İnvaziv Mekanik Ventilasyon (Endikasyonları -

Mod seçimi – Uygulama – Takip)KOAH’lı hastada / Ağır Pnömonide

Dr.Bilgin CÖMERT

Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi

İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD

İMV Endikasyonları

• NIV başarısızlığı: 1 saatlik uygulamada dispne/solunum sıkıntısının değişmemesi veya AKG’larının kötüleşmesi

• Ciddi asidoz (pH <7.20) ve hiperkapninin kötüleşmesi (PaCO2 > 60 mmHg)

• Hayatı tehdit eden hipoksemi (PaO2/FiO2 < 100-150 mmHg)

• Mental durumda bozulma veya sekresyonlarını çıkarmada ve hava yolunu korumada yetersizlik

• Hemodinamik instabilite

Olgu 1

IMV Endikasyonları• Uykuya meyil• Ciddi hipoksemi

(PaO2/FiO2 = 68.3/0.4= 170)

Hacim kontrolllü?

Basınç kontrollü?

CMV ?

SIMV ?

PS/PAV?

VT ≤ 8 ml/kgf : 10I/E: 1:3-4Pplat ≤ 30 cmH2O Flow: 80-100 L/dk

PEEPi

Auto-PEEP’i azaltmak için seçenekler

Auto-PEEP NedeniMV Moduna Göre Tedavi

Hacim Döngülü Basınç Döngülü

Yüksek VE

RR, VT PİNS, TI

Ventilatör ilişkili hipotansiyon varlığında geçici olarak hastayı ventilatörden ayır

Ajitasyon, ateş ve ağrıyı kontrol et

Kısa TE

­ VI TI

İnspirasyonda duraklamayı kaldır

Ekspirasyon akım sınırlaması Düşük seviyede eksternal PEEP

Ekspirasyon zaman sabiti Bronkodilatatör tedavi

Ekspiryum sırasında sürekli inpirasyon kas aktivitesi

Bronkodilatatör tedavi (?)

VT VT PİNS

Eksternal akım direnci Daha geniş endotrakeal tüp, HME kullanma

Olgu 2

• 29 yaşında bayan hasta

• 1 hafta önce başlayan pnömoni

• APACHE II: 32

• SS: 40/dk, Nb: 127/dk, AKB: 97/56, Isı: 38.8C• pH: 7.42, pCO2: 37mmHg , pO2:

63mmHg, SatO2: %92, HCO3: 24mmol/l

• PaO2/FiO2: 140

• Tanı: ARDS • Mekanik Ventilasyon Desteği• NIV?• IMV?

Olgu 2

Ventilasyon Modu

• Hacim Kontrollü (A/CMV, SIMV±PS)• Dual Kontrol (PRVC, APV)

PRVC (Pressure Regulated Volume Control)

İMV İlk Ayarlar

Ventilasyon

• VT: 6 ml/kg

• Pplat ≤ 30 cmH2O

• f: 12-20/dk

Oksijenizasyon

• PEEP :5-8 cmH2O

• FiO2 : 0.80

İMV Takip

• Monitorizasyon• EKG, Pulse Oksimetre• Arter Hattı: Kan basıncı takibi ve AKG örneklemesi

• Sıvı durumunun belirlenmesi ve eksiğin tamamlanması

• Uygun Analjezi ve Sedasyonun sağlanması

• Recruitment/PEEP ihtiyacının belirlenmesi

• Yüksek PEEP ve FiO2’ye rağmen hipoksi devam ediyorsa prone pozisyon

• Refrakter hipoksemide DuoPAP, APRV, HiFOV

• Rezolüsyon ile birlikte MV desteğinin azaltılması ve PSV moda geçiş

İyileşme Göstergeleri

• PaO2/FiO2 oranında düzelme

• Dakika ventilasyon/PaCO2 oranında düzelme• Kompliyansda artış• Radyografik opasitelerin düzelmesi