Upload
ehyt
View
107
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
Päihteiden käytöstä seuranneet kognitiiviset muutokset ja haasteet
Pekka Tuomola Ohjelmajohtaja
Ylilääkäri
Lääketieteellinen johtaja: Barona Hoiva Oy
19.5.2015 Pekka Tuomola 1
Oodi Wiinalle
Jos mä kaun kartanolle jos mä pyörin penkin alla Nijn en huoli helvetistä engä pelkä perkelettä
Waikk´on otzani verinen nijn on sieluni iloinen
(Karl Th. Stråhlman 1805
19.5.2015 Pekka Tuomola 2
•Kognitiot tarkoittavat mielen erilaisia tietoprosesseja, joiden välityksellä rakentuu tietoisuus itsestämme ja maailmasta, jossa elämme. Tietoprosessit alkavat havaitsemisesta ja jatkuvat havaintojen ryhmittymisenä ja niiden tulkintana päättyen käsitteellistämiseen. Lähinnä voidaan kuvata kaksi pääprosessia, joista toinen perustuu ajatteluun ja analyyttiseen järkeilyyn ja toinen tunteisiin ja analogiseen päättelyyn. Jälkimmäinen on nopeampi tietoprosessi kuin edellinen.
•Olennaista on kahden tietoprosessin väliset suhteet. (Harvard Mental Health Letter, toukokuu 2011)
19.5.2015 Pekka Tuomola 3
Käyttäytyminen
mielikuvat seuraukset
-sisäiset -välittömät
-ulkoiset -pitkän tähtäimen
Ajatukset
-uskomukset ja odotukset
jotka liittyvät päihteiden
käyttöön
19.5.2015 Pekka Tuomola 4
Muutosprosessi en voi en voi en voi en voi Edes edes edes edes Ajatella kuvitella harjoitella tehdä
ajattelen kuvittelen harjoittelen teen
19.5.2015
Voin
ajatella
Voin
kuvitella Voin
harjoite
lla
Voin
tehdä
Tunne-
alue
Kokemu
ksen
alue
Hyväksyttyj
en tekojen
alue
Järjen
alue Pekka Tuomola 5
IHMISEN ULOTTUVUUDET
• KÄYTTÄYTYMINEN/TOIMINTA
• AJATUSMAAILMA
• TUNNE-ELÄMÄ
• KEHOLLISUUS
• SOSIAALISUUS
• ARVOMAAILMA
• MINÄKUVA
19.5.2015
Aivojen kehitys (Kaltiala-Heino 2015)
•Aivot kehittyvät nuoruusiässä voimakkaasti, ”valmiit” 25-30 v
• Tunne- elämä ja mielen puolustuskeinot, emotionaalinen hallinta , ”valmiit” yli 20 v
• Sosiaalinen ja taloudellinen itsenäisyys 20-30 v
• Fyysinen sukupuolinen kypsyys n 15 v!
Pekka Tuomola 7
Erkkilä & Stenius-Ayoade (2009) 158 pääkaupunkiseudun asunnottomien vastaanottokotien asiakasta
• •82 % Päihdehäiriö
• •89 % Mikä tahansa mielenterveyden häiriö
• •31 % Kaksoisdiagnoosi
• Muistivaikeuksia seulottiin 35 potilaan otoksella
• - 54 % MMSE < 24 eli vahvasti poikkeava
• - 17 % löytyi potilasrekisteristä maininta aivovammasta tai aivoverenvuodosta.
• ”Yli puolella asunnottomien henkinen toimintakyky on (GAF & SOFAS –arvion perusteella),
alentunut tavalla joka edellyttäisi tukea arjen asioiden, kuten kodin-, talouden- ja
hygienianhoidossa.”
