Joelyna Alt. Castillo CabreraInterna de Medicina

Ciclo de Ginecología & Obstetricia – 5to ciclo

20 mayo del 2014

Santo Domingo R.D

Enfermedad trofoblástica gestacionalConjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una

proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana

Generalmente la mola ocupa la cavidad uterina, sin embargo ocasionalmente puede ocupar el oviducto o los ovarios.

Después de que un espermatozoide fecunda un óvulo, se desarrolla nuevo tejido que normalmente forma el feto y la placenta. Un embarazo molar, ocurre cuando

el tejido que se suponía debía formarse en la placenta crece anormalmente y forma un tumor que puede diseminarse más allá de la matriz o el útero.

Guía de Practica clínica; enfermedad Trofoblástica

gestacional OSECAC 2010

Es una degeneración

quística edematosa de las vellosidades

coriales, que abarca la placenta

y el resto del complejo ovular.

Resulta de una fecundación anómala caracterizada por

una proliferación trofoblástica que hace que sea imposible el

desarrollo embrionario normal

Consiste en dilatación de las vellosidades coriales e hiperplasia

trofoblástica con pérdida de los vasos sanguíneos fetales

Obstetricia Schwarcz 6ta edición

Asia un caso cada 120 embarazos

Europa uno cada 2000

América uno cada 1000

ATS / DI de Atención Especializada del Instituto Catalán de la Salud Vol 2, 4ta edicion

Se desconoce la etiologíaSe asocia a causas

genéticasDéficit de proteínas o

carotenos en la nutrición

Factores de riesgo

• Edad (extremos de la edad reproductiva: menor a 15 años o mayor de 40 años).

• Antecedentes de mola Hidatiforme anterior. • Antecedente de aborto espontáneo anterior.

• Dieta pobre en vitamina A. • Uso prolongado de anticonceptivos.

• Edad paterna superior a los 45 años: riesgo relativo (RR) = 3 a 5. • Entre los factores de riesgo no confirmados se incluyen:

• Tipo de sangre Rh + • La consanguinidad

• Inseminación artificial • Nuliparidad

• Ocupación profesional.

• Los factores clínicos que parecen reducir el riesgo son: • Embarazo de término previo sin aborto espontáneo.

• Dieta adecuada en vitamina A • Son infrecuentes las gestaciones múltiples complicadas con molas.

• Inducción de la ovulación

Guía de Practica clínica;

enfermedad Trofoblástica gestacional

OSECAC 2010

Las vellosidades coriales forman una masa de vesículas claras que ocupan la cavidad uterina

Se cree que deriva de la fecundación de un ovulo vacio, sin cromosomas

Mola Completa

o total

Cuando los cambios son focales y menos avanzados y se identifican algunos elementos de tejido fetal, se utiliza el termino de mola Hidatiforme parcial

En la mayoría de los casos el desarrollo es casi siempre anormal

Mola Incompleta o

parcial

Patología estructural y funcional. Kumar, Abbas,

Fausto. 7ma edición.

CompletaIncompleta

Manifestaciones clínicas en la Mola Completa o Total

Útero aumentado de tamaño demasiado rápido en relación a la

edad gestacional

Hemorragia es el signo mas común

No hay latidos fetales

Puede presentarse Preclamsia antes de las 20 semanas de gestación

Hiperémesis gravídica

Útero acorde a la edad gestacionalMetrorragia

La presentación clínica del embarazo molar parcial es similar a la de un aborto incompleto dado por sangrado genital y dolor tipo cólico

en hipogastrio

Manifestaciones clínicas del Embarazo Molar incompleto

o parcial

Patología estructural y funcional. Kumar, Abbas,

Fausto. 7ma edición.

Historia clínicaExploración física: Valorando la

existencia de algunos de los síntomas anteriores

Exploraciones Complementarias•ECOGRAFÍA

•Determinaciones seriadas de HCG

•Inmunohistoquimica y genética•Biopsia

Evacuación de la Mola

Actuaciones complementarias

TratamientoSu finalidad es eliminar del organismo materno

el tejido trofoblástico anormal.

De mola Hidatiforme consta

de 2 fases: La primera la evacuación

inmediata y la segunda la evaluación

subsiguiente para identificar

proliferación trofoblástica o

cambios cancerosos persistentes.

Evacuación de la Mola

La forma dependerá fundamentalmente de:

Del tamaño que presente el útero al momento de ser Dx.

Del estado físico de la mujer

De la intensidad de la hemorragia

De la edad y deseos reproductivos de la mujer

Los niveles de Hcg suelen descender, cuando se mantienen o se elevan, cabe sospechar una evolución a coriocarcinoma

Rx de Tórax para detectar posible metástasis

Controles ginecológicos periodicos

Anticoncepción para evitar el embarazo

Información y apoyo emocional a la mujer

• Actuaciones complementarias

ATS / DI de Atención Especializada del Instituto Catalán de la Salud Vol 2, 4ta edicion

Joelyna Alt. Castillo Cabrera

Interna de Medicina

Ciclo de Ginecología & Obstetricia – 5to clico

20 mayo del 2014

Santo Domingo R.D

Nombre: P. G Fecha: 14-5-14Hora: 2;10pm

Edad: 33 anosSexo: FemeninoG: 4 P:1 C:2Ocupación: DesempleadaEstado civil: Unión libreReligión: NingunaEscolaridad: 4to Bachiller

Referida de otro centro de Salud con reporte sonografico de embarazo

molar y sangrado transvaginal

Paciente acude a la emergencia por presentar sonografia de embarazo molar de varios días y

sangrado transvaginal de 2 días. La cual es evaluada encontrando sangrado moderado por

lo cual se decide su ingreso

Menarquía: 13 anos FUM: 5/1/14 Confiable: (NO)

Ciclos Menstruales Regulares: SI Sangrado Post FUM: NO Uso Anticonceptivos: SI

Infertilidad: NO Embarazo Molar: NO

G1: 2000, P, HEM 7 ½ centro PrivadoG2: 2004, Ck, transverso, HEM, 9lb, centro privadoG3: 2007, Ck, HEM, 7 lb, Centro MispasG4: Actual, 4 chequeos institucionales

Antecedentes Personal Familiar Antecedentes Personal Familiar

Diabetes Obesidad

Hepatitis ETS - SIDA

T.B Enf. tiroides

Enf A. Inmunes Enf Cerebrova

Enf Cardiovas Enf Psiquia.

