikasyonlar (Perioperatif-ilk 24 saat)(Perioperatif-ilk 24 saat)

HipoksiHipoksi HiperkarbiHiperkarbi Havayolu kontrolünün kaybıHavayolu kontrolünün kaybı Majör kanamaMajör kanama Subkütan amfizemSubkütan amfizem PnömotoraksPnömotoraks PnömomediastenPnömomediasten Özefagus hasarıÖzefagus hasarı

Komplikasyonlar Komplikasyonlar (Perioperatif-ilk 24 saat)(Perioperatif-ilk 24 saat)

Kanülün yanlış yerleştirilmesiKanülün yanlış yerleştirilmesi Endotrakeal tüpün kafının patlamasıEndotrakeal tüpün kafının patlaması Trakeal hasar (anterior, lateral, Trakeal hasar (anterior, lateral,

posterior)posterior) Kılavuz telin kırılmasıKılavuz telin kırılması AspirasyonAspirasyon HipotansiyonHipotansiyon Kardiyak arrestKardiyak arrest ÖlümÖlüm

Komplikasyonlar Komplikasyonlar (Postoperatif->24 saat)(Postoperatif->24 saat)

Subkütan amfizemSubkütan amfizem Ölüm (kanül değişimi sırasında)Ölüm (kanül değişimi sırasında) Hipoksi(kanül değişimi sırasında)Hipoksi(kanül değişimi sırasında) ObstrüksiyonObstrüksiyon AspirasyonAspirasyon Stoma infeksiyonuStoma infeksiyonu Selülit,kas nekrozuSelülit,kas nekrozu MediastinitMediastinit

Komplikasyonlar Komplikasyonlar (Postoperatif->24 saat)(Postoperatif->24 saat)

PnömoniPnömoni Prematür dekanülasyonPrematür dekanülasyon Trakeostomi kafı herniasyonuTrakeostomi kafı herniasyonu Vokal kord paralizisiVokal kord paralizisi Yutma güçlüğüYutma güçlüğü PnömoperitoneumPnömoperitoneum Abdominal kompartman Abdominal kompartman

sendromusendromu Trakeoinnominat fistülüTrakeoinnominat fistülü Trakeoözefagus fistülüTrakeoözefagus fistülü

Komplikasyonlar Komplikasyonlar (Dekanülasyondan sonra)(Dekanülasyondan sonra)

Trakeokütanöz fistülTrakeokütanöz fistül TrakeomalaziTrakeomalazi Trakeal stenozTrakeal stenoz Trakeal atreziTrakeal atrezi

PT avantajlarıPT avantajları

Kücük cilt insizyonuKücük cilt insizyonu Diseksiyon ve doku hasarında Diseksiyon ve doku hasarında

azalmaazalma Stoma infeksiyonunda azalmaStoma infeksiyonunda azalma Periostomal kanamada azalmaPeriostomal kanamada azalma Trakeal problemlerde azalmaTrakeal problemlerde azalma Kozmetik deformitede azalmaKozmetik deformitede azalma Yatakbaşı yapılabilmesiYatakbaşı yapılabilmesi Transport riski/masrafında Transport riski/masrafında

azalmaazalma

PT avantajlarıPT avantajları

Kısa sürede açılabilmesiKısa sürede açılabilmesi Kolay bir girişim olmasıKolay bir girişim olması Personele ve ekipmana Personele ve ekipmana

gereksinim azalmasıgereksinim azalması Maliyetin düşük olmasıMaliyetin düşük olması Komplikasyon oranlarında Komplikasyon oranlarında

azalmaazalma Cerrahlar dışındakiler tarafından Cerrahlar dışındakiler tarafından

da açılabilmesida açılabilmesi

PT dezavanatajlarıPT dezavanatajları

Trakeal laserasyonTrakeal laserasyon Trakeoözefageal fistülTrakeoözefageal fistül Paratrakeal yerleştirmeParatrakeal yerleştirme Trakeoinnominat arter fistülüTrakeoinnominat arter fistülü Semptomatik subglottik stenozSemptomatik subglottik stenoz

