Rickettsia y dengue

Disertante: Jonnathan Gonzalez sanchez

PEDIATRIA

RICKETTSIA Y DENGUE

DENGUE

DEFINICIÓNEnfermedad febril infecciosa, de etiología viral, transmitida por mosquitos hembras del genero Aedes sp, de presentación clínica variable y evolución poco predecible.

DENGUE

ETIOLOGIA

Manejo del dengue no grave y el dengue grave, Mexico: Secrretaria de salud, 2008

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ARBOVIRUS FAMILIA: Flaviviridae GENERO: flavivirus Virus de ARN 4 Serotipos (DenV1.. DenV-4)

DENGUE

CARACTERISTICAS DEL VECTOR Mosquitos del genero Aedes Hembras son las hematófagos Climas calidos Precipitacion pluvial moderada a altas Depocito de huevos en agua estancada Habitos peridomesticos Pican en las 1ras hrs de la mañana y en la

tarde.

DENGUE


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EPIDEMIOLOGÍA (panorama mundial) Origina entre 50 a 100 millones de casos

anuales Genera 500 000 hospitalizaciones por DH

(>NIÑOS) Mortalidad de 2,5% (25 000 muertes al año) Endemica en mas de 100 países Según la OMS 2,500 millones estn en riesgo y

para el 2085 3,500 millones

DENGUE


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EPIDEMIOLOGÍA (panorama en mexico) Perfil irregular en las tasa anuales de morbilidad MAYOR PREVALENCIA: Colima, Jalisco, Michoacan,

Guerrero e Hidalgo MENOR PREVALENCIA: Guanajuato, Durango,

SONORA y Zacatecas. Fiebre por denguGrupo mas afectadoe > mujeres

(54%) FHD > hombres (54%) Grupo mas afectado es de 15 a 19 años

DENGUE


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FACTORES DE RIESGO Habitar/visitar una región geográfica con presencia del vector Circulación de dos o mas de los serotipos del virus Presencia de problemas de suministro de agua potable Antecedente de infección previa de dengue Co-morbilidad Co-circulación de serotipos Serotipos con alto nivel de virulencia

DENGUE

Dengue grave

CLASIFICACIÓN

DENGUEIII. DENGUE NO GRAVE SIN signos de alarma (Grupo A) CON signos de alarma (Grupo B)

IV. DENGUE GRAVE (Grupo C) Manifestaciones de fuga

plasmática Hemorragia grave Afectación orgánica grave

I. INFECCION ASINTOMATICA

II. FIEBRE INDIFERENCIADA


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SIGNOS DE ALARMA1. Dolor abdominal intenso2. Vómitos persistentes o incoercible (>5)3. Evidencia clínica de acumulación de liquidos4. Hemorragia activa en mucosas5. Alteraciones neurológicas o del estado de alerta 6. Hepatomegalia >2cm 7. Aumento del hematocrito concurrentes con una

disminución rápida del recuento plaquetario

DENGUE


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MANIFESTACIONES CLINICAS

I. Fase de incubaciónII. Fase febrilIII.Fase criticaIV.Fase de recuperación

DENGUE


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ii. Fase febril

DENGUE

DURACION: 2 a 7 días CLINICA: Prueba de torniquete (+) Signos de alarma Se considera Dengue no

grave si mejora en esta fase

• Fiebre• Ataque al estado

general• Celafea frontal intensa• Dolor retroOcular• Mialgias/artralgias• Rubor facial• Manifestaciones

hemorrágicas


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iii. Fase critica

DENGUE

INICIO; Alrededor de los días 3ro a 7mo de evolución

DURACION; 24 a 48 hrs Suele iniciar con Leucopenia y

descenso rápido del recuento plaquetario

Sindrome de fuga plasmatica

• Hemoconcentracion• Acumulación de

liquido en 3er espacio• Choque• Falla organica multiple• Hemorragia grave


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iv. Fase de recuperacion

DENGUE

Reabsorcion gradual de liquido del compartimiento extravascular

• Mejoria del estado general• Retorno del apetito• Estabilizacion hemodinámica• Estabilizacion del hematocrito• Elevacion del recuento de

leucocitos (temprana)• Recuperacion del recuento

plaquetario (tardia)• Exantema de “islas blancas en

mar rojo”


