PAPEL DE LOS PAPEL DE LOS PROFESIONALES DE PROFESIONALES DE SALUD Y SERVICIOS SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS EN LA SANITARIOS EN LA MEDICALIZACIÓNMEDICALIZACIÓN..

““En los países desarrollados En los países desarrollados la obsesión por una salud perfecta se ha la obsesión por una salud perfecta se ha

convertido en el factor patógeno convertido en el factor patógeno predominante”predominante”

Iván Illich. Némesis médicaIván Illich. Némesis médica

Prescripción médica o automedicación.E. Ras Vidal y P. Moya Ortiz. Aten Primaria.

2005;36(5):285

18

10

16

0

5

10

15

20

25

Total de fármacos

Automedicación

Medicación iniciada

50 4837

69

31

56

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Antibióticos

AineAntiem

ético

antidiarréico

Ansiolítico

Corticoides tópicos

Detección y manejo de la enfermedad Detección y manejo de la enfermedad mental en los centros de atención mental en los centros de atención

primaria. primaria. Pini S, Tansella M. Pini S, Tansella M. En: Vázquez-Barquero JL, editor. Psiquiatría en En: Vázquez-Barquero JL, editor. Psiquiatría en Atención primaria. Madrid: Grupo Aula Médica; Atención primaria. Madrid: Grupo Aula Médica;

19981998

Alrededor del Alrededor del 50% de las prescripciones de 50% de las prescripciones de antidepresivos en atención primariaantidepresivos en atención primaria se realizan a se realizan a sujetos que no cumplen los requisitos necesarios para sujetos que no cumplen los requisitos necesarios para establecer un diagnóstico psiquiátrico.establecer un diagnóstico psiquiátrico.

Consultas sin patología en un centro de Consultas sin patología en un centro de salud mental. salud mental.

Tesis doctoral. Madrid: Universidad Autónoma Tesis doctoral. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 2004. Ortiz Lobo A.de Madrid; 2004. Ortiz Lobo A.

El El 24,4%24,4% de los pacientes que acudían a un de los pacientes que acudían a un Centro de Salud Mental derivados por su médico de Centro de Salud Mental derivados por su médico de cabecera cabecera no presentaba ningún trastorno no presentaba ningún trastorno mental diagnosticablemental diagnosticable y la mitad ya venía con y la mitad ya venía con antidepresivos pautados.antidepresivos pautados.

En el En el 54,5% de estos pacientes la demanda 54,5% de estos pacientes la demanda partía del mismo pacientepartía del mismo paciente o, si acaso, de su o, si acaso, de su familia. familia.

La evolución de la prescripción y los costes de los antidepresivos en un área de La evolución de la prescripción y los costes de los antidepresivos en un área de Atención Primaria (1996-2001)Atención Primaria (1996-2001) A. Ortiz Lobo, C. Lozano Serrano y G. A. Ortiz Lobo, C. Lozano Serrano y G. Fernández Jiménez. SEMERGEN. 2005;31(10):456-61Fernández Jiménez. SEMERGEN. 2005;31(10):456-61

¿Son efectivos los AD?¿Son efectivos los AD?

Ensayos clínicos más optimistas.Ensayos clínicos más optimistas.– Eficacia de AD 70%.Eficacia de AD 70%.– Eficacia de placebo 40%.Eficacia de placebo 40%.– DAR 70-40%= 30%.DAR 70-40%= 30%.

NNT 1/0.03= 3.NNT 1/0.03= 3.

Entrevista realizada, en un periódico de difusión estatal, Entrevista realizada, en un periódico de difusión estatal, al doctor al doctor Moisès BroggiMoisès Broggi (Barcelona, 1908). Cirujano (Barcelona, 1908). Cirujano jefe de las Brigadas Internacionales durante la Guerra jefe de las Brigadas Internacionales durante la Guerra

Civil, miembro fundador de la Sociedad Internacional de Civil, miembro fundador de la Sociedad Internacional de Médicos para la prevención de la Guerra Nuclear y Médicos para la prevención de la Guerra Nuclear y

premio Nobel 1985.premio Nobel 1985.