Perkütan X CerrahiPerkütan X Cerrahi

ErişkinErişkin ElektifElektif 15 çalışma15 çalışma 973 hasta (490 PT, 483 cerrahi)973 hasta (490 PT, 483 cerrahi) Ortalama personel sayısıOrtalama personel sayısı

PT 3.25PT 3.25 CT 4.375 kişiCT 4.375 kişi

Higgins KM, Punthakee X. Higgins KM, Punthakee X. Laryngoscope 2007Laryngoscope 2007

Perkütan X CerrahiPerkütan X CerrahiPT ilePT ile Tüm komplikasyonlarTüm komplikasyonlar

OR 0.75 (0.56-1, p=0.05)OR 0.75 (0.56-1, p=0.05) Dekanülasyon/obstrüksiyon Dekanülasyon/obstrüksiyon

OR 2,79(1.296.03)OR 2,79(1.296.03) Yara enfeksiyonuYara enfeksiyonu

OR 0,37(0.22-0.62)OR 0,37(0.22-0.62) Skar oluşumuSkar oluşumu

OR 0,44(0.23-0.83)OR 0,44(0.23-0.83) False pasaj, minör kanama, major False pasaj, minör kanama, major

kanama, subglottik stenoz, ölüm fark kanama, subglottik stenoz, ölüm fark yokyok

Higgins KM, Punthakee X. Laryngoscope 2007Higgins KM, Punthakee X. Laryngoscope 2007

Perkütan X CerrahiPerkütan X Cerrahi PT ilePT ile %7.7 açık cerrahiye dönüş%7.7 açık cerrahiye dönüş 4.6 dakika daha kısa4.6 dakika daha kısa

PT (4-22)dakPT (4-22)dak CT (10-41)dakCT (10-41)dak

456$ daha ucuz456$ daha ucuz PT (161-1569)$PT (161-1569)$ CT (323-3172)$CT (323-3172)$


Perkütan X CerrahiPerkütan X Cerrahi


Yara infeksiyonu Yara infeksiyonu (p=0.0002)(p=0.0002)

Dekanülasyon Dekanülasyon /obstrüksiyon /obstrüksiyon (P=0.009)(P=0.009)

Skar Skar (p=0.01)(p=0.01) False pasaj (p=0.08)False pasaj (p=0.08)

Maliyet Maliyet (p<0.0001)(p<0.0001) Minör kanama Minör kanama (P=0.77)(P=0.77)

İşlem Süresi İşlem Süresi (P<0.0001)(P<0.0001)

Tüm komplikasyonlar Tüm komplikasyonlar (P=0.05)(P=0.05)

Majör kanama Majör kanama (P=0.17)(P=0.17)

Subglotik stenoz Subglotik stenoz (p=0.19)(p=0.19)

Ölüm Ölüm (p=0.5)(p=0.5)

Perkütan X CerrahiPerkütan X Cerrahi Anatomi güzel değilse CTAnatomi güzel değilse CT BronkoskopiBronkoskopi CT:Geniş, iyi tanımlanmış CT:Geniş, iyi tanımlanmış

traktüs kanül değişimi traktüs kanül değişimi kolaylaştırıyor, müköz tıkanmayı kolaylaştırıyor, müköz tıkanmayı önlüyorönlüyor

PT:Doku manüpilasyonu en az, PT:Doku manüpilasyonu en az, travma az, ölü boşluk aztravma az, ölü boşluk az

Yapanların eğitimi farklıYapanların eğitimi farklı Uzun dönem?Uzun dönem?


Hastanın hasar gördüğü olaylar %82 Hastanın hasar gördüğü olaylar %82 %57 düşüş%57 düşüş

Uygun personelUygun personel ZamanlamaZamanlama PremedikasyonPremedikasyon Girişim öncesi bilgilendirmeGirişim öncesi bilgilendirme Havayolu önlemleriHavayolu önlemleri INR < 1.5 and platelet count > INR < 1.5 and platelet count >

50 00050 000 KanamaKanama Tüp problemleriTüp problemleri

Teşekkür ederimTeşekkür ederim

Health & Medicine

Salon a 15 kasim 13.00 14.00 seda banu akinci