ESCUELA SUPERIOR DEESCUELA SUPERIOR DEALTOS ESTUDIOS DE LIMAALTOS ESTUDIOS DE LIMA

GINECO-OBSTETRICO AVANZADOGINECO-OBSTETRICO AVANZADO

Dr. Gustavo Beaumont CallirgosDr. Gustavo Beaumont CallirgosMédico – AbogadoMédico – Abogado

Magister en Gerencia de Servicios de SaludMagister en Gerencia de Servicios de SaludDoctor en Salud PúblicaDoctor en Salud Pública

Director GeneralDirector General

UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICASAN LUIS GONZAGA DE ICA

Mola Hidatiforme

Dr. Marco Garnique Moncada

Gineco-Obstetra

Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 4

Caso 5

Caso 6

Introducción

• La MOLA HIDATIFORME es una de las variantes de la denominada ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (ETG), que comprende además:• Tumores trofoblásticos de localización

placentaria

• Coriocarcinoma

Epidemiología

• La incidencia de M.H. es variada:• 1:1,200 embarazos en EE.UU.

• 1:120 en Lejano Oriente

• 1:77 en Asia (Indonesia)

• Tener en cuenta que la gran mayoría de E.M abortan espontáneamente en el I trimestre

Etiología

• Mola hidatiforme completa

95% casos

Etiología

• Mola hidatiforme parcial

90% de casos

Clasificación

• En función de la presencia o ausencia de un feto o embrión la mola se clasifica en:• M.H.COMPLETA: degeneración total y

completa de las vellosidades coriales y no existe feto o embrión

• M.H.PARCIAL: alteraciones hidatiformes focales y menos avanzadas y hay feto o al menos existe saco amniótico

Mola completa

• Cavidad uterina llena de numerosas áreas anecoicas de tamaño y forma variados (“panal de abeja”, “copos de nieve”)

• Ausencia de embrión

• Nunca se dx.antes de las 10 ss (no hay degeneración hidrópica aún)

Mola completa

• Asociado a la presencia de masas quísticas en los anexos (quistes teca luteínicos), uni o bilaterales

Mola completa

Caso 2 y 3

Mola parcial

• Placenta agrandada (grosor >40 mm entre 18 y 22 ss) con espacios anecoicos multiquísticos y avasculares

• Feto con RCIU severo

Mola parcial

• La distribución de las vesículas no abarca todo el trofoblasto

• Puede coexistir con un embarazo gemelar normal

Mola parcial

Caso 6

Dx.Diferencial x Eco de M.H.

MOLA COMPLETA

• Apariencia avascular “en tormenta de nieve”

• Ovarios multiquísticos

• Ausencia de feto

• IR baja

• T.max. elevada

MOLA PARCIAL

• Apariencia en “queso suizo”

• Placentomegalia

• RCIU simétrico y malformaciones

• IR normal o elevado

Dx. Diferencial con otras patologías

• Aborto frustro• Amenaza de Aborto• Desprendimiento ovular• Aborto espontáneo• Corioangioma

placentario• Placenta increta • Fibromioma• Teratomas

Caso 5

Caso 4: Ab.Incompleto

Caso 1: Corioangioma

Mola Hidatiforme

ASPECTO DOPPLER

• Abundante vascularización al interior del útero, asi como en el área peritrofoblástica

• Aspecto de “tormenta de nieve”

Mola Invasiva

• Es la mola hidatiforme que invade miometrio y/o estructuras adyacentes

• El modo B es insuficiente para el diagnóstico de esta patología

• Dx. diferencial:• Hematoma• Embarazo múltiple• Mioma uterino + gestación temprana

Mola Invasiva

ASPECTO DOPPLER

• Zonas con flujo color dentro del miometrio con patrón de flujo de baja resistencia (IR < 0.4)

Coriocarcinoma

• Es una de las neoplasias más malignas que afectan a la mujer

• Sin embargo es muy sensible a varios agentes quimioterápicos (altas posibilidades de curación)

• Es precedida de mola hidatiforme en 50% de casos, emb.normal en 25% y aborto o EE en el otro 25%

Coriocarcinoma

• Se han encontrado metàstasis en:• Tracto Gastro-intestinal

• Sistema Génito-urinario

• Hígado

• Pulmón

• Cerebro

Coriocarcinoma

ASPECTO DOPPLER

• Similar a la mola invasiva con mayor vascularización del tejido neoplásico y menor resistencia al flujo sanguíneo (IR:0.29)

Invasión Miometrial

Muchas Gracias