El doctor Broggi cumplirá el próximo mes de mayo 100 El doctor Broggi cumplirá el próximo mes de mayo 100 años.años.

Pregunta:Pregunta: ¿Para qué sirve el sufrimiento? ¿Para qué sirve el sufrimiento? Respuesta:Respuesta: El sufrimiento es necesario para tener El sufrimiento es necesario para tener

compasión. Si no has sufrido, no puedes entender el compasión. Si no has sufrido, no puedes entender el sufrimiento de los demás. Hay que aceptar el sufrimiento sufrimiento de los demás. Hay que aceptar el sufrimiento y el dolor porque son la mejor preparación para la y el dolor porque son la mejor preparación para la muerte. Porque si no hay sufrimiento ni dolor, la muerte muerte. Porque si no hay sufrimiento ni dolor, la muerte es algo terrible. La vejez ya está para eso. La vejez está es algo terrible. La vejez ya está para eso. La vejez está llena de achaques, uno va perdiendo los sentidos, se ve llena de achaques, uno va perdiendo los sentidos, se ve inferior, dependiente de los demás... Y eso es ya una inferior, dependiente de los demás... Y eso es ya una preparación para la muerte.preparación para la muerte.

AD/HDAD/HD

Hay ciudades en los EE.UU. en las Hay ciudades en los EE.UU. en las cuales se hallan en supuesto cuales se hallan en supuesto “tratamiento” con dichos fármacos “tratamiento” con dichos fármacos hasta 25 de cada 100 niños de 8 a 12 hasta 25 de cada 100 niños de 8 a 12 años años

PRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCERE

Prevención primaria.Prevención primaria. Prevención secundaria.Prevención secundaria. Prevención terciaria.Prevención terciaria.

PREVENCIÓN CUATERNARIA.PREVENCIÓN CUATERNARIA.

– «esperar y ver»«esperar y ver»

Definicion factor de riesgo y enfermedadDefinicion factor de riesgo y enfermedad

1.1. Sanos (por serlo y, sobre todo, por ausencia de Sanos (por serlo y, sobre todo, por ausencia de contacto con el sistema sanitario).contacto con el sistema sanitario).

2.2. Sanos preocupados (por los factores de riesgo y Sanos preocupados (por los factores de riesgo y por la probabilidad de estar enfermos).por la probabilidad de estar enfermos).

3.3. Sanos estigmatizados (marcados con algún factor Sanos estigmatizados (marcados con algún factor de riesgo, tipo hipertensión, que les hace entrar de riesgo, tipo hipertensión, que les hace entrar en el círculo de cuidados sanitarios).en el círculo de cuidados sanitarios).

4.4. Enfermos, reales o imaginarios (por Enfermos, reales o imaginarios (por transformación de factores de riesgo en transformación de factores de riesgo en seudoenfermedades.seudoenfermedades.

Los fines no están claros.Los fines no están claros. Se actúa Se actúa como si:como si:

– Lo más importante en medicina Lo más importante en medicina fuera vencer a la muerte.fuera vencer a la muerte.

– Con recursos suficientes y tecnología Con recursos suficientes y tecnología adecuada, se pudiese vencer a adecuada, se pudiese vencer a cualquier enfermedadcualquier enfermedad..

Idea que tenemos de progreso, que se Idea que tenemos de progreso, que se ha convertido en un dogma. ha convertido en un dogma.

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA MEDICINA MEDICINA

Prevención de la enfermedad y las Prevención de la enfermedad y las lesiones, y promoción de la salud.lesiones, y promoción de la salud.

Alivio del dolor y del sufrimiento Alivio del dolor y del sufrimiento causado por dolencias.causado por dolencias.

La asistencia a los que no tienen La asistencia a los que no tienen curación.curación.

Evitar la muerte prematura y Evitar la muerte prematura y promover la muerte en paz.promover la muerte en paz.

1.1. Prevención de la Prevención de la enfermedad y las lesiones, y enfermedad y las lesiones, y promoción de la salud.promoción de la salud.

