Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Uveítis intermedia.2. Síndrome de manchas blancas.3. Neuritis óptica.4. Uveítis anterior.5. Uveítis posterior

EJERCICIO CLÍNICO

UVEA

OFTALMOLOGÍA

WILDOR SAMIR CUBAS LLALLEX CICLO-2015

MEDICINA HUMANA-UNSM

• CONGÉNITA• INFLAMATORIA• TUMORAL• SISTÉMICA

PATOLOGÍA

ANATOMÍA

Úvea

• Túnica vascular del ojo

Formada por

• Iris• Cuerpo

ciliar • Coroides

PATOLOGÍA CONGÉNITA:ANIRIDIA COLOBOMA

Glaucoma, Nistagmo, opacidades corneales Fotofobia, Tumor de Wilm

Sistémico: autosómico recesivoOculares: cromosoma x

ALBINISMO

PATOLOGÍA TUMORAL:

NEVUS UVEAL

MELANOMA UVEAL

UVEÍTIS

Países desarrollados

entre 15-17 casos por 100.000 habitantes

Constituye un 10-15% de nuevos

casos de ceguera

Se suele presentar en la

cuarta década de la vida, aunque puede afectar a cualquier edad

INCIDENCIA CLASIFICACIÓN

AnatómicaClínicaEtiológica

CLASIFICACIÓNANATÓMICA

Uveítis anterior- Iritis (Iris)-Iridociclitis (Iris + parte anterior cuerpo ciliar)

Uveítis intermedia

Uveítis posterior

Panuveítis

Exógena

Lesiones externas a la úvea ó invasión de

microorganismos desde fuera

- Causas infecciosas- Causas no infecciosas

Endógena

Microorganismos u otros agentes

desde interior del paciente

- Causas inmunitarias- Causas sistémicas- Causas neoplásicas- Sx limitados al ojo

CLASIFICACIÓNETIOLÓGICA

Uveítis Aguda

• Inicio sintomático brusco• Persiste por 3 meses. • Si la inflamación reaparece después del ataque inicial se denomina aguda recurrente

Uveítis Crónica

• Persiste durante más de 3 meses

• Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas

CLASIFICACIÓN

CLÍNICA

ETIOLOGÍA

SINDROMES LIMITADOS AL OJO

Uveítis idiopática Uveítis anterior sin

artropatía Sx oftalmológicos

específicos Pars planitis Ciclitis heterocrómica de

Fuch’s Coroidopatía de Birdshot Necrosis aguda

retiniana Neurorretinitis de Leber Coroidopatía

serpinginosa, Fibrosis subretiniana Oftalmia simpática

SINDROMES DE ENMASCARAMIENTO

Síndromes de enmascaramiento asociados a tumor maligno: Linfoma intraocular Melanoma Leucemias Retinoblastoma Metástasis

Síndromes de enmascaramiento no asociados a tumor maligno: Cuerpo extraño Desprendimiento de retina Distrofia retiniana

ENFERMEDADES SISTÉMICAS NO INFECCIOSAS

Espondilitis anquilosanteartritis reactivaartritis crónica juvenilArtritis psoriásicaartritis reumatoideEnfermedad de StillEnfermedad de Behçet Sarcoidosis Lupus eritematoso sistémicoGranulomatosis de Wegener Síndrome de SjögrenPoliarteritis nodosa Síndrome antifosfolipídico

ETIOLOGÍA

• Aguda fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo

• Crónica asintomática, leve enrojecimiento y percepción de objetos flotantes(Miodesopsias)

Síntomas

• Inyección circuncorneal violácea• Precipitados corneales• Presencia de células• Turbidez del humor acuoso• Nódulos en el iris (Koeppe y

Busacca)

Signos

CLÍNICA

UVEITIS ANTERIOR

Efecto Tyndall (Lámpara de hendidura)

NODULOS DE KOEPPE

NODULOS DE BUSSACA

PRECIPITADOS QUERÁTICOS

SINEQUIAS

HIPOPION

UVEITIS INTERMEDIA

SINTOMAS • Son más agudas en las edades

tempranas y mejor toleradas después de los 20 años.

• Generalmente bilaterales.• Asintomática y ser descubierta

durante un examen de rutina.• Los flotadores (miodesopsias) son el síntoma más frecuente; también aparece visión borrosa por edema

de macula o células vítreas y alteraciones en la acomodación.

• Dolor ocular, fotofobia y ojo rojo: muy raros.

• Deberse a las complicaciones.

SIGNOS• Snowballs (bolas de nieve): cúmulo de células inflamatorias

que asientan en la región inferior de la cavidad vítrea.

• Snowbanks (bancos de nieve): «depósito» de material inflamatorio

en la base del vítreo y la retina periférica

Snowball Snowbank

Síntomas• Percepción de objetos flotantes• Afectación de la visión• Disminución de la visión,

flotadores, metamorfopsia o escotomas.

• Miodesopsias (moscas volando)

Signos• Signos vítreos (células,

turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior

• Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados)

• Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos)

• Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre)

• Uveítis anterior por contigüidad

UVEITIS POSTERIOR

AFECCION POR TOXOPLASMOSIS Y SARCOIDOSIS

COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO

• 1. - HISTORIA CLÍNICA BREVE.• 2. - EXPLORACIÓN OCULAR.• 3. - DIAGNÓSTICO DE

SOSPECHA.• 4.- TIPAJE DIAGNOSTICO• 5. - DIAGNÓSTICO.

• Sinequias posteriores • Queratopatía en banda• Catarata• Glaucoma • Edema macular

Uveítis Anterior

• Edema macular cistoide• Formación de membrana ciclítica• Catarata• Desprendimiento de retina por tracción

Uveítis Intermed

ia• Afectación directa de la mácula por proceso

inflamatorio• Edema macular cistoide• Isquemia macular• Formación de membrana epirretiniana• Oclusiones vasculares• Neovascularización coroidea• Desprendimiento de retina

Uveítis Posterior

Midriáticos

Corticoides

Agentes inmunosupresores sistémicos

Anti-factor de necrosis tumoral-alfa 

Implante intraocular con liberación de glucocorticoides

TRATAMIENTO GENERAL Tropicamida

CiclopentolatoFenilefrinaatropina

Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Uveítis intermedia.2. Síndrome de manchas blancas.3. Neuritis óptica.4. Uveítis anterior.5. Uveítis posterior

EJERCICIO CLÍNICO

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