PATOLOGIA LINFATICA

El origen de los vasos linfáticos no está bien definido, aunque por los

estudios que se han realizado algunos piensan que este se genera del

sistema venoso. El sistema linfático se considera como un sistema de

drenaje el cual se conforma de lo siguiente:

I. Los capilares linfáticos = los cuales no disponen de válvulas ni de

membrana basal, simplemente presentan un vestigio de estos.

II. Conductos linfáticos o colectores = estos son convergentes y corren

paralelamente con las venas, pero conservan su individualidad.

III. Ganglios linfáticos = son acumulaciones de tejido linfático, los cuales

tienen un diámetro aproximado de 1-2 m.m., estos estan localizados a lo

largo del trayecto de los vasos linfáticos, su forma es redondeada

semejante al riñón. Los linfáticos de las extremidades inferiores se agrupan

en 2 sistemas.

1.) Sistema superficial = que a su vez se divide en medial y lateral y sigue

muy de cerca el sistema de drenaje venoso.

2.) Sistema profundo = está constituido por varios vasos, que siguen

paralelamente a las venas tibiales anteriores y posteriores, además de la

vena peronea. Algunos de estos vasos linfáticos drenan a los ganglios

linfáticos poplíteos.

Fisiología de los ganglios linfáticos:

Son vasos o un sistema de drenaje que se encarga de limpiar el espacio

intersticial de las sustancias que han pasado a través de los capilares

sanguíneos y que no pueden ser reabsorbidas directamente en el sistema o

en la corriente sanguínea.

Patología de los vasos linfáticos:

1.) El linfedema o ( edema de origen linfático) está caracterizado por un

éxtasis de la linfa, lo cual va a dar origen a un edema o una tumefacción en

los tejidos blandos, posteriormente existe una proliferación de fibroblastos,

lo cual se encargara de hacer el edema, que al principio es blando, luego va

hacer duro, luego se torna en un edema fibroso, para por ultimo convertirse

en irreversible.

La obstrucción linfática y la acumulación de liquido intersticial rico en

proteínas, producen una aceleración de la fibrosis subcutánea, esto va a

producir mayor obstrucción linfática, por lo que se convierte en un círculo

vicioso. Mayor edema mas obstrucción, ta bien….

Los vasos linfáticos según su localización se van a dividir en:

1.) acromelicos = que son los que ocupan la parte distal de la extremidad.

2.) risomericos = que son los que ocupan la parte proximal de las

extremidades.

3.) Los totales = que ocupan toda la extremidad.

Dentro de las patologías tenemos él:

a.) Linfedema primario = este va a ocurrir en ausencia de patologías que

puedan lesionar el sistema linfático y normalmente se debe a un mal

desarrollo del sistema o a anomalías del desarrollo. De acuerdo al

momento de aparición este puede clasificar en:

*precoz = que es aquel que aparece antes de los 35 años, es más

frecuente en el adolecente y representa el 80% de todos los linfedemas

primarios.

*tardío = que se inicia después de los 35 años y solamente representa

del 10 al 15% de todos los linfedemas primarios.

Diagnostico:

Una buena historia clínica y la valoración física. El Px en. La historia

refleja que el edema aumenta durante día y disminuye durante la noche

producto del reposo.

El edema que va a presentar de inicio o mayormente comienza a nivel

de los maléolos, es un edema blando, que con el tiempo va subiendo en

la extremidad aumentando su volumen. Este edema que de inicio es

blando se va a tornar en un edema firme, el cual no presenta fovea.

Además presenta o va a presentar complicaciones, como infecciones

de la piel. Cuando aprieta y se queda hundido este no presenta esto.

Exámenes de laboratorio que se le pueden realizar al Px.

a.) A nivel de hematología hay que buscar la existencia de eosinofilia

lo cual aparece frecuentemente cuando existe filariosis.

b.) Albumina sérica

b.) Proteínas totales, electrolitos.

c.) Prueba de función renal, hepática, examen de orina.

Todo esto con la finalidad de encontrar cualquier patología que pueda

estar provocando el edema. Algunas patologías que causan edema son:

*Ins. Renal

*Ins. hepática

*Patologías cardiacas

*Sistema venoso defectuoso

Se pueden realizar también linfangiografía y radioisótopo.

La linfangiografíate va a proporcionar la funcionabilidad del sistema

linfático.

La prueba de los radioisótopos te va a dar mucha información anatómica.

Tumores del sistema linfático:

1.) Linfangioma = es un tumor benigno que aparece en el nacimiento o

poco tiempo después, se ha clasificado en tres:

a. linfangioma simples = se compone de pequeños capilares de aspecto

difuso o localizado, que afectan la piel en forma de vesícula y se presentan

generalmente en la parte interna de los muslos, en las axilas o en el

hombro.

b. linfangioma cavernoso = se compone de conductos linfáticos dilatados

cubiertos por una capa fibrosa, que a menudo van a afectar la cara y la

boca produciendo un agrandamiento de los labios y un edema notable de

la lengua.

c. hidroma quístico = es el más frecuente de los tres y aparece en forma

de quiste contenido de un liquido claro acuoso.

Los hidromas del cuello, de la lengua y de la cavidad oral, pueden

desarrollar bastantes problemas respiratorios los cuales pueden provocar

una situación de emergencia.

Los tres tipos de linfangiomas tienen su origen en el desarrollo

embriológico del sistema linfático. Son todos benignos, como

mencionamos la mayoría aparecen al momento del nacimiento, o al

primer año de vida en un porcentaje de un 90%.

(90% al momento del nacimiento)

Los demás se van a identificar en el periodo del primer año de vida.

Pero los linfangiomas tienen su aspecto maligno, este es el:

2.) Linfangiosarcoma = este puede ocurrir, es raro que aparezca, pero se

puede presentar en una forma crónica hasta 10 anos después del inicio,

puede malignizar, este se ha visto asociado en Px postmastectomisados. De

inicio puede presentarse como una forma de contusión, con cambios de

color en la piel, a un color morado o a un color púrpura. También se puede

presentar como un nódulo doloroso y que puede ser confundido con el

sarcoma de Kaposi.

Tratamiento del linfedema

Va dirigido a la disminución del edema, donde podemos utilizar el mismo

tratamiento médico que usamos en el extasis venoso o sea los tónicos

pueden ser funcionales. Debemos proporcionarle ejercicio de reposo al Px,

además pueden ser utilizados las medidas de compresión, con medias o

equipos más sofisticados, como son los insufladores. Además podemos

proporcionarle un procedimiento quirúrgico, para ayudar el drenaje

linfático.