REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON VIH-SIDA

Lcda. Sara Gálvez Fisioterapeuta

VIH• Lentivirus, causante del SIDA. • De la familia de los VIRIDIDAE.

• GENOMA CON ARN QUE SE REPPLICA

RETROVIRUS

• QUE DEBE COPIARSE AL ADN PARA SU REPLICACION.

ARN MONOCATENARIO • MANIPULACIÓN

GENETICA.

ENZIMA TRANSCRIPTASA

INVERSA

SIDA

• AVANCES DE LA INFECCIÓN DE VIH.• EL SIDA CUANDO UN PTE SEROPOSITIVO

PRESENTA UN CONTEO DE LINFOCITOS T CD4 INFERIOR A 200 CÉLULAS POR mm3 DE SANGRE.

• DETERIORO DEL S. INMUNE y E. OPORTUNISTAS

LINFOCITOS T CD4

• Células COLABOLADORAS o HELPER.

• Hacia el final de la infección por VIH, el número de células T CD4+ funcionales cae, lo que lleva al estado sintomático de la infección conocido como SIDA.

PRUEBA DE DETECCIÓN DE VIH

• ELISA o WESTERN BLOT• Este complejo proteína-

anticuerpo es revelado mediante la adición de un anticuerpo unido a una enzima que produce una reacción colorimétrica.

• Para medir el Nº de copia por ml de sangre se usa RT-PCR, amplificando la zona especifica de su genoma.

MEDICIÓN CD4 EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA

• INDICADOR DE SALUD Y PROGRESO DE VIH.• A MENOR CONTEO DE CD4 MAYOR RIESGO

DE INFECCIÓN.• EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO.• Adulto 500 y 1450 células/mm3.• Conteo inferior a 500 s. imnume dañado.• CD4 menos de 200 = SIDA.

CARGA VIRAL EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTE CON VIH-SIDA

• Las personas con VIH pueden tener cargas virales que oscilan entre 1000 copias/mL de sangre y 1 millón de copias/mL.

• carga viral superior a 30.000 copias/mL, el médico recomienda antirretroviral.

• Uno de los objetivos de este tipo de terapia es reducir la carga viral hasta un punto en que sea indetectable (< 50 copias/ml).

Vías de transmisión del VIH

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL DE SALUD

• Si el contacto es en piel lavar el área con agua y jabón.• Mucosas: irrigar el sitio mucha agua o solución salina normal.• Ojos: irrigar con solución isotónica comercialmente preparada .• No hay evidencia que sugiera que lavar el área con antisépticos o

solución cáustica disminuye el riego.• Contactar al personal de epidemiología hospitalaria o remitir al

servicio de urgencias.• Llenar un reporte escrito con detalles de lo ocurrido.(fecha, hora,

detalles de la exposición, fuente y conducta adoptada)• El paciente fuente debe ser identificado con nombre, fecha de

nacimiento, EPS.• Considerar posible riesgo de contagio de otros patógenos como

sífilis, Hepatitis B y Hepatitis

PROFILAXIS DE EMERGENCIA POST- EXPOSICIÓN

• PERIODO DE VENTANA INTERVENCIÓN DE PREVENCIÓN.

• INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA , ANALOGOS A NUCLEOSIDOS.

• Durante 4 semanas

CLICLO DEL VIH

Categorías de clasificación clínica CATEGORIA

APacientes asintomáticos o con infección primaria.

CATEGORIA B

Pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH.

CATEGORIA C

pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS:

• infecciones oportunistas• Procesos cronificados• Procesos asociados

directamente con el VIH• Procesos tumorales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• TARGA• OBJETIVOS DE ANTIRETROVIRALES.

ANTIRRETROVIRALES

1. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS:

• Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una célula que necesita para realizar copias de sí mismo.

• ZIDOVUDINA• DIDANOSINA

2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos:

• Bloquean la misma proteína que los ITIN, aunque su composición química es diferente.

• Si no se emplean en combinación con un ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos muy rápidamente.

• Nevirapina• Efavirenz

3. Inhibidores de la proteasa (IP):

• Bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH necesita para multiplicarse.

• Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien.

• Indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir

4. Inhibidores de fusión (IF):

• Son la clase más novedosa de ARV disponibles, impiden que el VIH se introduzca en las células sanas del cuerpo.

