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DEPRESIONCUIDADOS DE ENFERMERIA
Mg. Teresa Vilchez Tovar
Octubre, 2014
EMOCIONES
TRISTEZA ALEGRIA
Las respuestas emocionales son exageradas, persistentes o interfieren con la actividad normal.
TRASTORNO DEL HUMOR
Emociones
Cognición
Conducta
DEPRESION EXTREMA
HIPERACTIVIDAD EXTREMA (MANIA)
-Tristeza-Desánimo-Disminución del autoestima-Impotencia-Mayor riesgo de suicidio
-Elevación del humor-Gran optimismo-Aumento de la energía-Sensación exagerada de autoestima
PUEDEN LLEVAR
ALTERACION
Depresión
La palabra depresión proviene del latín
deprimere
y
significa hundimiento o abatimiento.
Depresión
La depresión produce un hundimiento del plano vital
en cuatro dimensiones:
humor depresivo,
anergia (falta de impulsos),
discomunicación,
alteración de los ritmos vitales de sueño-vigilia y
alimentación.
El núcleo común a todos los enfermos depresivos: son enfermos de la vitalidad.
El paciente se siente hundido con un peso sobre su existencia.
Depresión
En la clínica, el término
depresión se utiliza en tres
sentidos:
síntoma
síndrome
enfermedad
Depresión
La depresión como síntoma Es una afección del estado de ánimo que engloba sentimientos negativos tales como tristeza, desilusión, frustración, desesperanza, debilidad, inutilidad. Puede formar parte de la clínica de otros trastornos psíquicos. En un sentido amplio es vivencia de tristeza o "sentirse deprimido“
La depresión como síndrome Agrupa un conjunto de síntomas psíquicos y somáticos que configuran el diagnóstico clínico y psicopatológico.
La depresión como enfermedad Configura una entidad nosológica que es definida a partir del síndrome clínico y en la que puede ser delimitada una etiología, una clínica, un curso, un pronóstico y un tratamiento específico.
Depresión
En la actual Psiquiatría, la depresión o el síndrome depresivo hay que situarlo bajo el epígrafe de Trastornos depresivos.
En las clasificaciones psiquiátricas (DSM-IV y CIE-10), los trastornos depresivos están clasificados dentro de los trastornos del estado de ánimo (DSM-IV) o trastornos del humor (afectivos) (CIE.10).
F30-39 Trastornos del humor (afectivos)• (F30) Episodio maníaco
• (F30.0) Hipomanía• (F31) Trastorno bipolar afectivo• (F32) Episodio depresivo
• (F32.0) Episodio depresivo leve• (F32.1) Episodio depresivo moderado
• (F33) Trastorno depresivo recurrente • (F33.0) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve• (F33.1) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado• (F33.2) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin
síntomas psicóticos• (F33.3) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con
síntomas psicóticos• (F33.4) Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
• (F34) Trastornos afectivos persistentes • (F34.0) Ciclotimia• (F34.1) Distimia
• (F38) Otros trastornos afectivos• (F39) Trastorno afectivo sin especificar
Término que denota un conjunto de alteraciones cuyo denominador común es una pérdida del interés por llevar a cabo actividades que solían ser placenteras: comida, sexo, trabajo, amistades, distracciones, juegos, etc.
La persona se siente triste, infeliz y a menudo desesperanzado; experimenta poco placer y a menudo existen ideas suicidas.
DEPRESION
Tipos y clasificación de la depresión
Se puede distinguir cuatro tipos de depresión:
• Depresión endógena: Es fundamentalmente genética, encontramos por lo tanto claros antecedentes familiares. La alteración genética condiciona cambios en la bioquímica cerebral dando lugar a los síntomas depresivos.
• Depresión situacional: Viene motivada por circunstancias externas tales como situaciones de pérdida, de sobrecarga, de aislamiento o de cambios bruscos que exigen alta capacidad de adaptación.
• Depresión neurótica: El factor etiológico fundamental es una personalidad con fuertes rasgos de inseguridad y sentimientos crónicos de minusvalía.
• Depresión orgánica: cuya causa es otra enfermedad médica subyacente o la acción de fármacos o de drogas con efecto depresógeno.
Clasificación de los Trastornos DepresivosTrastorno Depresivo Mayor:
• Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.
• Un episodio de depresión muy incapacitante puede ocurrir sólo una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces.