La prevención es un asunto típico de La prevención es un asunto típico de salud salud pública,pública, porque la mejor prevención se porque la mejor prevención se ejerce sobre la colectividad, aunque también ejerce sobre la colectividad, aunque también se pueda actuar sobre el individuo.se pueda actuar sobre el individuo.

Papel de Medicina de Familia:Papel de Medicina de Familia:– orientación de los servicios sanitarios a la orientación de los servicios sanitarios a la

promoción de la saludpromoción de la salud– el desarrollo de la atención primaria el desarrollo de la atención primaria

como eje del sistemacomo eje del sistema– participación comunitaria. participación comunitaria.

Determinantes de salud:Determinantes de salud:Influencia/GastoInfluencia/GastoLalonde- Canadá- 1974Lalonde- Canadá- 1974

0102030405060708090

estilos devida

entorno genética sistemasanitario

InfluenciaGasto

PROMOCIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD

Proceso que proporciona a las Proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios poblaciones los medios necesarios para para ejercer un mayor control ejercer un mayor control sobre su propia saludsobre su propia salud y así poder y así poder mejorarla. mejorarla.

PARTICIPACIÓN PARTICIPACIÓN COMUNITARIA COMUNITARIA

Proceso por el que los individuos y las Proceso por el que los individuos y las familias familias asumen la responsabilidad asumen la responsabilidad de su saludde su salud y bienestar particular u y bienestar particular u colectivo, contribuyen a su desarrollo colectivo, contribuyen a su desarrollo económico y comunitario, conocen económico y comunitario, conocen mejor sus problemas y necesidades de mejor sus problemas y necesidades de salud y salud y pueden ser agentes activos pueden ser agentes activos de su desarrollo social y sanitariode su desarrollo social y sanitario. .

• Alivio del dolor y del Alivio del dolor y del sufrimiento sufrimiento causado causado por dolenciaspor dolencias. .

• La asistencia a los que La asistencia a los que no tienen curación.no tienen curación.

• Evitar la muerte Evitar la muerte prematura y promover prematura y promover la muerte en paz.la muerte en paz.

LIMITES DE LA MEDICINA LIMITES DE LA MEDICINA

Límites de ámbito.Límites de ámbito. Límites científicos.Límites científicos. Límites de seguridadLímites de seguridad . . Límites de respeto a las personas y a Límites de respeto a las personas y a

la naturaleza humanala naturaleza humana . . Devolver la Devolver la propiedad de la salud y la enfermedad propiedad de la salud y la enfermedad a las personas. a las personas.

Límites económicos o de equidadLímites económicos o de equidad. .

POSIBLES SOLUCIONES POSIBLES SOLUCIONES

1.1. Generar redes y relaciones Generar redes y relaciones sociales que actúen de sociales que actúen de contención en las situaciones de contención en las situaciones de la vida diaria que generan la vida diaria que generan ansiedad y necesidad de ansiedad y necesidad de atención.atención.

Prescripciones de medicamentos Prescripciones de medicamentos hipotensores e hipolipemiantes:hipotensores e hipolipemiantes:

– Más del 15% del gasto farmacéutico Más del 15% del gasto farmacéutico públicopúblico ..

– Casi el 5% del gasto corriente del sector Casi el 5% del gasto corriente del sector público en sanidadpúblico en sanidad..

– 4 veces más que lo que gasta el sistema 4 veces más que lo que gasta el sistema sanitario en sus servicios de salud pública.sanitario en sus servicios de salud pública.

– La prevalencia de hipertensión, exceso de La prevalencia de hipertensión, exceso de peso y de obesidad siguen peso y de obesidad siguen incrementándoseincrementándose..

““Los principales determinantes de la Los principales determinantes de la salud son económicos y sociales y, por salud son económicos y sociales y, por

tanto, sus soluciones deben ser tanto, sus soluciones deben ser económicas y sociales”económicas y sociales”

Geoffrey Rose. La estrategia de la Geoffrey Rose. La estrategia de la medicina preventivamedicina preventiva

1.1. La medicina debe ser más responsable La medicina debe ser más responsable ante los recursos que le ha dado la ante los recursos que le ha dado la sociedad y a las necesidades de los sociedad y a las necesidades de los pacientes individuales.pacientes individuales.

