Prolassectomia sec. Longo in anestesia locale pura e dimissione in giornata di principio: risultati

TotaleAn Gen+san locale

201322615175

201417145126

201520838170

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Titolo Testo

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Livello 5

Titolo Testo

02/06/14

02/06/14

Procedure for prolapse and hemorroids

Andrea FavaraChirurgia Generale laparoscopica e mininvasivaUCP SICCROspedale S. Antonio Abate Cantu' ASST Lariana Como

Introduzione

2La mucoprolassectomia la nostra tecnica di scelta nelle emorroidi di III grado sintomatiche

La nostra esperienza inizia nel 1998

All'inizio:

Anestesia generale o spinale

Ricovero ordinario (una notte degenza)

Evoluzione

Evidenze letteratura

Gestione ottimale risorse

2009 caviglia.jpg

gabrielli 1.jpgDis Colon Rectum, June 2001

Stapled Hemorrhoidectomy With LocalAnesthesia can be Performed Safelyand Cost-Efficiently

Steven Esser, M.D., Indru Khubchandani, M.D., Mikhail Rakhmanine, M.D.Lehigh Valley Hospital, Allentown, Pennsylvania

CONCLUSIONS: Administration of general, spinal, or epidural anesthesia for the procedure

for prolapsing hemorrhoids is well described. This study suggests that the use of local anesthesia supplemented with conscious sedation for the procedure for prolapsing hemorrhoids yields results equivalent to those achieved with general or regional anesthesia without the attendant risks and additional costs. This study also suggests that the presenceof muscle fibers in the pathologic specimen does not seem to lead to increased pain or impaired continence, although it was not specific ally designed to address this issue.

Dis Colon Rectum 2004; 47: 11641169

Evoluzione

Due notti di degenza

Una notte

Dimissione in giornataAnestesia generale ospinale

Locale, in casi selezionati

Locale, di principio

Anestesia tecnica

No premedicazione20 ml ropivacaina 7% + 20 ml ropivacaina 2% (totale 190 mg)

Iniezione in 8 direzioni (5ml)Lidocaina 10 ml sottomucosa prima di chiudere la stapler

Al bisogno eventuale midazolam ev

Analgesia perioperatoria

Preoperatorio paracetamolo 500mg\codeina 30mg per os

Postop Ketorolac 30 mg ev se VAS>3

Note di tecnica

Nessuna preparazione intestinale (peretta)

Nessuna tricotomia

Profilassi antibiotica

Posizione ginecologica

Sempre punti di emostasi

Emostatico o garza nel canale anale

Esame istologico

Analgesia a Domicilio

Paracetamolo 500mg/codeina 30 mgIn terapia x 4 per 1 giorno poi s.o.

Ketorolac 30 mg sl al bisogno

Selezione dei pazienti

11Non vivere solo o lontano

dallospedaleNon comorbidit significative

Et ?

Assenza patologie psichiatriche

5Il nostro attuale orientamentoUtilizzo dellanestesia locale

Dimissione in giornata

Prericovero solo se controindicazioni alla dimissione in giornata o allanestesia locale

Vantaggi

Semplificazione iter preoperatorio (unico accesso)

Utilizzo pi razionale dei posti letto

Costi ridotti

Miglior programmazione attivit operatoria

Minor disagio per il paziente

12

Iter Attuale

13Visita generale proctologica ed anoscopia, (anamnesi, esame obiettivo, cartella e consenso informato)

Colonscopia

Ecg preoperatorio sopra 45 anni

Percorso

Accesso in ospedale ed intervento al mattino, dimissione entro le 16

Contatto telefonico in 1 giornata

Visita di controllo a una settimana e a un mese

Criteri dimissibilit

Parametri vitali stabiliVigile e orientatoNon nausea o vomitoDolore assente o leggeroNon sanguinamentoMinzione spontaneaCapace di camminareIstruzioni postoperatorie scrittePresenza di adulto responsabile

La nostra esperienza

Dal 1 gennaio al 31 dicembre 2016

218 emorroidopessi con monostapler

In 194 anestesia locale pura e dimissione in giornata

24 anestesia generale\spinale e\o notte degenza

La nostra esperienza

4 conversioni ricovero ordinario- due per dolore - due per emorragia e revisione immediata2 emorragie tardive dopo la dimissioneNessuna ritenzione urinaria

CUSTOMER SATISFACTION

Conclusioni 1
anestesia locale e ricovero diurno in chirurgia proctologica

Conclusioni I

1) Day surgery.

2) L anestesia locale:

meno ritenzioni urinarie

meno conversioni ricovero ordinario

Uguale numero emorragie postoperatorie

Conclusioni 2

Minori costi

Minori o uguali complicanze emorragiche

Basso numero di conversioni

Alto gradimento

ma.......

Conclusioni 3

Selezione dei pazienti

Informazione adeguata

Tecnica meticolosa