Rayos X y Ecosonografia

RAYOS X Y ECOSONOG

RAFIAJuan Carlos Ceballos BarrazaMyriam Del Río Partida

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina

Unidad Torreón

Imagenología pediátrica

Ayuda en el entendimiento, diagnostico, terapia y seguimiento de las enfermedades pediátricas

Se debe de tener en cuenta los que se le hace al paciente (riesgo) y lo que se hace por el paciente (beneficio)

Riesgos

• Exposición a la Radiación (Deterministicos y estocaicos)

• Trauma Físico (Caídas, abrasiones, etc.)• Trauma Psicológico• Alteración del ambiente del paciente

(Temperatura)• Reacciones adversas a los medios de contraste

ProyeccionesCABEZA• AP• Towne• Lateral• Senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)CUELLO• AP• LAT (INSP y ESP)

PROYECCIONES

ESPINALES• PA• OblicuasEXTREMIDADES• AP (Mano y muñeca izquierdas)• En rana

PROYECCIONES

TORAX• AP, PA Supino• Lat. IzquierdaABDOMEN• Lat. En supino o prono• AP

TORAX

La morfología del tórax del niño se va modificando a medida que este crece.

El timo se puede llegar a visualizar hasta los 2 años de vida.

• INFECCIONES• ASMA• PATOLOGIA TORACICA TUMORAL• EVALUACION DE LA VIA AEREA SUPERIOR• DEFECTOS CONGENITOS

TORAX NORMAL

TIMO

Proyección Lordotica

Permite evaluar las afecciones en los vértices y el lóbulo medio

Variaciones Normales

Cisuras pleurales

NEUMOTORAX

Deficiencia de Surfactante

ENFISEMA POR DISPLASIA BRONQUIOPULMONAR

NEUMONIA

Tetralogia de Fallot

APARATO DIGESTIVO

Y ABDOMEN

La radiografía es el punto inicial en el estudio de patologías del aparato digestivo.

Buscaremos aire libre, aire en la pared intestinal, niveles de obstrucción intestinal y presencia de masas.

En las series gastrointestinales contrastadas utilizaremos bario de preferencia.

Atresia Esofagica

Fistula traqueoesofagica

Acalasia

Atresia estomacal

Ulcera Gastrica

Teratoma Gastrico

Páncreas Ectópico

Microcolon

AP supino Abdomen distendido sin aire en el recto.

SISTEMA ESQUELETI

CO

• La valoracion adecuada del esqueleto requiere al menos dos proyecciones perpendiculares entre si: AP y L.

• Los extremos proximales y distales del hueso afectado deben ser incluidos en la radiografia.

• Las placas comparadas del miembro contralateral no deben formar parte de la rutina, aunque a veces son necesarias.

Se utiliza para

• Anormalidades congénitas• Traumatismos• Infecciones• Neoplasias• Displasias

Fracturas del Cartílago de Crecimiento

Legg-Calve-Perthes

Osteomielitis

Sarcoma de Ewing

Displasia Congénita de Cadera

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

ECOSONOGRAFIA

Ultrasonido

Sonidos que tienen una frecuencia por encima del nivel del sonido audible.

Sánchez Alvarez-Pedrosa, César y Casanova Gómez, Rafael. Diagnóstico por imagen - Compendio de radiología clínica. México : McGraw-Hill/Interamericana de España, 2001. 84-7605-360-6.

Ultrasonido• Viajan a través de un medio con una

velocidad definida y en forma de una onda

• La onda de sonido es un disturbio mecánico del medio mediante el cual se transporta la energía del sonido

•El diagnóstico por US depende: del medio físico en el que el sonido se propaga •Como interaccionan las ondas ultrasónicas con los materiales biológicos que atraviesan

Sánchez Alvarez-Pedrosa, César y Casanova Gómez, Rafael. Diagnóstico por imagen - Compendio de radiología clínica. México : McGraw-Hill/Interamericana de España, 2001. 84-7605-360-6.

UltrasonidoHiperecogé

nico

• Se refiere a las imágenes producidas por órganos que reflejan todo o casi todo el haz de ultrasonido que incide sobre ellos y se observarán blancos en la pantalla del monitor.

Hipoecogénico

• Son las imágenes originadas por tejidos blandos que por su ecotextura, reflejan parcialmente el haz de ultrasonido produciendo ecos de menor intensidad, los cuales van a originar puntos menos brillantes para mostrar una escala de grises en la pantalla.

Anecogénico

• Son imágenes producidas por estructuras que no reflejan sino que transmiten las ondas incidentes. Se observan negras en la pantalla.

Detección de Anormalidades Congénitas

Escaneo de rutina en anormalidades fetalesEstructura Características examinadas

Cabeza Forma del cráneo

Ventrículos, cerebelo

Circunferencia y diámetro

Cara Labios, nariz

Cuello Observar y medir el pliegue nucal

Columna Vista longitudinal y transversa

Corazón 4 cámaras Tractos de salida izquierdo y derecho, arco aórtico

Tórax Diafragma

Abdomen Estómago

Implantación del cordón umbilical

Riñones y vejiga

Diámetro

Extremidades Los 3 huesos largos de cada extremidad Contar dedos de manos y pies

Orientación de manos y pies

Longitud del fémur

Guidelines for a routine fetal anomaly scan. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 1997, 2001.