• Maraviroc (Celsentri)• Enfuvirtida (Fuzeon)

EFECTOS SECUNDARIOS

SIDA Y VIH EN MUJERES

• Sociedad, cultura, economia.• Requerimiento de transfusiones sanguineas.• Efavirenz contraindicado en el embarazo:

malformaciones fetales, labio leporino anolftalmia y anecefalia.

Toxoplasmosis cerebral

• Causada por el protozoo toxoplasma Gandi, parasito intracelular.

• Cefaleas• Fiebre• Déficit neurológico focal.

Lesiones gastrointestinales INFECCIOSAS MICOBACTERIAS PROTOZOOS PROCTITIS

Enterobacterias Salmonella Shigella Campilobacter Aeromonas y Plesiomonas Clostridium

difficile Escherichia coli. Yersinia

enterocolitica Vibrio

parahemolyticus

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium avium-Intracellulare.

Cryptosporidium.

Microsporidium.

Cyclospora spp.

Isospora beli. Giardia

Lamblia.-Entamoeba Hystolytica.

Blastomcystis hominis.

Neisseria Gonorrhoeae.

Clamydia trachomatis.

Herpes simplex.

Treponema pallidumHERPES SIMPLES

Astrovirus Picornavirus

VIRUS NO INFECCIOSAS

Citamegalovirus (CMV)

Sarcoma de Kaposi

Linfoma Ideopatica medicamentos

a

Complicaciones neurológicas del VIH

MENINGOENCEFALITIS POR EL VIRUS DE LA VARICELA ZÓSTER (VVZ)

• desmielinización multifocal

• necrosis

• trombosis.

Meningoencefalitis por el Virus del Herpes Simple (VHS):

Meningitis criptocócica

• hipertensión intracraneal

• hidrocefalia • parálisis de pares craneales.

ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL SIDA

• DEMENCIA • DELIRIUM

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• TRASTORNOS ADAPTATIVOS

ALTERACIONES DEL AFECTO

• Trastornos depresivos

• Suicidio • abuso de sustancias

TRASTORNOS DEL SUEÑO

• Existe disminución en la calidad del sueño,

• dificultades en la conciliación del mismo

• un despertar temprano

MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DEL PACIENTE CON VIH

• Alteraciones dermatológicas en las infecciones Bacteriana

• En la foliculitis

• Infecciones víricas• El papiloma virus

humano• Infecciones por hongos

y levaduras

ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS EN LAS NEOPLASIAS

• El sarcoma de Kaposi es una neoplasia de las células endoteliales

que afecta a la piel y órganos interiores. Es el cáncer más frecuente en los pacientes con SIDA .

El SK puede afectar cualquier parte de la piel o

mucosas.

• La dermatitis seborreica• Es una de las

manifestaciones cutáneas más frecuentes en la infección VIH. Consiste en la presencia de placas eritematosas y descamativas que se presentan, sobre todo, en la cara ,pecho, espalda,y axilas. Cuando afecta al cuero cabelludo es similar a la caspa.

• La dermatitis atópica • brotes, • edema cutáneo.• El prurito

Neuropatías asociadas a SIDA

• Entre el 10 y el 35% de los pacientes infectados con VIH desarrollan alguna neuropatía asociada, dependiendo principalmente del tiempo de evolución.

• Las neuropatías asociadas alVIH se han clasificado según la etapa de la enfermedad en que aparecen, según su curso clínico y los síntomas predominantes

• Histológicamente, El daño neural puede ser provocado por efecto directo del VIH en la replicación de las células gliales,

• por infección con agentes oportunistas como citomegalovirus (CMV),

• por toxicidad derivada de la terapia antiretroviral o a través de mecanismos inmunes

. Neuropatías asociadas a SIDA.

Diagnóstico Etapa Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento

polineuropatía simétrica distal

Tardía Parestesias simétricas distales

Disminución o ausencia de reflejo aquiliano

EMG: axonopatía distal Analgésicos,antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes,

polineuropatías desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) y crónica (CIDP)

Temprana tardía ParestesiasDebilidad ascendente

Debilidad,, hipoestesia leve LCR:leve linfocitosisHiperproteinorraquiaEMG: desmielinización