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DIAGNOSTICO Deteccion del antígeno NS1 en suero

(1ro al 5to dia)

Determinacion positiva de anticuerpos IgM (6to al 35)

Determinacion de anticuerpos IgG

DENGUE


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TRATAMIENTO

DENGUE

Clasificar a los pacientes en 3 grupos

GRUPO A GRUPO B GRUPO C


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DIAGNOSTICO

GRUPO A

Dengue no grave SIN signos de alarma Ambulatorio Vida suero Oral Recomendaciones al paciente Seguimiento

DENGUE


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DIAGNOSTICO

GRUPO B

Signos de alarma Co-morbilidades Circunstancias sociales adversas Intrahospitalario

DENGUE


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DENGUE

GRUPO C

Dengue GRAVE UCI Reanimación hídrica AGRESIVA

DENGUE


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RICKETTSIA

CARACTERISTICAS• 0.2- 0.5 micras • Pleomorficas• Gram NEGATIVAS• Parasitos intracelulares obligados • Fision binaria • Reacción cruzada. Otras rickettsias y gram(-) [proteus y legionella]

RICKETTSIAS

Barba, J. R. (2009). Fiebre manchada de las montañas rocosas. Medigraphic, 193-208.c

CLASIFICACION

RICKETTSIAS

FIEBRES PAPULOSAS

GRUPO TIFUS

TIFUS CEPILLO

FIEBRE Q

NEORICKETTSIOSIS

• R. RICKETSII• R. CONORII• R. AKARI• R. PROWAZEKII• R. TYPHI• R. TSUTSUGAMUSHI

• COXIELLA

• R. RICKETSII FMMR


DEFINICIÓNEnfermedad Infecciosa aguda, potencialmente mortal causada por la bacteria ricektssia ricketsii

FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS


VECTOR

• DERMACENTOR VARIBILIS (garrapata del perro americano)• RIPHICEPHALUS SANGUINEUS (garrapata café del perro)• AMBLYOMMA CAJENNENSE• Perro es el principal reservorio



TRANSMISION

• INOCUALACION por medio de la saliva al momento de alimentarse • CONTACTO con excretas de garrapatas con piel o mucosas• INHALACION de aerosoles contaminados• TRANSFUSIONES sanguineas



epidemiologia

• Abril a septiembre• Universal• < 15 años• > hombres• > zonas urbanas?• Alta mortlidad



Cuadro clínico

• PERIODO DE INCUBACION. 2 – 14 días• Sistemicas• Cutaneas • Gastrointestinales • Neurologicas• Cardiacas • Oculares




De Lara huerta, J. (2008). Fiebre manchada de las Montañas Rocosas en Pediatria. Medigraphic.

diagnostico

• Aglutinación con Proteus OX-19 (Weil Felix) 1>320 o 1>160• Deteccion de Anticuerpos IgG o IgM por microaglutinacion,

fijación del complemento, inmunofluorescencia indirecta • Frotis de sangre teñida con técnicas: giemsa, ruiz

Castañeda o Gimenez.• Serologia IgG pareadas > 4x es confirmatorio



TRATAMIENTO

• DOXICICLINA >45 kg: 4mg/kg/dia en dos dosis >45 kg: 2mg/kg/dia en dos dosis Durante 7 a 10 días• CLORANFENICOL 50 a 100mg/kg/dia en tres dosis


Barba, J. R. (2009). Fiebre manchada de las montañas rocosas. Medigraphic, 193-208.

Health & Medicine

Rickettsia y dengue