Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro.

GPC-SSA-221-09

En menores de 5 años de edad.

¿Cómo se define deficiencia de Hierro?

Disminución de las reservas corporales de éste mineral. No pueden ser movilizados a los tejidos.

¿Cómo se define ANEMIA por deficiencia de Hierro?

Producida como consecuencia del fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de Fe para la síntesis de Hemoglobina.

Extremo inferior de la deficiencia de hierro.

Prevención

Pinzamiento del cordón umbilical 30-180 “ puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro.

R

Prevención

Disponibilidad y acceso a los alimentos básicos ricos en Hierro.

R

Educación para la salud.

Indicar los alimentos que realzan la absorción y utilización del Hierro. Reducen fitatos y fosfatos Compuestos fenólicos Calcio.

Como consecuencia la biodisponibilidad de hierro en la dieta es baja.

E

Prevención Primaria

Prioridad a los menores de 2 años de edad.

E

Orientación y consejería

Suplementación focalizada preventiva en poblaciones vulnerables.

Alimentación exclusiva a seno materno RNPT, BPEG, o con alteraciones hematológicas, iniciar

suplementación antes de los 6 meses de edad. Menores de 12 meses que no recibieron LM iniciar

formulas fortificadas. Introducir alimentación complementaria rica en hierro a

los 6 meses de edad, a razón de 1mg/kg/día de hierro. Promover la ingesta de alimentos ricos en vitamina C.

R

R

Fórmula: 1mg/kg/día

Iniciando al mes de edad.

Prematuros

Comité de Nutrición (AAP):LM: 2mg/kg/díaFL: 1mg/kg/día

Sociedad Pediátrica de Canadá≥1 kg – 2-3 mg/kd/día≤ 1kg – 3-4 mg /kg/díaIniciando a las 6-8 sem y duración de 12-15 meses

Pretérmino

De 0.7-3mg/kg/día o 3-6 mg/kg semanalmente hasta los 3 años.

De 3 a 6 años 15 mg diarios o 30 a 60 mg por semana.

Escolares: 60 mg /semana

Término

PREVENCIÓN SECUNDARIA

FACTORES DE RIESGODETECCIÓN

ANEMIA

Inadecuada ingesta

Incrementada

demanda

Daño en la

absorción

Pérdida

E

Factores de RiesgoIn

divi

dual • Prematuros

• Productos múltiples• Bajo peso• Menores de 2 años• Ablactación > de los 6 meses• Alimentación con leche de vaca <

de12 meses• Formula no fortificada por más de 2

meses• Más de 24 oz de leche de vaca al día• Infecciones crónicas y recurrentes• Maltrato• Absorción deficiente de hierro• Sangrados• Necesidades especiales

Pobl

acio

nal • Dietas con contenido bajo

de hierro• Otras deficiencias

nutricionales• Bajo nivel socioeconómico• Migrantes • Niños en refugios

E

Tamizaje

Evaluación selectiva 9-12 meses 6 meses posteriores Anualmente desde los 2 a los 5 años.

La Ferritina sérica < 50 µg/L a los dos meses predice riesgo de anemia por deficiencia de hierro en prematuros.

R

Historia Clínica y Exploración Física

HC dirigida

R

Diagnóstico Temprano

BH con reticulocitos Hb, Hto, VCM, ADE

Hb 5-8 g/dl >> 70% y E60% --- Hb < 5g/dl >> S93% y E57%

Microcitosis, hipocromía (HCM), trombocitosis Frotis de sangre periférica Ferritina Hierro Sérico Capacidad de unión total a hierro

E

Diagnóstico

Valores de corte para exámenes de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro

Indices Eritrocitarios Edad Valores

Hemoglobina1 a < 2 años 11 g/dl2 a < 5 años 11.1 g/dl

Hematocrito1 a < 2 años 32.9%2 a < 5 años 33%

VCM1 a < 2 años <77fl2 a < 5 años <79fl

ADE 1 a < 2 años

> 14%2 a < 5 años

Concentración protoporfirina1 a < 2 años >80µg/dl de eritrocitos

Adultos >30µg/dl en sangre total

Concentración de Ferritina Sérica

2 a 6 meses < 12 µg/L> 6 meses <15 µg/L

Saturación de Transferrina < 16%

Exámenes bioquímicos

Ferritina sérica Proporcional al estado de los depósitos de hierro Más alta Sensibilidad y Especificidad para el dx.

Saturacion de transferrina Eritropoyesis deficiente Cantidad de hierro circulante

Concentracion de protoporfirina eritrocitaria Infeccion, inflamación e intoxicación la aumentan.

E

WHO/NMH/NHD/MNM/11.2 Concentraciones de Ferritina para evaluar el estado de nutrición en las poblaciones. Sistema de información Nutricional sobre vitaminas y minerales. Ginebra WHO 2011.

LIMITACIÓN DEL DAÑO

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Tratamiento oportuno

• Dieta y modificación de los factores que influyen en a absorción de hierro

Tratamiento No Farmacológico

• Sulfato ferroso • Gluconato ferroso• Fumarato Ferroso

Tratamiento Farmacológico

E

Tratamiento farmacológicoSo

spec

ha d

e an

emia

3mg/kg/día

Detección de Hb y Hto

Si ↑ 1g/dl Hb o en 3% el Hto

Se realiza Dx de anemia

Tratamiento por 2 meses más.

Se realizan detección después de 6 meses de

terminado el Tx.

R

Tratamiento farmacológico

Si el estado clínico del paciente se encuentra comprometido se optará por la vía Parenteral

Hb teorica- Hb real X volemia X 3.4 X1.5 = mgFe 100 Se fraccionará a dosis que no excedan

1.5mg/kg/día cada 2-3 días. 10-15 ml/kg/día Indice de tranfusión: 5ml/kg/h

Neonatos Hto <40% y Hb < 13g/dl RN Hto <25% y Hb < 8g/dl <4 meses Hb 10-13 g/dl >4 meses con anemia crónica Hb <7g/dl

R

Efectos secundarios de tratamiento

• Intolerancia digestiva• Coloración negruzca de dientesOral

• Dolor, linfadenopatía, hipotensión, Shock anafiláctico,

• Cefalea, urticaria, fiebre, mialgias, artralgias.

Parenteral

E

Limitación de Incapacidad

Deterioro cognitivo Desarrollo psicomotor Alteración de función tiroidea Producción de neurotransmisores Detención del Crecimiento Aumento de mortalidad

E

“

”GRACIA

S