PAPEL DE LOS PAPEL DE LOS PROFESIONALES DE PROFESIONALES DE SALUD Y SERVICIOS SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS EN LA SANITARIOS EN LA MEDICALIZACIÓNMEDICALIZACIÓN..

““En los países desarrollados En los países desarrollados

la obsesión por una salud perfecta la obsesión por una salud perfecta se ha convertido en el factor se ha convertido en el factor

patógeno predominante”patógeno predominante”

Iván Illich. Némesis médicaIván Illich. Némesis médica

Prescripción médica o automedicación.

E. Ras Vidal y P. Moya Ortiz. Aten Primaria. 2005;36(5):285

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Detección y manejo de la Detección y manejo de la enfermedad mental en los centros enfermedad mental en los centros de atención primaria. de atención primaria. Pini S, Tansella Pini S, Tansella

M. M. En: Vázquez-Barquero JL, editor. En: Vázquez-Barquero JL, editor.

Psiquiatría en Atención primaria. Madrid: Psiquiatría en Atención primaria. Madrid: Grupo Aula Médica; 1998Grupo Aula Médica; 1998

Alrededor del Alrededor del 50% de las prescripciones de 50% de las prescripciones de antidepresivos en atención primariaantidepresivos en atención primaria se realizan se realizan a sujetos que no cumplen los requisitos necesarios a sujetos que no cumplen los requisitos necesarios para establecer un diagnóstico psiquiátrico.para establecer un diagnóstico psiquiátrico.

Consultas sin patología en un centro Consultas sin patología en un centro de salud mental. de salud mental.

Tesis doctoral. Madrid: Universidad Tesis doctoral. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 2004. Ortiz Lobo A.Autónoma de Madrid; 2004. Ortiz Lobo A.

El El 24,4%24,4% de los pacientes que acudían a un de los pacientes que acudían a un Centro de Salud Mental derivados por su Centro de Salud Mental derivados por su médico de cabecera médico de cabecera no presentaba ningún no presentaba ningún trastorno mental diagnosticabletrastorno mental diagnosticable y la y la mitad ya venía con antidepresivos pautados.mitad ya venía con antidepresivos pautados.

En el En el 54,5% de estos pacientes la 54,5% de estos pacientes la demanda partía del mismo pacientedemanda partía del mismo paciente o, si o, si acaso, de su familia. acaso, de su familia.

La evolución de la prescripción y los costes de los antidepresivos en un La evolución de la prescripción y los costes de los antidepresivos en un área de Atención Primaria (1996-2001)área de Atención Primaria (1996-2001) A. Ortiz Lobo, C. Lozano A. Ortiz Lobo, C. Lozano Serrano y G. Fernández Jiménez. SEMERGEN. 2005;31(10):456-Serrano y G. Fernández Jiménez. SEMERGEN. 2005;31(10):456-6161

¿Son efectivos los AD?¿Son efectivos los AD?

Ensayos clínicos más optimistas.Ensayos clínicos más optimistas.– Eficacia de AD 70%.Eficacia de AD 70%.– Eficacia de placebo 40%.Eficacia de placebo 40%.– DAR 70-40%= 30%.DAR 70-40%= 30%.

NNT 1/0.03= 3.NNT 1/0.03= 3.

Entrevista realizada, en un periódico de difusión Entrevista realizada, en un periódico de difusión estatal, al doctor estatal, al doctor Moisès BroggiMoisès Broggi (Barcelona, (Barcelona,

1908). Cirujano jefe de las Brigadas 1908). Cirujano jefe de las Brigadas Internacionales durante la Guerra Civil, miembro Internacionales durante la Guerra Civil, miembro fundador de la Sociedad Internacional de Médicos fundador de la Sociedad Internacional de Médicos para la prevención de la Guerra Nuclear y premio para la prevención de la Guerra Nuclear y premio

Nobel 1985.Nobel 1985.