Vistas axiales de cabeza fetal

Vista usada para medir la circunferencia cefálica, se observa los cuernos anterior y posterior de los ventrículos cerebrales laterales, junto con el cavum septum pellucidum.

El cerebelo (C), Cisterna Magna (*) y el pliegue nucal (NF).


de Bruyn, Rose. Pediatric Ultrasound. Edinburgh : Elsevier, 2005. 0 443 07275 2.

Se observa el estómago por debajo del diafragma y el corazón por encima.

Vista longitudinal a través del tórax fetal



Vista axial a través del tórax fetal mostrando la orientación de las cuatro cámaras del corazón. (RA, aurícula derecha; RV, ventrículo derecho).



19 semanas de gestación. Se muestran riñones normales en el plano coronal. Nótese pelvis renal (*).



Vista sagital.

Columna



Plano coronal.

Columna



La médula espinal y cauda equina (flecha) a menudo pueden ser vistas con equipos modernos.

Columna



HígadoHipertensión Portal

Prehepáticas •Obstrucción venosa portal

Intrahepáticas

•Cirrosis•Atresia biliar

Suprahepáticas

•Condiciones que afectan venas hepáticas

Causas


HígadoHipertensión Portal

Sonograma transverso del hígado en una niña con historial de apendicitis. La vena porta es difícil de ver y hay múltiples “buques” en el hilio hepático.


Tracto Urinario

Cálculo Renal ó Urolitiasis

Calcificación macroscópica

Sistema colector renal


Tracto UrinarioCálculo Renal

Anormalidades

estructurales

Anormalidades metabólicas

Infección de vías

urinarias



Hiperoxaluria Primaria

Plano longitudinal y transverso del riñón derecho de un niño. Los cálculos son muy densos y ecogénicos, proyectando sombras acústicas típicas de esta condición.



Cysteine Stones

Plano longitudinal del riñón izquierdo en donde se muestra sombra acústica en el centro del sistema colector. Este cálculo debe sospecharse cuando esta coalición de ecos sea vista en la pelvis renal.


Tracto UrinarioNefrocarcinosis

Hallazgo temprano de nefrocarcinosis, se presenta sólo un incremento de la ecogenicidad de las paredes laterales de la médula (flecha).

Plano longitudinal, mostrando ecogenicidad de la médula y sombras acústicas.


Tracto UrinarioTumores de Riñón

Tumor renal más común en la infancia

Representa el 90% de los tumores renales de la infancia

Ocurre de los 3-5 años de edad

Tumor de Wilms



Tumor de Wilms

Presentación Clínica

Masa abdominal

Hematuria

Fiebre

Hipertensión

Unilaterales en el 95%

Rápido crecimiento



Tumor de Wilms



Tumor de Wilms

Plano transverso. Niño con masa abdominal. El riñón normal es comprimido posteriormente por la gran masa extrarenal.


AbdomenAnormalidades del tracto gastrointestinal

Reflujo gastroesofágico

Cruce gastroesofágico y reflujo. Plano longitudinal a la izquierda de la aorta. Se muestra presencia de aire y comida dentro del esófago (flecha).



Estenosis pilórica hipertrófica

Frecuente en lactantes

Obstrucción pilórica por hipertrofia de la musculatura circular del píloro

Afecta 4 veces más a niños que a niñas

Se presenta con un vómito que progresa desde una regurgitación simple hasta un vómito en proyectil después de cada toma de alimento

Masa palpable en el área del píloro



Estenosis pilórica hipertrófica

Plano transverso. Píloro en un infante con vómito en próyectil y sospecha de tener estenosis pilórica. Hay espesamiento del músculo alrededor de la mucosa ecogénica central.



Apendicitis

A menudo, en una apendicitis aguda:

Dolor periumbilical

Se irradia a fosa ilíaca derecha

Dolor sobre apéndice inflamada



Apendicitis

Plano longitudinal. Niña con sospecha de apendicitis. Se observa inflamación de apéndice en la fosa ilíaca derecha y material ecogénico dentro de apéndice. Destaca la ecogenicidad circundante. (Flecha)



Apendicitis

Existe absceso localizado asociado con esta inflamación de apéndice conteniendo un apendicolito.


El escroto y los testículosHernias e Hidroceles

Hernia

•Es una protrusión de una porción de un órgano o tejido a través de la pared que normalmente lo contiene.

Hidrocele

•Es una colección de fluido circundando los testículos, el cual puede o no comunicar con el abdomen vía proceso vaginal.



Sonograma transverso del escroto de un neonanto. Hay una gran cantidad de fluido alrededor del testículo izquierdo y un pequeño hidrocele en el derecho.

Hidrocele



Sonograma longitudinal de ingle derecha donde se observa la falta de descenso del testículo derecho rodeado por un hidrocele y herniación de intestino (flecha).


¡Gracias!

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