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Facteurs qui influent la priorité des Urgences Gravité Temps Soins Valence Sociale
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10/04/23 modifié Reg4F M Martinez Almoyna 1997 1
Bases et Modèles théoriques pour la compréhension de l ’ Urgence
Médicale et de ses Classifications et Triages
COURS DE REGULACION MEDICALE DU SAMU N°8
M MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
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L ’ Urgence phénomène social: une crise
Evennement critique , dont la perception émerge brutalement et pour le quel l ’entourage exige un traitement par des voies spéciales , rapides et prioritaires qu’on peut apparenter aux « courts circuits » hydrauliques ou électriques
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L’Urgence pour l’individu: une demande de statut dérogatoire
Etre «urgent» est avoir encore plus de droits dérogatoires qu’être «patient»
Qui prétend recevoir des soins prioritaires Et ne pas faire la queue ou attendre l’heure
du rendez vous
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L’Urgence pour le Technicien
Est un événement sufisament grave et d’évolution suffisament rapide pour bénéficier d’un traitement exceptionnel pour dce qui concerne les temps et les ressources.
Dans les endroits ou les «urgences» sont fréquentes on organise un «service» spécial différent de la «permanence des soins»
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L’Urgence pour les Services d’Urgence
A l’entrée du système est d’y accepter seulement les cas urgents et d’orienter les non urgents vers les structures de soins «normales»
La perversion naturelle est d’utiliser ce «court circuit» pour aller plus vite mais sans le nécessiter
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L’Urgence Médicale vue par la Communauté
C’est un «état critique» qui est jugé suffisament grave et d’évolution suffisamment rapide pour justifier l’utiisation d’un «court circuit»
La collectivité peut avoir un point de vue ddifférent du Professionnel....
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Les flux des Urgences pour les responsables de la Santé
l’augmentation des flux d’urgences est un phénomène qui doit inquiétér
soit il s’agit d’une épidémie soit d’une mauvaise utilisation des services
d’urgence et des permanences de soins
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Notre modèle «mathématique» utilisé pour l’évaluation des
degrés d’urgence
Contient deux sous facteurs médicaux de gravité et de soins nécessaires
dérivés au Temps un facteur évaluant la PRESSION SOCIALE
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La Gravité est jugée par le Professionnel
contrairement à ce qu’on pourrait croire est MAL DEFFINIE
par exemple le Mort et la Naisssance ....
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Le Temps et l’Urgence
psychologiquement le temps « court plus ou moins vite» la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit «rapide»
(expéditif ou précipité) mais qu’on «gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie
Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T
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La Qualité des Soins est souvent oubliée alors que c’est le facteur
le plus important dans le traitement de l’Urgence
L’Organisation est le moyen le plus efficient pour augmenter la Qualité des Soins et pour «gagner du temps»
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Pour résumer il y trois sous facteurs techniques pour évaluer
er classifier les urgences Gravité*Temps*Soins
l’évaluation des urgences est encore dans les brumes préscientifiques .....
L’évaluation des temps est souvent sous estimée pour des motifs psychologiques
La qualité des soins scotomisée....
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Il existe un sous facteur TABOU pour évaluer et classifier les
urgences
car c’est un sous facteur NON MEDICAL et qu’il CHOQUE
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Le Poids , la Pression ou la Valeur sociale de la CRISE
Nous l’appelons depuis longtempsavec l’euphémisme mathématique la Valence : V
Ce sous facteur peut être si important qu’une Grande Urgence Médicale peut avoir une Gravité Médicale « Nulle »
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Notre Formule pour comprendre , quantifier et classifier les
Urgences
U = G * T * A * V
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Urgence/Emergence
dans d’autres langues on trouve deux termes URGENCE de Urgens en Latin = ce qui
«presse» EMERGENCE de Emergens = ce qui
«émérge à la vue de tous» le deuxième terme évoque ce qui est ou très
«grave» ou ce qui a une grande «valence»
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Priorité de traitement en cas de dépassement de l’offre par la
demande
dans les cas individuels et en temps normaux c’est G*T*A* qui compte mais V tabou existe!
lorsque le groupe est en danger lui même la priorité dépendra de ses intérêts collectifs et particulièrement de V
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Classification ou stratification des Urgences
Dans les Services d’Urgences nous sommes souvent forcés de classifier selon les priorités
car il est rare qu’il n’y ait qu’une urgence a traiter à la fois
et fréquent que les ressources soient limitées...
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Les ressources a répartir en cas de pénurie
de temps mais attention !!!! délais «sine qua non» et «délais incompressibles»
de personnels et d’équipements avec aussi des «ressources idéales» « ressources dégradées» et même «ressources palliatives»
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Le Triage des Urgences
Est la classification des demandeurs de soins urgents selon (trois) flux qui sont orientés vers des ressources différentes en qualité/côut.
On ne trie pas un seul patient ou vers une seule voie ou vers rien.
Ne peut trier que celui qui va traîter après...
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Facteurs Coût / bénéfice qui interferrent dans le triage
pour l’individu pour le groupe impliqué pour la collectivité pour l’ Humanité
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Les Flux d’entrée dans un Service d’Urgences Hospitalier
la non entrée réorientée ailleurs la morgue les VIP et les Fous les marchants vont faire la queue (régulée) les couchés à hospitaliser
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Statut Social de l ’Urgent
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Le Triage par couleurs de Manchester
Sur le plan de la pratique de la classification des urgences pour leur priorité de traitement lors des triages successifs (SAMU Ambulances Urgences et Services Hospitaliers) la classification par couleurs de Manchester est devenue la plus séduisante
Classification de Manchester a la régulation du SAMU
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Rouge = Toutes autres affaires cessantes
Orange Delai tres court hors du rougeVert A la suite immédiate du
précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre
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