• Los siguientes síntomas deben estar presentes durante la mayor parte del día y durante al menos 2 semanas:
1.-Pérdida de interés por hacer las cosas o Estado de ánimo bajo (o ambos)
2.-Al menos 3 de los siguientes síntomas :
- Pérdida de peso sin dieta, o aumento de peso, o alteraciones del apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimiento de inutilidad o culpa inapropiados, excesivos
- Disminución de la capacidad para pensar y concentrarse
- Pensamientos recurrentes de muerte (temor a la muerte, ideas de suicidio
sin plan concreto, planes de suicidio...)
3.-Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo ó deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del paciente
4.-No pueden justificarse los síntomas por efecto de alguna sustancia (drogas...) o
enfermedad (hipotiroidismo...)
Clasificación de los Trastornos Depresivos
Trastorno Distímico (depresión crónica):• Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a
largo plazo) que no incapacitan, sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona.
• La característica esencial es un estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día, de la mayoría de los días, durante al menos 2 años.
• Criterios diagnósticos de la distimia:
1.Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de
la mayoría de los días durante al menos 2 años
2. Dos o mas de los siguientes síntomas:
- Perdida ó aumento de apetito
- Insomnio o sueño excesivo
- Fatiga o falta de energía
- Baja autoestima
- Dificultades de concentración toma de decisiones
- Desesperanza
Clasificación de los Trastornos Depresivos
Ciclotimia
Al menos 2 años con varios:• Periodos hipomaníacos (no llegan a la intensidad de la Manía)• Síntomas depresivos (no llega a ser suficiente para depresión mayor ni
distimia).
Trastorno Bipolar: Llamado también enfermedad maníaco-depresiva.
• Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de ánimo bajo (depresión) llegando a necesitar, en ocasiones, la hospitalización.
• Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales.
• Cuando una persona está en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los síntomas del trastorno depresivo.
Clasificación de los Trastornos Depresivos
Trastorno Afectivo Estacional: • Se caracteriza por episodios anuales de depresión en otoño o
invierno, que remiten en primavera y verano. • Los cambios estacionales afectan al ánimo de todas las personas,
independientemente del sexo o si tienen un trastorno o no.• Estar ligeramente deprimido durante el invierno no significa que se
tenga una depresión estacional.
Depresión Post-parto • Es común una alteración mental postparto que suele comenzar 3-4
días tras el parto.• Incluye cambios de temperamento, llanto repentino, problemas de
concentración.• Suelen desaparecer a los 10 días. Si se intensifican y prolongan
podemos estar hablando de una depresión postparto y ser necesario el tratamiento.
Epidemiologia de la Depresión Es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes e incapacitantes:
15% trastorno depresivo
3% distimia
1% trastornos bipolares o ciclotímicos
Se da en una proporción doble en la mujer que en el hombre.
Predomina entre la 4ª y 5ª década de la vida.
Interviene en 2/3 de los suicidios cometidos por ancianos
Triada Cognitiva Negativa de Beck
PacienteDeprimido
Concepto negativo de sí mismo“las cosas son malas porque yo soy malo”
Interpretación negativa de la experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro“haga lo que haga fracasaré”
SIGNOS Y SINTOMAS
Manifestaciones clínicas DEPRESIÓN
EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES
-Ira.-Ansiedad.-Apatía-Aflicción.-Abatimiento.-Negación de sentim.-Desaliento-Culpa.-Desamparo.-Desesperanza.-Soledad.-Baja autoestima.-Tristeza.
-Dolor abdominal.-Anorexia-Dolor de espalda.-Dolor torácico.-Estreñimiento.-Vértigo.-Fatiga.-Cefalea.-Impotencia.-Indigestión.-Insomnio-Lasitud.-Alt. Menstruales.-Náuseas.-Sobrealimentación.-Falta de R. Sexual.-Trast. del sueño.-Vómitos.-Modificación del peso
-Ambivalencia.-Confusión.-Incap de concent.-Indecisión.-Pérdida de interes-Pérdida de motiva.-Pesimismo-Autoinculpación-Desprecio de uno mismo-Pensam. Autodest.-Incertidumbre
-Agresividad.-Agitación-Alcoholismo-Alteración del nivel de actividad.-Adicción a drogas.-Intolerancia.-Irritabilidad.-Ausencia de espontaneidad-Exceso de dependencia-Escasa higiene pers.-Retraso psicomotor-Aislamiento social.-Labilidad emocional-Escasa autorrealiza.-Abandono.