• Toisaalta: vaikeimmin päihdeongelmaisilla ajankohtaisten ja pysyvän kognitiivisen
toimintakyvyn puutosten erottaminen on haasteellista ilman todistettua riittävä
pitkää raittiutta
19.5.2015 Pekka Tuomola 8
tupakointi ilman vakavaa psykiatrista häiriöitä 18 v. iässä liittyy yleisen kognition puutoksiin •Mitä runsaampi tupakointi sitä selkeämpi puutos • (Weiser ym. Addiction 2009)
•Yleisväestössä runsas tupakointi saattaa olla haitallisempaa kognitiolle kuin alkoholin runsas käyttö
19.5.2015 Pekka Tuomola 9
ttt
ппппп
huumeiden käyttö
huumeiden haitalliset
vaikutukset päihdekäyttöön
ehdollistuneet
refleksit
huumeiden positiivisen vaikutuksen lisääntyminen
hyvänolontunteen
lisääntyminen
Työkykyisyyden
lisääntyminen
ahdistuksen
lieveneminen
vieroitusoireiden
väheneminen
psyyken
kehityksen
patologia
psyykkinen
tasapaino
sosiaaliset tekijät
geneettiset
tekijät
aikaisemmat
kokemukset
aikaisempi
lääkkeiden
käyttö monoaminit neuropeptidit
hermoimpulssien
välittäjä-
mekanismit
käyttäytyminen
välittävät mekanismit
19.5.2015 Pekka Tuomola
19.5.2015
How to identify and decrease barriers Antoni Gual, Helsinki 24.09.2011
Most relevant reasons to not asking for treatment
Respondents indicating ”Important” or ”Very Important”
% Reason not ask for treatment
78.5 I liked getting drunk
64.7 I thought I could handle it on my own
60.0 I didn´t want to be told to stop using alcohol
58.8 Using alcohol was a way of life for me
56.9 I didn´t think of myself as an addict
54.9 I liked alcohol and didn´t want to give it up
Pekka Tuomola 17
Muisti ja muistaminen (Erkinjuntti ym. 2006)
•Muistin toiminnalliset osa-alueet: •* Mieleen painaminen •* Mielessä säilyttäminen •* Mieleen palauttaminen •Minkä tahansa em. elementin häiriintyminen = muistiongelma. Alkoholin käyttö voi häiritä kaikkia kolmea muistamisen osa-aluetta!
19.5.2015 Pekka Tuomola 18
Muisti ja tiedonkäsittely voivat heikentyä monista syistä
-Masennus -motivaatio -Ahdistus -kiputilat -Univaikeudet - heikko yleistila -Stressi -aistipuutokset -Väsymys -lääkitys -Uupumus -päihteet -Kongnitiivisten -jännitys toimintojen heikentyminnen
19.5.2015 Pekka Tuomola 19
Muistiin vaikuttaa ikääntyneenä (Ylinen & Sirviö 1997)
•Väsymys, uniongelmat *) • Infektiot ja monet sairaudet • Kivut *) • Krooniset sairaudet esim. diabetes • Aineenvaihdunnan ongelmat • Masennus eri muodoissaan *) • Traumaattiset kokemukset *) • Stressi *) *) Alkoholi usein ’lääke’ ainakin näihin!! •HUOM! Kokemus monesti kompensoi muistin heikkenemistä
19.5.2015 Pekka Tuomola 20
Runsas alkoholin käyttö vs. aivot
•Alkoholin runsaan käytön ja aivotoiminnan häiriöiden yhteys on ilmeisesti osittain geneettinen. •Jotkut alttiimpia niille kuin toiset.(Thomson & Marshall 2006)
• Periodijuominen (’tuurijuoppous’) lisää ikääntyneenä dementiariskin 3x muihin ikääntyneisiin verrattuna (Brust 2008)
• Aivotoiminnan häiriöiden ja maksakirroosin välillä näyttää olevan yhteys (Liu et al. 2007)
19.5.2015 Pekka Tuomola 21
Ratkaisevaa: • Miten paljon ja miten usein juo
•Miten nuorena juominen on aloitettu •Kuinka kauan juonut •Ikä, sukupuoli, koulutus, geneettinen tausta, alkoholismia perheessä (sosiaalinen perimä) •Onko altistunut sikiövaiheessa alkoholille •Fyysinen terveydentila
19.5.2015 Pekka Tuomola 22
Miten juotu alkoholi jakaantui juojien kesken Suomessa vuonna 2008? (Suomi juo 2010 )
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
50,3 68,4 80,0 87,7 92,8 96,3 98,4 99,5 99,9 100,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Ku
mu
lati
ivin
en
osu
us j
uo
du
sta
alk
oh
olista
, %
Kumulatiivinen juojien osuus, %
• Aineenvaihdunnalliset muutokset synnyttävät neurotoksisuutta aivoissa • Tiamiinin puute (B1-vitamiini) •Metaboliset tekijät, myrkytystila ja vieroitusoireet • Aivoverisuonisairaudet (pienet verenvuodot) • Hepatiittinen enkefalopatia (maksakirroosiin liittyvä aivojen toksinen sairaus) • Pääalueen vammat ja verenvuodot (ilmenevät monesti päivien/viikkojen viiveelläkin) (Cox et al. 2004; Liu et al. 2007)
19.5.2015 Pekka Tuomola 24
Alkoholin aiheuttamat aivomuutokset
• Ns. aivoaineen yleinen kato:- Aivojen kuorikerroksen etuosa ”väljä” • Aivokammiot laajat, • valkean aineen kato • Vähäisiä aivomuutoksia esiintyy kohtuullisesti alkoholia • käyttävilläkin (Bode et al. 2006)!