El doctor Broggi cumplirá el próximo mes de mayo El doctor Broggi cumplirá el próximo mes de mayo 100 años.100 años.

Pregunta:Pregunta: ¿Para qué sirve el sufrimiento? ¿Para qué sirve el sufrimiento? Respuesta:Respuesta: El sufrimiento es necesario para El sufrimiento es necesario para

tener compasión. Si no has sufrido, no puedes tener compasión. Si no has sufrido, no puedes entender el sufrimiento de los demás. Hay que entender el sufrimiento de los demás. Hay que aceptar el sufrimiento y el dolor porque son la aceptar el sufrimiento y el dolor porque son la mejor preparación para la muerte. Porque si no mejor preparación para la muerte. Porque si no hay sufrimiento ni dolor, la muerte es algo hay sufrimiento ni dolor, la muerte es algo terrible. La vejez ya está para eso. La vejez está terrible. La vejez ya está para eso. La vejez está llena de achaques, uno va perdiendo los sentidos, llena de achaques, uno va perdiendo los sentidos, se ve inferior, dependiente de los demás... Y eso se ve inferior, dependiente de los demás... Y eso es ya una preparación para la muerte.es ya una preparación para la muerte.

AD/HDAD/HD

Hay ciudades en los EE.UU. en las Hay ciudades en los EE.UU. en las cuales se hallan en supuesto cuales se hallan en supuesto “tratamiento” con dichos “tratamiento” con dichos fármacos hasta 25 de cada 100 fármacos hasta 25 de cada 100 niños de 8 a 12 años niños de 8 a 12 años

PRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCERE

Prevención primaria.Prevención primaria. Prevención secundaria.Prevención secundaria. Prevención terciaria.Prevención terciaria.

PREVENCIÓN PREVENCIÓN CUATERNARIA.CUATERNARIA.

– «esperar y ver»«esperar y ver»

Definicion factor de riesgo y Definicion factor de riesgo y enfermedadenfermedad

1.1. Sanos (por serlo y, sobre todo, por ausencia Sanos (por serlo y, sobre todo, por ausencia de contacto con el sistema sanitario).de contacto con el sistema sanitario).

2.2. Sanos preocupados (por los factores de riesgo Sanos preocupados (por los factores de riesgo y por la probabilidad de estar enfermos).y por la probabilidad de estar enfermos).

3.3. Sanos estigmatizados (marcados con algún Sanos estigmatizados (marcados con algún factor de riesgo, tipo hipertensión, que les factor de riesgo, tipo hipertensión, que les hace entrar en el círculo de cuidados hace entrar en el círculo de cuidados sanitarios).sanitarios).

4.4. Enfermos, reales o imaginarios (por Enfermos, reales o imaginarios (por transformación de factores de riesgo en transformación de factores de riesgo en seudoenfermedades.seudoenfermedades.

Los fines no están claros.Los fines no están claros. Se Se actúa como si:actúa como si:

– Lo más importante en medicina Lo más importante en medicina fuera vencer a la muerte.fuera vencer a la muerte.

– Con recursos suficientes y Con recursos suficientes y tecnología adecuada, se pudiese tecnología adecuada, se pudiese vencer a cualquier enfermedadvencer a cualquier enfermedad..

Idea que tenemos de progreso, Idea que tenemos de progreso, que se ha convertido en un dogma. que se ha convertido en un dogma.

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA MEDICINA MEDICINA

1.1. Prevención de la enfermedad y Prevención de la enfermedad y las lesiones, y promoción de la las lesiones, y promoción de la salud.salud.

2.2. Alivio del dolor y del sufrimiento Alivio del dolor y del sufrimiento causado por dolencias.causado por dolencias.

3.3. La asistencia a los que no tienen La asistencia a los que no tienen curación.curación.

4.4. Evitar la muerte prematura y Evitar la muerte prematura y promover la muerte en paz.promover la muerte en paz.

1.1. Prevención de la Prevención de la enfermedad y las enfermedad y las lesiones, y promoción de lesiones, y promoción de la salud.la salud.

