MAYTA QUISPE, Henry I.

EsSalud – Huánuco

2012

• La afectación renal es una característica común

del MM que se asocia con una morbilidad

significativa y una supervivencia más corta. En el

momento del diagnóstico, algún grado de

deterioro renal está presente en alrededor de la

mitad de los casos. En algunos de los pacientes

de diálisis se requiere eventualmente

(Hutchison, 2007).

• El MM es una neoplasia hematológica caracterizada:

• Proliferación clonal de células plasmáticas

• Asociado con el daño final del órgano.

• Hay producción de una inmunoglobulina monoclonal

(Ig) en más del 80% de los afectados, se incluyen LCk

o LCl, en la gran mayoría de los casos hay exceso de

producción de la LC monoclonal correspondiente, y en

torno al 20% de los casos existe LC monoclonal sin

detectar la inmunoglobulina intacta.

R. A. Kyle, T.M. Therneau, S. V. Rajkumar et al., “Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance,”NewEngland Journal of Medicine, vol. 354, no. 13, pp. 1362–1369, 2006.

REINO UNIDO x 100 000

Caucásicos 6.5

Negros 10.9 – 18.2

Asiáticos 3.6 – 6.4

• 50% tendrá AKI degrado variable

• 10% AKI grave pronto amorir si no es tratadopor diálisis

• MM y AKI se relacionancon la gravedad y sirequiere diálisis para lasupervivencia de menosde 12 meses

“Cancer incidence and survival by major ethnic group, England 2002–2006,” Info.cancerresearchuk.org/cancerstats.M. A. Dimopoulos, E. Kastritis, L. Rosinol, J. Blade, and H. Ludwig, “Pathogenesis and treatment of renal failure in multiplemyeloma,” Leukemia, vol. 22, no. 8, pp. 1485–1493, 2008.

Arimura, A., Li, M. & Batuman, V. Potential protective action of pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP38) on in vitro and in vivo models of myeloma kidney injury. Blood 107, 661–668 (2006)

Tamm-Horsfall

K= 3.3 – 19.4 mg/lL= 5.7 – 26.3 mg/l

•

• Se produce en 25% de los px con MM en curso de la

enfermedad

• Es la segunda causa más común en falla renal en

MM

• Elevada [ ] calcio en los túbulos renales causan la

deposición de calcio intratubular y vasoconstricción

en la vasculatura renal. Disminución de la tasa de

filtración glomerular induce la precipitación por

cilindro y probablemente aumenta la toxicidad de

FLCs (Smolens P,et al,1987).

•

• DIALISIS:

• El ensayo europeo de eliminación de cadenas ligeras

libres en hemodiálisis extendida en la nefropatía por

cilindro, diálisis HCO (high - cut off) frente a la diálisis

convencional en pacientes con nefropatía por

cilindro, dependiente diálisis en IKA y de MM que

todos reciben bortezomib, doxorrubicina y

dexametasona como la quimioterapia (Hutchinson

CA, et al, 2008).

• TALIDOMIDA:

• Primer fármaco inmunomodulador con actividad anti-

mieloma. No se requiere ajuste de la dosis para los

pacientes con insuficiencia renal debido al hecho de que

no se excreta en los riñones.

• Más recientemente, en un estudio hemodiálisis de High-

Cut con la terapia con talidomida, 14 de 19 pacientes

han recuperado la función renal y se convirtió en

independiente de la diálisis (Hutchison CA, et al, 2009).

• LENALIDOMIDA:

• Fármaco inmunomodulador segundageneración que es altamente eficazespecialmente en combinación conagentes alquilantes o dexametasona.

• En caso de IK moderada o grave, el 72%de los pacientes tuvieron una mejoría en lafunción renal con Len + Dex, aunque huboun aumento en la incidencia detrombocitopenia en pacientes conaclaramiento de creatinina <50 ml / min(Dimopoulos MA, et al, 2010)

• BORTEZOMIB:

• Primer inhibidor del proteasoma con actividad

probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en

recaída o refractario. Puede ser utilizado solo o en

combinación con esteroides y otros agentes

quimioterapéuticos forma segura en pacientes con

insuficiencia renal debido a su farmacocinética son

independientes de aclaramiento renal y no se

requiere ajuste de la dosis

El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer. (Antonio Gala)