• Pikkuaivojen vauriot: - Liike- ja tasapaino-ongelmat - Lihasjäykkyys - Puheongelmat - Korkea älyllisen toiminnan ja tunteiden sääntely vaikeaa
• => käyttäytyminen! 19.5.2015 Pekka Tuomola 25
Wernicken -oireyhtymä (enkefalopatia)
Wernicke 1881!; Elleswei 2000, Suhonen 2012
•Tiamiinin (B1-vitamiinin) puutostila: yksipuolinen/riittämätön ravinto, alkoholi vähentää ruuan imeytymistä (n. 80% alkoholisteista) • Silmäliikkeiden häiriöt • Harhat, sekavuus, euforia, mielialamuutokset, •keskittymisongelmat ym. •Kävely- ja tasapaino-ongelmat (muutokset pikkuaivoissa) •Uneliaisuus, joskus jopa tajuttomuus
19.5.2015 Pekka Tuomola 29
Korsakoffin psykoosi(Korsakoff 1887!; Kato 1999) Suhonen
2012
- Aivojen muistikeskusvaurio. Muuten aivotoiminta lähes normaalia. • voi liittyä oksentelua, verenmyrkytyksiä, oppimisvaikeuksia • Muistihäiriöt (vars. lähimuisti) muuten selkeässä tajunnan tilassakin. • Normaalissa keskustelussa pahoja muistikatkoja. Satuilu (konfabulaatio) • Asioiden mieleen painaminen vaikeaa - Orientaatio aikaan ja paikkaan huono • Henkilö ei itse tajua tilaansa
19.5.2015 Pekka Tuomola 30
Todennäköisesti alkoholin käyttöön liittyvä dementia, jos: (Oslin et al. 1998), Suhonen 2012
•- Dementian kliininen diagnoosi, kun on vähintään 60vrk edellisestä juomiskerrasta •- Alkoholin käyttö on ollut vähintään 35 annosta/ vko (miehet) ja 28 annosta (naiset) yli 5 vuotta sekä jatkunut ainakin 3 vuotta dementian alkamisesta lukien
19.5.2015 Pekka Tuomola 31
Todennäköisesti alkoholin käyttöön liittyvä dementia, jos: (Oslin et al. 1998)
•Diagnoosia tukee joku seuraavista: •- Alkoholin aiheuttama maksa-/haimavaurio •- Hapuilu tai ääreishermostovaurio •- Tila ei 60 vrk aikana huonone •- 60 vrk raittiuden jälkeen aivokammioiden laajentumaa ja pikkuaivojen surkastumista •=> todennetaan aivokuvantamalla
19.5.2015 Pekka Tuomola 32
Alkoholidementien oireita: (Oslin et al. 1998)
•Toiminnan ohjauksen vaikeus • Alentunut aloitekyky, apaattisuus • Estottomuus • Huono lähimuisti, mutta verbaaliset kyvyt jäljellä • Aggressiivisuus • Masennus ja ahdistuneisuus • Aistiharhoja, paranoidisuutta
19.5.2015 Pekka Tuomola 33
Alkoholidementian profiili: (Oslin et al. 1998)
•”Nuoria” ikääntyneitä (+50 vuotta) • Otsalohkohäiriöt vaikeita hoitaa • Monidiagnoosit • Ahdistus, traumat ym. • Sosiaaliset verkostot puuttuvat • Epäluuloisuus • Neurobiologinen päihderiippuvuus • Rauhattomuus ja impulsiivisuus
19.5.2015 Pekka Tuomola 34
Hoito:
•raittius, lääkitys, kuntoutus • Pitkäaikainen hoito haastavaa – Missä hoidetaan? •Jäljellä olevan toimintakyvyn tukeminen • Psykososiaaliset interventiot – psykoterapian vaikeus? •Alkoholidementia: 1% dementoituneista ja 10% alkoholisteista
