HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES

1. Introducción

2. Actividad del Hospital de Día de Diabetes

3. La atención al pie diabético

4. Derivación a HDD desde AP

MARCO GENERAL

Plan Andaluz de Diabetes 2003-2007

Proceso Asistencial Integrado (PAI) DM tipo 1 y 2

I PLAN ANDALUZ DE DIABETES

NUESTRO OBJETIVO

Ofrecer una atención integral en régimen ambulatorio al paciente diabético de nuestra Área Hospitalaria, en las fases de su enfermedad en que se precise un manejo intensivo, con la máxima agilidad, eficiencia y calidad.

Nuestro Hospital de Día de Diabetes

Diariamente:Un Endocrinólogo/a con dedicación exclusivaCuatro enfermeras (dos de ellas con dedicación a Educación Diabetológica)Una auxiliarUna Cirujana Vascular (Martes)Podólogo (Martes y Viernes tarde)

De 8 a 20 h:Actividad médicaActividad de enfermería (curas)Educación Diabetológica programada y no programadaRetinografía digital

HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES

A PRIMARIA

C ESPECIALIZADAUGENTRASPLANTE HEPÁTICOTRASPLANTE RENALHD ONCOLOGÍAHEMATOLOGÍAUFQ / RESPIRATORIO

URGENCIAS

HOSPITAL S. JUAN DE DIOS

HOSPITALIZACIÓN

H MATERNAL

Actividad de HDD

¿Cuál es nuestra actividad?

Atención al debut de Diabetes tipo 1Atención a la descompensación diabéticaAtención al paciente con pie diabéticoAtención a la diabética gestante

Implantación de bombas de insulinaAtención al diabético trasplantadoIntensificación del control metabólico en DM tipo 1

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Nuevos Revisiones Total

2005200620072008

PACIENTES CITADOS EN HOSPITAL DE DÍA (2005-2008)

Fuente: Citación de Agendas Aurora HDD. Unidad de Análisis

1884

3278

5162

40%

28%

11%

10%

6% 3% 2%

Descompensacion DM Pie diabético Intensificacion DMDM de inicio DM y gestacion DM y trasplanteImplantacion BICI

DISTRIBUCIÓN POR PROCESOS ATENDIDOS(año 2008)

¿Por qué se caracteriza la demanda desde AP?

LA DEMANDA DESDE AP ES IMPORTANTE:El 20% de las derivaciones a HDD proceden de AP

LA DEMANDA DESDE AP ES CRECIENTE:En el período 2007-2008 la demanda desde AP fue proporcionalmente mayor que desde A especializada (incremento del 13.8% vs. 8.8%)

LA DEMANDA DESDE AP MÁS FRECUENTE ES LA ATENCIÓN AL PIE DIABÉTICO

La atención al pie diabético

INGRESO HOSPITALARIOSEGUIMIENTO EN HDD

HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES

A PRIMARIA URGENCIAS

VALORACIÓN INTEGRAL(Endocrinólogo, C Vascular, Enfermería)

A PRIMARIA

GRADO 0GRADO 0: : Pie de riesgoPie de riesgoGRADO 1GRADO 1: Úlcera superficial: Úlcera superficial

GRADO 2GRADO 2: Úlcera profunda con o sin : Úlcera profunda con o sin celulitis, sin evidencia de afectación celulitis, sin evidencia de afectación ósea ni formación de abscesosósea ni formación de abscesos

GRADO 3GRADO 3: Úlcera profunda con : Úlcera profunda con osteomielitis o absceso.osteomielitis o absceso.

GRADO 4GRADO 4: Gangrena necrotizante limitada : Gangrena necrotizante limitada (dedo, antepié, talón).(dedo, antepié, talón).

GRADO 5GRADO 5: Gangrena extensa.: Gangrena extensa.

MANEJO EN MANEJO EN ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA

MANEJOMANEJO HOSPITALARIOHOSPITALARIO

MANEJO SEGÚN GRADO(Escala de Wagner)

MANEJO EN MANEJO EN HDDHDD

GRADO 0GRADO 0:: “Pie de riesgo”. Existe algún “Pie de riesgo”. Existe algún grado de neuropatía o de deformidad óseagrado de neuropatía o de deformidad ósea

GRADO 1GRADO 1:: Existencia de úlcera superficial, Existencia de úlcera superficial, que no afecta aún al tejido celular que no afecta aún al tejido celular subcutáneo. subcutáneo.