Cancer Enf Renales

Enfer, Respirat Enferm Gastr

Hábitos Alcohol Café Tabaco Anosfumando

Expotoxico

Medicamentos

Hematinicos

Alergias Alimentos Polvos AINES Penicilinas sulfas Otros

Antecedentes transfusionales Negado

Cabeza y cuello: SPATórax (Pulmones y corazón) : SPA

Abdomen: Semigloboso a expensas de paniculo adiposo, perístalsis positiva, no doloroso a la palpación superficial ni profunda

Genitales Externos: SPA

Especuloscopia: Cérvix eutrófico, sin lesiones macroscópicas

Tacto vaginal: vagina de paredes elásticas, fondo de saco desocupado, anexos libres, útero em AVF de aprox. 18 cmsExtremidades: Simétricas, moviles, no varices, no edemas

Embarazo de 18. 3 semanas por FUM

Embarazo Molar / Cesárea anterior #2

DIAGNOSTICO

PLAN Y FINALIDAD

Realizar aspiración manual de cavidad uterina por AMEU,

reportar B- Hcg extra institucional

Vigilar su estado general y ante cualquier eventualidad revalorar

conducta

Informe resultado Hemograma

24/3/2014 Valores de referenciaLEU 7.0 4.3 21.1mm3LIN% 39 16 40%MON% 6.2 2.3 8.5%GRA% 54.8 46.7 51.2%

ERI 4,68 mm3 3.90 5.20HGB 11.8 g/dl 12.0 15.1HCT 37.5 % 36.4 46.0VCM 76 ft 83 96HCM 25.1 pg 26.4 32.1CHCM 33.1 g/dl 31.8 34.2

PLA 352 mm3 160 410

Glicemia 24/3/14 105 mg/dl

VDRL 24/3/14 No reactivo

Virales del 24/3/14Anti VIH NegativoHBsAg Negativo

Anti HCV Negativo

Examen Orina24/3/14

Aspecto: TurbioColor: AmarilloDensidad: 1020Ph: 6.0Examen químico

Albumina NEGGlucosa NEGAcetona NEGBilirrubina NEGHemoglobina NEGNitritos NEGLeu 6 – 8 /cHematies 1-2/c

Cels. Epiteliales MODCel. Renales AUSFibras Mucosa AUSBacterias escasasLevaduras AUSParasitos AUSCristales AUSCilindros AUS

12/05/14

Sono transvaginal:Útero en Antero versión, aumentado de volumen con un tejido a nivel de su cavidad

de aspecto trabeculado en forma de panal de abeja con incremento en su vascularización, compatible con un embarazo molar

Medidas uterinas AP 5.9cmTv 8.1cmLong 10.9cm

El endometrio luce finoAnexos uterinos: No Observan alteracionesCONCLUSION: EMBARAZO MOLAR

14/05/14 2;15pm

Se trata de paciente de 33 anos de edad. G4, P1, C2. Actualmente paciente en condiciones generales estables con signos vitales de

TA: 100/80mmhg, FC 80 l/m, FR 19 r/mAbdomen plano, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.

Al tacto vaginal VNTCP, útero en AVF de aprox 14 cms, anexos libres, fondo de saco desocupado.

Paciente se recibe en preparto con la finalidad de realizad aspiración endomanual AMEU, B- Hcg extrainstitucional, tomar biopsia, vigilar

SV

ORDEN MEDICA: SOLUCION HARLAC 1000cc 24g/min EV

DX: Embarazo 18.3 semanas x FUM/ Emb Molar/ Cesárea ant #2

14/ 05/1411pm

Se trata de paciente de 33 anos que cursa con sus primeras horas de Post Aspirado endouterino. Actualmente en

condiciones establesAl examen físico abdomen plano, depreciable, perístalsis

presente y adecuada, no doloroso a la palpación.Al tacto vaginal se observa salida de sangrado tipo

manchado. Paciente se traslada con finalidad de continuar manejo farmacológico con analgésicos, antibióticos ,

uteroretractores.Realizar radiografía de tórax, sonografia vía transvaginal,

realizar B- Hcg, vigilar SV, sangrado y condiciones generalesDX: POST ASPIRADO ENDOUTERINO

Dx: Post aspirado endouterino por Embarazo Molar

Sol. Harlac 1000cc 24g/m EVCefalexina 14gr c/6horas EV

Gentamicina 160 mg c/24hrs EVOxitocina 2amp c/ Sol EV

Diclofenac 750 mg c/8hrs IM

Analiticas:B-Hcg control a las 48hr

Rx tóraxDieta cero

Reposo

Nota de Interés16/05/15

Durante el servicio a la paciente se le toma muestra B- Hcg los cuales los familiares no

llevaron durante la noche para llevar en el día de hoy según ellos, además de otra muestra que se le tomo luego de la evacuación de la mola que

tampoco los familiares trajeron el resultado.

Se orienta a la paciente para que lleve la muestra al laboratorio, sobre la realización de Rx de Tórax, control sonografico transvaginal, B-HcG, asistir regularmente a su consulta de ginecología y que es importante llevar la

muestra a patología