Lääkehoito: käytöshäiriöt, dementia, mieliala 19.5.2015 Pekka Tuomola 35
Sanallinen hoito Psykoterapia alkoholisti • Pyrkii auttamaan omien ongelmien pyrkii mieluummin välttämään
näkemisessä ja ymmärtämisessä ongelmiensa näkemistä ja ymmärtämistä • Sisäinen ahdistus on yrittää olla kokematta ja/tai välttämätön muutokselle tukahduttaa sisäisen ahdistuksen Esittää, että ihmisen muuttuminen Tahtoo välittömästi lievittävää vaatii aikaa apua, muusta ei niin väliä • Korostaa aikuisen vastuuta itsessään pyrkii siirtämään vastuun
ja elämästään muille • Katsoo, ettei pelkän juomisen kanssa keskittää kaikki ongelmansa
voi työskennellä oireensa ympärille • Rakentuu puhumiselle on tottunut (juovuksissa)
toimimalla purkamaan tunteensa
Alkoholidementian hoito: (Oslin et al. 1998)
•Neurokognitiiviset ongelmat hoidossa •Työmuistin ongelmat - Tietoisuus olennaisesta heikko - Suunnitelmallinen toiminta vaikeaa - Vaikeus seurata keskusteluja •Toiminnan häiriöt - Puuttuu tunne sairaudesta - Arkitoiminnat vaikeutuneet - Kyky omaksua kuntoutusohjelmien orientaatioita heikentynyt 19.5.2015 Pekka Tuomola 37
Suljettava pois:
•* Vitamiinin (tiamiini/B1) puutostilat •* Aivovammat •* Aivoverenkierron häiriöt •* Alkoholin aiheuttamat maksasairaudet •* Keskushermoston infektiot •* Aivojen ja selkäytimen nestekierron häiriöt •* Mahdollinen synnynnäinen heikkolahjaisuus
19.5.2015 Pekka Tuomola 38
19.5.2015 Pekka Tuomola 39
Uudella lailla on tavoitteena turvata apu ja tuki muun muassa kognitiivisista, neurologisista ja psyykkisistä toimintarajoitteista johtuviin tarpeisiin nykyistä paremmin. Tällä hetkellä muun muassa kyseiset ryhmät ovat voineet jäädä ilman riittäviä palveluja ja väliinputoajiksi palvelujärjestelmässä. Vammaisuuden tai pitkäaikaissairauden diagnoosilla ei ole ratkaisevaa merkitystä, vaan sillä millaisia toimintarajoitteita vamma tai sairaus aiheuttaa. Myös yksittäinen toimintarajoite voi edellyttää tukea tai palveluja, jotta henkilö voi toimia yhdenvertaisesti muiden henkilöiden kanssa.
Raportteja ja muistioita 2015:21 16.04.2015
Vammaislainsäädännön uudistamistyöryhmän loppuraportti
Osa muistitoiminnoista ei palaudu normaaliksi pitkänkään seuranta-ajan aikana
Rosenbloom et al 2007
Entry: 4 kuukauden raittius Follow-up: 22 kuukauden seuranta-aika
*
*
19.5.2015 Pekka Tuomola 40
Puutosten heikkoa palautumista ennakoivia tekijöitä:
• Aivovammat (Parry-Jones ym. 2006) • Runsas kerta/putkijuominen, heikko ravinto, tiamiinin puute • Maksan heikko kunto (Fals-Stewart, 2003) • Kohonnut verenpaine (Braggio & Pishkin, 1992) • Muu komorbiditeetti, heikosti palautuva aivoatrofia (Bartels, 2007) • Runsas tupakointi (Durazzio, 2007) • Erittäin runsaat vieroitusyritykset (Loeber, 2010)
19.5.2015 Pekka Tuomola 42