LA CONDUCTA SUICIDA
Pensar en quitarse la vida
Amenaza de suicidio
Gesto suicidaIntento
de suicidio
Cambios en la conducta
Un plan y los medios para llevar a cabo
Acto de auto destrucción
No lesiones graves
intento mas grave
Acto de auto destrucción
MUERTE
IMPLICA
ACOMPAÑADOS
COMPRENDE
PUEDE SEGUIR
Consecuencia:
Diagnóstico
El diagnóstico de la depresión es clínico.
• La presencia de más de 5 de los síntomas en las últimas dos semanas confirman el diagnóstico de depresión siempre y cuando no sean secundarios a otras causas.
• Debe descartarse causas orgánicas, farmacológicas o tóxicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo
• En último término la entrevista clínica es la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
• Farmacológico
• Psicoterapia
• Otros: electroconvulsiva
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE
ANTIDEPRESIVOS
Probabilidad de cumplir el tratamiento• Edad• Estilo de vida• Trastornos somáticos concomitantes• Trastornos psiquiátricosconcomitantes• Antecedentes de respuestasterapéuticas anteriores
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-
Antidepresivos
-Amitriptilina.-Amoxapina.-Doxepina.-Imipramina-notriptilina
-Isocarboxacida.-Fenelzina-tranylcypromina
-Fluoxetina.-Sertralina.-Paroxetina.-Fluvoxamina-Citalopram
Tricíclicos (ADT)
Inhibidores de laRecaptación de la Serotonina ISRS
Inhibidores de la Monoaminooxidaza IMAO
Tratamiento Farmacológico
Es de Largo Plazo
El tratamiento antidepresivo si se mantiene durante 6 a 9 meses, la incidencia de recaídas decrece significativamente.
CONDUCTA SUICIDA
A) Hospitalización en psiquiatría.
B) Intervención en crisis.
C) Tratamiento de los trastornos acompañantes (por ejemplo: depresión, adicción, etc.).
DEFINICIONES DEL CURSO CLINICO DE LA DEPRESION
(Manual de Psicopatología. Belloch Amparo y colaboradores 2008 – APA 2000)
CURSO CARACTERÍSTICAS
Respuestas al tratamiento
Reducción de los síntomas de más de un 50% de la gravedad de síntomas respecto a la línea base.
Remisión parcial Síntomas menores pero aún presentes. Ya no se cumplen criterios diagnósticos. Han transcurrido menos de 2 meses desde su último episodio.
Remisión total Cese de síntomas significativos durante al menos los 2 últimos meses. No se cumplen criterios diagnósticos.
Recuperación Remisión mantenida durante más de 6 meses. Retorno a funcionamiento normal. No se cumplen criterios diagnósticos.
Recaída Reaparición de sintomatología depresiva durante el periodo de remisión.
Recurrencia Aparición de síntomas de un nuevo episodio.
Cronicidad Criterios diagnósticos plenos mantenidos durante más de 2 años seguidos.
PRONOSTICO • El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de
las circunstancias concretas de cada paciente. • En términos estadísticos, entre el 70 y el 80% de las
depresiones ceden tras varias semanas de tratamiento farmacológico.
• Sin embargo la evolución a largo plazo y las recaídas van a depender del tratamiento de mantenimiento, de la prevención y del tratamiento psicoterapéutico combinado.
• Las depresiones condicionadas por personalidades muy vulnerables precisarán de un programa de psicoterapia para evitar continuas recaídas.
Objetivos de Enfermería• El principal objetivo profesional es garantizar la
seguridad del paciente, protegiéndolos hasta que puedan protegerse a sí mismos.
• En presencia de factores de riesgo y/o señales de riesgo se debe extremar las medidas de seguridad debido a la posible letalidad en un futuro inmediato.
VALORACION DEL ESTADO DEPRESIVO
Técnicas de valoración:
Observación
Entrevista
EXAMEN MENTAL
Respuestas
Fisiológicas
Disminución o aumento del apetito.
Perdida o aumento de peso
Hipersomnia o insomnio.
Estreñimiento (factores dietéticos)
Fatiga, Cansancio
Respuestas
Cognitivas
Indecisión Disminución de la
concentración y atención
Rumiación Inhibición ideación suicida Pensamientos de
muerte Ideas delirantes Alucinaciones
(auditivas, olfatorias)
Estupor depresivo.