La prevención es un asunto típico de La prevención es un asunto típico de salud pública,salud pública, porque la mejor porque la mejor prevención se ejerce sobre la prevención se ejerce sobre la colectividad, aunque también se colectividad, aunque también se pueda actuar sobre el individuo.pueda actuar sobre el individuo.

Papel de Medicina de Familia:Papel de Medicina de Familia:– orientación de los servicios orientación de los servicios

sanitarios a la promoción de la saludsanitarios a la promoción de la salud– el desarrollo de la atención primaria el desarrollo de la atención primaria

como eje del sistemacomo eje del sistema– participación comunitaria. participación comunitaria.

Determinantes de salud:Determinantes de salud:Influencia/GastoInfluencia/GastoLalonde- Canadá- 1974Lalonde- Canadá- 1974

0102030405060708090

estilos devida

entorno genética sistemasanitario

InfluenciaGasto

PROMOCIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD

Proceso que proporciona a las Proceso que proporciona a las poblaciones los medios poblaciones los medios necesarios para necesarios para ejercer un ejercer un mayor control sobre su propia mayor control sobre su propia saludsalud y así poder mejorarla. y así poder mejorarla.

PARTICIPACIÓN PARTICIPACIÓN COMUNITARIA COMUNITARIA

Proceso por el que los individuos y las Proceso por el que los individuos y las familias familias asumen la responsabilidad asumen la responsabilidad de su saludde su salud y bienestar particular u y bienestar particular u colectivo, contribuyen a su desarrollo colectivo, contribuyen a su desarrollo económico y comunitario, conocen económico y comunitario, conocen mejor sus problemas y necesidades de mejor sus problemas y necesidades de salud y salud y pueden ser agentes activos pueden ser agentes activos de su desarrollo social y sanitariode su desarrollo social y sanitario. .

2.2. Alivio del dolor y del Alivio del dolor y del sufrimiento sufrimiento causado causado por dolenciaspor dolencias. .

3.3. La asistencia a los La asistencia a los que no tienen que no tienen curación.curación.

4.4. Evitar la muerte Evitar la muerte prematura y prematura y promover la muerte promover la muerte en paz.en paz.

LIMITES DE LA LIMITES DE LA MEDICINA MEDICINA Límites de ámbito.Límites de ámbito. Límites científicos.Límites científicos. Límites de seguridadLímites de seguridad . . Límites de respeto a las personas Límites de respeto a las personas

y a la naturaleza humanay a la naturaleza humana . . Devolver la propiedad de la salud Devolver la propiedad de la salud y la enfermedad a las personas. y la enfermedad a las personas.

Límites económicos o de equidadLímites económicos o de equidad. .

POSIBLES SOLUCIONES POSIBLES SOLUCIONES

1.1. Generar redes y relaciones Generar redes y relaciones sociales que actúen de sociales que actúen de contención en las contención en las situaciones de la vida diaria situaciones de la vida diaria que generan ansiedad y que generan ansiedad y necesidad de atención.necesidad de atención.

Prescripciones de medicamentos Prescripciones de medicamentos hipotensores e hipolipemiantes:hipotensores e hipolipemiantes:

– Más del 15% del gasto farmacéutico Más del 15% del gasto farmacéutico públicopúblico ..

– Casi el 5% del gasto corriente del Casi el 5% del gasto corriente del sector público en sanidadsector público en sanidad..

– 4 veces más que lo que gasta el 4 veces más que lo que gasta el sistema sanitario en sus servicios de sistema sanitario en sus servicios de salud pública.salud pública.

– La prevalencia de hipertensión, La prevalencia de hipertensión, exceso de peso y de obesidad siguen exceso de peso y de obesidad siguen incrementándoseincrementándose..