GRADO 2GRADO 2:: Úlcera profunda Úlcera profunda que puede afectar el tendón que puede afectar el tendón o la cápsula articular, pero o la cápsula articular, pero que no compromete el hueso que no compromete el hueso ni forma abscesos, con o sin ni forma abscesos, con o sin celulitiscelulitis

GRADO 3GRADO 3:: Úlcera Úlcera profunda, profunda, complicada, con complicada, con manifestaciones manifestaciones infecciosas como infecciosas como osteomielitis o osteomielitis o absceso.absceso.

GRADO 4GRADO 4:: Gangrena Gangrena necrotizante necrotizante

limitada (dedo, limitada (dedo, antepié, talón).antepié, talón).

GRADO 5GRADO 5:: Gangrena Gangrena extensa.extensa.

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200

400

600

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1200

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1600

1800

Nuevos Revisiones(Curas)

Total

2005200620072008

PIES DIABÉTICOS CITADOS EN HOSPITAL DE DÍA (2005-2008)

536

1190

1726

Fuente: Citación de Agendas Aurora HDD. Unidad de Análisis

1

2

3

4

5

6

2005 2006 2007 2008

INDICE REVISIONES-PRIMERA VEZPIES DIABÉTICOS ATENDIDOS EN HOSPITAL DE

DÍA (2005-2008)

Fuente: Citación de Agendas Aurora HDD. Unidad de Análisis

¿Cuáles son los puntos clave para mejorar la atención al

pie diabético?La atención al pie diabético complicado es una demanda creciente en nuestro HDD y responde a un problema de salud prioritario.

El manejo del pie diabético requiere un abordaje multidisciplinar.

Es necesario definir los criterios de derivación para poder seleccionar adecuadamente a aquellos pacientes que se benefician de su atención en HDD.

La relación interniveles y la continuidad en los cuidados son fundamentales para poder desarrollar adecuadamente esta actividad.

EL PASADO…

URGENCIAS

ALTA

AMPUTACIÓN

…EL FUTURO

URGENCIAS

INGRESO

HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES

A PRIMARIA

Criterios y forma de derivación

Diabetes de inicio con clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso)

Descompensación aguda o subaguda de la diabetes en pacientes habitualmente bien controlados

Hipoglucemia grave sin causa aparente o hipoglucemias de repetición en pacientes diabéticos

Pie diabético con úlcera profunda de evolución tórpida con o sin signos de infección

Diabetes pregestacional, en el momento de conocerse la gestación (programada o no)

¿Cuáles son los criterios de derivación desde AP?

Pacientes con diabetes de inicio y/o descompensación de diabetes que se presentan con criterios de gravedad (afectación del estado general, intolerancia oral, acidosis grave y/o síndrome hiperosmolar, enfermedad intercurrente).

Pacientes con mal control crónico y en situación clínica estable.

¿Qué pacientes no serían tributarios de derivación a

HDD?

¿Qué pacientes no serían tributarios de derivación a

HDD? Pie de alto riesgo sin úlcera asociada.Arteriopatía periférica sin úlcera asociada.Úlceras superficiales no sobreinfectadas.Úlceras venosas.

Signos de infección extensa (celulitis extensa, absceso, osteomielitis) en los que se prevea la necesidad de desbridamiento quirúrgico y antibioterapia parenteral.Signos de compromiso vascular con indicación quirúrgica (gangrena localizada o extensa).Afectación sistémica y/o sepsis.

¿Cómo derivar al Hospital de Día de Diabetes?

Teléfono 743935 / 313724(de 8 a 20 horas)

EL HOSPITAL DE DÍA DE DIABETES

UG ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓNFACULTATIVOS-Miguel Ángel Mangas (Lunes)-Raquel Guerrero (Lunes y Miércoles tarde)-Fernando Losada (Martes)-Alfonso Pumar (Miércoles)-Federico Relimpio (Jueves)-María A Martínez Brocca (Viernes)

-Cristobalina Martín (C Vascular, Martes)

ENFERMERÍA-Carmen Ruiz-Isabel Hidalgo-Rosa Redondo-Asunción de Paz -Ana Pérez

-Concepción Muñoz (Responsable de Cuidados)

PODOLOGÍA-Pedro Mañas

AUXILIARES DE CLÍNICAPERSONAL ADMINISTRATIVO(UGEN)

DIRECTOR DE LA UGEN

Fernando Villamil

Gracias

Inicio en Septiembre de 2008: Martes y Viernes de 16 a 20hÚlcera grado 2a y 2b Wagner, de perfil neuropático:

Curas ambulatorias + descarga de lesiones provocada por puntos de alta presión, provisionales (fieltros) y definitivas (siliconas) previa valoración bio y patomecánica.Actividad: 17 pacientes, 34 revisiones

Actividad de podología