2.2. Tomarse el desarrollo tecnológico con Tomarse el desarrollo tecnológico con prudencia y tranquilidad .prudencia y tranquilidad .

3.3. La medicina debe apoyarse mucho La medicina debe apoyarse mucho más en la ciencia y en la investigación.más en la ciencia y en la investigación.

RECURSOS PARA EVITAR LA RECURSOS PARA EVITAR LA MEDICALIZACIÓN DE MI VIDA MEDICALIZACIÓN DE MI VIDA

Hay grandes profesionales entre los Hay grandes profesionales entre los clínicos. La relación clínico-usuario clínicos. La relación clínico-usuario debe ser fluida y estar debe ser fluida y estar basada en la basada en la confianza mutuaconfianza mutua. .

Aprender a Aprender a confiar del profesional confiar del profesional que le considera sanoque le considera sano y que es y que es capaz de explicar en términos de capaz de explicar en términos de normalidad lo que le ocurre, los normalidad lo que le ocurre, los síntomas. síntomas.

El paciente debe El paciente debe saber de qué habla saber de qué habla el clínicoel clínico y si lo que dice tiene alguna y si lo que dice tiene alguna repercusión.repercusión.

Un síntoma no es una Un síntoma no es una enfermedad.enfermedad.

El usuario, el paciente, tiene la El usuario, el paciente, tiene la obligación de obligación de ser garante de su ser garante de su enfermedadenfermedad, molestia o , molestia o padecimiento. padecimiento.

Ante cualquier diagnóstico y tratamiento Ante cualquier diagnóstico y tratamiento el paciente debe, siempre, el paciente debe, siempre, preguntarpreguntar lo siguiente: lo siguiente:

– Sobre lo que me pasaSobre lo que me pasa: ¿Es realmente : ¿Es realmente una enfermedad lo que tengo? Si lo es o no una enfermedad lo que tengo? Si lo es o no lo es: ¿Qué repercusiones presentes o lo es: ¿Qué repercusiones presentes o futuras puede tener? futuras puede tener?

– Sobre el tratamientoSobre el tratamiento: ¿Requiere : ¿Requiere tratamiento? ¿Qué beneficios aporta? ¿Qué tratamiento? ¿Qué beneficios aporta? ¿Qué problemas tiene asociados? ¿Qué ocurriría problemas tiene asociados? ¿Qué ocurriría si no utilizo el tratamiento? ¿Hay si no utilizo el tratamiento? ¿Hay tratamientos no farmacológicos para el tratamientos no farmacológicos para el problema? problema?

Sobre la eficacia y/o efectividad Sobre la eficacia y/o efectividad del tratamientodel tratamiento: ¿Cuántos : ¿Cuántos pacientes con mi problema sería pacientes con mi problema sería necesario tratar para obtener un necesario tratar para obtener un beneficio en la resolución de mi beneficio en la resolución de mi problema? problema?

Contra Contra HipÓcratesHipÓcrates. el . el CÁrtelCÁrtel MÉdicoMÉdico: Los Siete Pecados Capitales de la Industria de la : Los Siete Pecados Capitales de la Industria de la SaludSalud KurtKurt LangbeinLangbein BertBert EhgartnerEhgartner Rústica. Volter, 2004Rústica. Volter, 20048493384909 / 84-933849-0-98493384909 / 84-933849-0-9

Contra HipÓcrates. el CÁrtel MÉdico: Los Siete Pecados Capitales de la Industria de la Salud 

Kurt Langbein Bert Ehgartner 

Rústica. Volter, 2004

8493384909 / 84-933849-0-9

   

  

             

LOS INVENTORES DE ENFERMEDADES: COMO NOS CONVIERTEN EN PACIENTESDE BLENCH, JÖRGEDICIONES DESTINO, S.A.

ISBN: 9788423336999

IVAN ILLICH. OBRAS REUNIDASDE ILLICH, IVAN F.C.E. ISBN: 9789681675905