Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología

Examen en fresco de

secreción vaginalHerramienta diagnóstica de infecciones cérvico-

vaginales

Células “clave” patognomónicas de vaginitis bacteriana

Frotis de secreción

vaginalPara observar

bacterias Gram(-) y Gram (+)

Cultivo de secreción

vaginalIndicación:Secreción vaginal crónica, abundante, fétida o pruriginosa

Evaluación del moco cervicalIndicación:  ✓Mujeres con diagnóstico de

anovulación  ✓ Parejas con infertilidad

Tipos de moco cervical

✓ Moco claro, buena cantidad y pocas células

✓ Moco espeso, opaco, escaso y abundantes

Temperatura basal

Indicaciones: !• Evaluación de la ovulación  • Señalar fechas indicadas de

actividad sexual  • Conocer duración de las fases

del ciclo  • Diagnóstico de embarazo  • Pronostico amenaza de aborto

Citología cervical

Indicaciones  • Detección oportuna de Cáncer  • Análisis seriado del índice hormonal  • Investigar presencia de infección !

Contraindicaciones  • Menstruación activa y coito 24 hrs

previas  • Aplicación de medicamentos

Prueba de Schiller

• Orienta al sitio donde practicar la biopsia y cono cervical

Biopsia de cérvix

• Citología cervical con reporte de displasia

• Presencia de tumor o erosión cervical

• Displasia persistente

• Cáncer in situ

• Recidiva post tratamiento

Pinzas sacabocados

Biopsia de cono frío

Equipo monopolar (asa diatérmica)

Histerometría• Consiste en medir la longitud

de la cavidad uterina con el histerómetro !Contraindicación:  

• Procesos infecciosos  • Sospecha de embarazo  • Estenosis o espasmo cervical

Biopsia de conducto cervical

• Obtención de tejido endocervical mediante raspado con cureta o legra

• Descartar presencia de carcinoma

Biopsia de endometrio

• Obtención de fragmentos de tejido endometrial para estudio histopatológico

Indicaciones !• Hemorragia uterina anormal  • Pólipos intrauterinos  • Miomas sub-mucosos  • Sangrado post-menopáusico  • Hiperplasia endometrial  • Cáncer endometrial  • Accidentes gestacionales tempranos

Usada para evaluar: !• Canal endocervical • Cavidad endometrial • Lumen y permeabilidad de las

trompas de falopio

Histerosalpingografía

• Se inyecta material de contraste radiopaco a través del canal cervical

• Usado de manera primaria en la infertilidad

• Realizado entre los días 5 y 10 del ciclo

• La inyección lenta de 3-4 ml. es suficiente p. delimitar la cavidad uterina

• La cavidad endometrial es triangular o en forma de “T” en la proyección anteroposterior

Histerosalpingografía

Contraindicada en: !• Infección pélvica aguda • Sangrado uterino activo • Alergia al yodo !

Por alta morbilidad de infección pélvica aguda se administra doxiciclina VO 100 mg x 2 x 24 hrs. Iniciando 1 día antes y continuando 2 días después

Histerosalpingografía

Ecosonograma• Corriente alterna es convertida

en ondas acústicas • Las ondas acústicas atraviesan

tejidos • Son reflejadas al transductor

dependiendo la densidad del tejido

• Material denso como hueso o DIUs generan “ecos” - ecogénicos y blancos

• Fluidos son anecóicos ya que no reflejan ondas y aparecen negros

Ecografía transvaginal de un ovario premenopáusico que contiene un quiste folicular. El líquido del quiste aparece en negro o anecóico.

• Tamaño uterino • Forma • Orientación • Descripción de endometrio • Descripción de miometrio • Descripción de cérvix

Ecografía transvaginal de un teratoma de ovario que origina sombra acústica posterior (flechas).