Temprana: plasmaféresis, corticoides, Igiv.Tardía: ganciclovir

mononeuropatía múltiple

Temprana y tardía

Paresia facialPies y manos caídas, dolor focal

Compromiso nervios craneanos y neuropatía periférica

EMG:neuropatía axonal multifocalBiopsia neural: inflamación, vasculitis,

Temprana: observaciónTardía: ganciclovir

poliradiculopatía progresiva

Tardía Debilidad piernas, parestesias,Compromiso esfinteriano

Paraparesia flácida, hiporeflexia,Retención urinaria

LCR: linfocitosis EMG:polirradiculopatía

GanciclovirFoscarnetCidofivir

neuropatía autonómica

Tardía> temprana

Síncope, palpitaciones, impotencia, diarrea, retención urinaria

Hipotensión ortostática, taquicardia de reposo, alteraciones sudor

ECG/ arritmia antiarrítmicos

Miopatía• La afectación muscular en los individuos

infectados por retrovirus puede relacionarse con, al menos, seis situaciones clínicas.

• En primer lugar, con la propia infección vírica, desarrollándose un síndrome parecido a la polimiositis.

• Una segunda causa de miopatía se relaciona con la administración de fármacos con toxicidad muscular, como ocurre con la zidovudina.

• En tercer lugar, se han descrito cuadros de rabdomiólisis en asociación con la administración de cocaína.

• Una cuarta causa de debilidad muscular en sujetos infectados por VIH-1

• En quinto lugar, algunas infecciones oportunistas, como la toxoplasmosis pueden cursar con afectación muscular severa en los pacientes inmunodeprimidos.

• Finalmente, se ha descrito una mayor incidencia de piomiositis en los sujetos infectados por VIH-1.

Miopatía

• Miopatía por zidovudina.

• La miopatía que se ha relacionado con el empleo de AZT (toxico) clínicamente se manifiesta como debilidad muscular y en ocasiones como dolores musculares (mialgias).

• Parece guardar relación con la dosis total acumulada del fármaco, alrededor de 200-250 g

Escala Localización del dolor en el enfermo con VIH/sida

• Localización % • Extremidades 49%• Cabeza 33%• Boca 50%• Faringe 40%• Tórax 17%• Tracto gastrointestinal

superior 23%• Tracto gastrointestinal

inferior 22%

• 1. Dolor relacionado con este virus (45 %). tiene una elevada prevalencia (40 %), variedad de neuropatías.

• 2. Dolor relacionado con el plan terapéutico (15-30 %)

• 3. Dolor no relacionado con la enfermedad o el tratamiento (25-40 %)

ESCALA DE BARTHEL.

• COMER• LAVARSE (BAÑARSE)• VESTIRSE• ARREGLARSE• DEPOSICIÓN• MICCIÓN• USAR EL RETRETE• TRASLADO AL

SILLON/CAMA• DEAMBULACION• SUBIR / BAJAR

ESCALERAS

– Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas).

– Dependiente leve: >60 ptos.

– Dependiente moderado: 40-55 ptos.

– Dependiente grave: 20-35 ptos.

– Dependiente total: <20 ptos.

VIH-SIDA EN POBLACIÓN PEDIATRICA

• La mayoría de los niños que viven con SIDA contrajeron la enfermedad de sus madres infectadas con VIH, durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia.

• Sin embargo, la OMS asegura que si se implementan algunos tratamientos y medidas de prevención, se puede reducir al 2% el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo.

• A su vez, tal como indica el Centro Nacional de Información

de Salud de la Mujer, el 80% de los niños infectados tienen un promedio muy lento de progreso de la enfermedad.

PRECAUCIONES Y MEDIDAS A TENER EN CUENTA:

• Problemas pequeños, consecuencias grandes

• Mantener los gérmenes fuera de la casa

• Evitar el contacto con excremento de las mascotas

• Enfermedades infecciosas

• Heridas

Tratamiento de Rehabilitación

• Fisiatra • Evaluar al paciente• El diagnostico de

deficiencia y discapacidad

• Compromiso neuromusculares

• Estudio Electrodiagnostico

Ortesis y Prótesis

• Ortesis o calzados apropiados

• Férulas • Aditamentos

apropiados

Trabajadores Sociales

• Evalúan la situación socio familiar

• Incorporar al paciente en su entorno social

• Ayudas necesarias

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO Psicólogo

• la importancia que tiene la psicoterapia como el eje central en la asistencia y en el apoyo de estos pacientes.

• Para poder afrontar la enfermedad estos pacientes requieren gran apoyo familiar, por que demandan mayor cariño y atención.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON VIH

• Medio físico para controlar dolor y edema

• Ejercicios terapéuticos• Facilitar el desarrollo

psicomotor (niños)• La marcha

Enfermera y farmacéutico