Respuestas Emocionale
s
Tristeza Desanimo Desinterés Cólera Agitación Resentimiento Sensaciones de culpa e inutilidad
Desesperanza Indefensión ApatíaAngustia
Respuestas conductual
es
Poca higiene personal
Enlentecimiento psicomotor
Disminución de la motivación
Anhedonia Frecuentes quejas y exigencias
Falta de espontaneidad
Perdida del libido
DIAGNÓSTICO RESULTADOS E INDICADORES
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
00052.-Deterioro de la interacciónsocial
1502.- Habilidades de interacción social05. Uso de la asertividad12. Relaciones con los demás16. Utiliza formas/ métodos de resolución de conflictos 1503.- Implicación social01. Interacción con amigos íntimos03. Interacción con miembros de la familia11. Participación en actividades de ocio
5100.- Potenciación de la Socialización 5430.- Grupo de apoyo 7110.- Fomento de laimplicación familiar
- Fomentar las actividades sociales - Remitir al/a la paciente a un grupo o programa de habilidades interpersonales en los que pueda aumentar su comprensión de las transacciones, si resulta oportuno- Responder de forma positiva cuando el/la paciente establezca contacto con los demás- Animar al/a la paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine- Derivación a un grupo de apoyo específico- Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del/de la paciente- Identificar las capacidades y habilidades del/de la paciente junto con los miembros de la familia- Identificar la disposición de la familia para implicarse con el/la paciente- Observar la estructura familiar y sus roles- Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que tiene el/la paciente, si procede a la edad o enfermedad
00120.-Baja autoestima situacional
1205.- Autoestima
01. Verbalización de autoaceptación02. Aceptación de las propias limitaciones19. Sentimientos sobre su propia persona
5400.- Potenciación de la autoestima 4700.- Reestructuración cognitiva
- Observar las frases del/de la paciente sobre su propia valía- Animar al/a la paciente a identificar sus virtudes- Mostrar confianza en la capacidad del/de la paciente para controlar una situación- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta- Explorar las razones de la autocrítica o culpa- Mostrar confianza en la capacidad del/de la paciente para controlar una situación- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta- Explorar las razones de la autocrítica o culpa- Recompensar o alabar el progreso del/de la paciente en la consecución de objetivos- - Señalar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y personalización)- Ayudar al/ a la paciente a identificar la emoción dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que está sintiendo- Ayudar al/a la paciente a identificar los factores estresantes percibidos (situaciones, sucesos e interacciones con otras personas) que contribuyen al estado de estrés
DIAGNÓSTICO RESULTADOS E INDICADORES
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
00069 Afrontamiento inefectivo
1302.- Afrontamiento de problemas
06. Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento09. Utiliza el apoyo social disponible12. Utiliza estrategias de superación efectivas18. Refiere aumento del bienestar psicológico
5230.- Aumentar el afrontamiento
- Valorar la comprensión del/ de la paciente del proceso de la enfermedad- Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación- Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del/de la paciente- Estudiar con el/la paciente métodos anteriores en el manejo de problemas vitales- Presentar al/a la paciente personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia con éxito- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos- Ayudar al/a la paciente a resolver los problemas de una manera constructiva- Ayudar al/a la paciente a clarificar los conceptos equivocados
DIAGNOSTICOS• 00052 Deterioro de
la interacción social
• 00069 Afrontamiento inefectivo
• 00079 Incumplimiento del tratamiento
• 00093 Fatiga• 00120 Baja
autoestima situacional
• 00146 Ansiedad• 00137 Aflicción
crónica
RESULTADOS1502 Habilidades de interacción social1505 Implicación social1302 Afrontamiento de problemas1601 Conducta de cumplimiento1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión0006 Energía psicomotora1205 Autoestima0906 Toma de decisiones1402 Autocontrol de la ansiedad1409 Autocontrol de la depresión1201 Esperanza
INTERVENCIONES5100 Potenciación de la socialización5430 Grupo de apoyo7110 Fomento de la implicación familiar5231 Aumentar el afrontamiento5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad0180 Manejo de la energía1800 Ayuda al autocuidado5400 Potenciación de la autoestima4700 Reestructuración cognitiva5820 Disminución de la ansiedad5880 Técnica de relajación5270 Apoyo emocional5320 Dar esperanza5230 Aumentar el afrontamiento
Gracias