Ecosonograma

Eco transabdominal

• Primero que se realiza en Px. no embarazadas

• Provee identificación global de órganos pélvicos y relación mutua

• Se requiere vejiga llena p. visualización correcta ya que impulsa al utero hacia el frente de la sínfisis púbica

• Actúa como ventana acústica potenciando la transmisión

Eco transvaginal• Usa transductores de mayor frecuencia aumentando

sensibilidad y resolución

• Al estar más cercano a las estructuras deseadas existe menor atenuación de las ondas acústicas

• En este estudio la vejiga debe estar vacía

• Para la evaluación del útero y anexos

• Dx. y en Tx. de embarazo ectópico, infertilidad y detección temprana de cáncer ovárico y endometrial

• Contraindicación absoluta es himen imperforado y que la Px. se rehuse

Eco con infusión salina

• También llamada sonohisterografía • Usada para evaluar detalladamente la cavidad

endometrial • Después de vaciar vejiga y antisepsia se

inserta un catéter a través del canal cervical inyectando10-20 ml. de solución salina

• Se observan las imágenes mediante eco transvaginal

• Cualquier irregularidad del endometrio se puede observar por el contraste hipoecóico de la solución salina

Sonohisterografía de cavidad endometrial normal.

Sonohisterografía

• En la mujer premenopáusica se realiza mejor en los días 4, 5 o 6

• Para no confundir coágulos de sangre menstrual con patología intrauterina o viceversa

• Contraindicado en hematometra, embarazo, infección pélvica aguda u obstrucción como cérvix estenótico o atrófico

Catéter usado en sonohisterografía

Frotis de Papanicolaou

• Método estándar para detectar carcinoma cervical

• Valora el estado hormonal • Ayuda a identificar algunos patógenos de

transmisión sexual • Deben obtenerse a intervalos periódicos en

mujeres a partir de los 18 años o después de IVSA

• Indicado sobre todo en promiscuidad, IVSA temprano, antecedente de ETS, mujeres post histerectomía por cáncer pélvico o enfermedad in situ

Frotis de Papanicolaou

• Se usa el espéculo más grande que sea cómodo para la Px.

• Se visualiza el cuello uterino • Se utiliza una espátula de madera o plástico para

frotar la unión escamocolumnar y las áreas del cuello uterino o vagina que parezcan sospechosas

• La espátula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio, se rocía de inmediato con un fijador

• Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador de punta de algodón o cepillo citológico que se coloca en el conducto endocervical y se rota 360 g unas 3 a 5 veces

Comparativa Dx. citológico

Colposcopía• Ayuda a examinar vulva, vagina y

cuello uterino y es complemento de la evaluación citológia

• Puede localizar la fuente de células anormales

• Infecciones vulvares como VPH, VHG y cáncer preinvasivo

• Se realiza en pacientes con resultados anormales en Papanicolaou

• Se aplica ácido acético al 5% y las áreas afectadas se tornan blancas delimitandolas para biopsia

Histeroscopía• Ayuda a determinar origen de

una hemorragia

• Tamaño y forma de cavidad uterina

• Anomalías congénitas del útero

• DIU desplazado

• Adherencias intrauterinas, pólipos o miomas submucosos

• Valoración del endometrio en mujeres con SAU

Histeroscopía• Etapa temprana del ciclo menstrual p.

Evitar embarazo intrauterino o endometrio grueso

• Se introduce histeroscopio a través de cuello uterino

• Se facilita con exploración bimanual para determinar tamaño, forma y flexión del útero

• Se estudia el conducto endocervical, cavidad endometrial y orificios tubarios

• Algunos histeroscopios permiten la toma de biopsia aumentando su valor en el diagnóstico

Bibliografía

• Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiología de mama. Capítulo 5. Radiología básica. 2da. Edición. Mc. Graw Hill. Carolina del Norte, USA. Páginas129-138

• Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de Cirugía 9ª Edición Capítulo 17. 2011. Interamericana McGraw-Hill.

• Scott, Gibbs, Karlan, Haney. Ginecología en el consultorio. Obstetricia y ginecología de Danforth. 9

a. Edición. Capítulo 26. 2005. Interamericana

McGraw-Hill. Páginas 515-521.

• Papanicolaou GN. Atlas of Exfoliative Cytology. Cambridge, Mass. The Commonwealth Found by Harvard University Press. 1954.

• Schorge, Schaffer, Halvorson, et. al. Técnicas de imagen en ginecología. Ginecología de Williams. Capítulo 2. 2008 Interamericana McGraw-Hill.

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