““Los principales determinantes de Los principales determinantes de la salud son económicos y sociales la salud son económicos y sociales y, por tanto, sus soluciones deben y, por tanto, sus soluciones deben

ser económicas y sociales”ser económicas y sociales”

Geoffrey Rose. La estrategia de la Geoffrey Rose. La estrategia de la medicina preventivamedicina preventiva

2.2. La medicina debe ser más La medicina debe ser más responsable ante los recursos que responsable ante los recursos que le ha dado la sociedad y a las le ha dado la sociedad y a las necesidades de los pacientes necesidades de los pacientes individuales.individuales.

3.3. Tomarse el desarrollo tecnológico Tomarse el desarrollo tecnológico con prudencia y tranquilidad .con prudencia y tranquilidad .

4.4. La medicina debe apoyarse La medicina debe apoyarse mucho más en la ciencia y en la mucho más en la ciencia y en la investigación.investigación.

RECURSOS PARA EVITAR RECURSOS PARA EVITAR LA MEDICALIZACIÓN DE MI LA MEDICALIZACIÓN DE MI

VIDA VIDA Hay grandes profesionales entre Hay grandes profesionales entre

los clínicos. La relación clínico-los clínicos. La relación clínico-usuario debe ser fluida y estar usuario debe ser fluida y estar basada en la confianza mutuabasada en la confianza mutua. .

Aprender a Aprender a confiar del confiar del profesional que le considera profesional que le considera sanosano y que es capaz de explicar y que es capaz de explicar en términos de normalidad lo que en términos de normalidad lo que le ocurre, los síntomas. le ocurre, los síntomas.

El paciente debe El paciente debe saber de qué saber de qué habla el clínicohabla el clínico y si lo que dice y si lo que dice tiene alguna repercusión.tiene alguna repercusión.

Un síntoma no es una Un síntoma no es una enfermedad.enfermedad.

El usuario, el paciente, tiene la El usuario, el paciente, tiene la obligación de obligación de ser garante de su ser garante de su enfermedadenfermedad, molestia o , molestia o padecimiento. padecimiento.

Ante cualquier diagnóstico y Ante cualquier diagnóstico y tratamiento el paciente debe, tratamiento el paciente debe, siempre, siempre, preguntarpreguntar lo siguiente: lo siguiente:

1.1. Sobre lo que me pasaSobre lo que me pasa: ¿Es : ¿Es realmente una enfermedad lo que realmente una enfermedad lo que tengo? Si lo es o no lo es: ¿Qué tengo? Si lo es o no lo es: ¿Qué repercusiones presentes o futuras repercusiones presentes o futuras puede tener? puede tener?

2.2. Sobre el tratamientoSobre el tratamiento: ¿Requiere : ¿Requiere tratamiento? ¿Qué beneficios aporta? tratamiento? ¿Qué beneficios aporta? ¿Qué problemas tiene asociados? ¿Qué problemas tiene asociados? ¿Qué ocurriría si no utilizo el ¿Qué ocurriría si no utilizo el tratamiento? ¿Hay tratamientos no tratamiento? ¿Hay tratamientos no farmacológicos para el problema? farmacológicos para el problema?

3.3. Sobre la eficacia y/o Sobre la eficacia y/o efectividad del tratamientoefectividad del tratamiento: : ¿Cuántos pacientes con mi ¿Cuántos pacientes con mi problema sería necesario tratar problema sería necesario tratar para obtener un beneficio en la para obtener un beneficio en la resolución de mi problema? resolución de mi problema?

Contra Contra HipÓcratesHipÓcrates. el . el CÁrtelCÁrtel MÉdicoMÉdico: Los Siete Pecados Capitales de la Industria de la : Los Siete Pecados Capitales de la Industria de la SaludSalud  KurtKurt LangbeinLangbein BertBert EhgartnerEhgartner Rústica. Volter, 2004Rústica. Volter, 20048493384909 / 84-933849-0-98493384909 / 84-933849-0-9

             

   

Contra HipÓcrates. el CÁrtel MÉdico: Los Siete Pecados Capitales de la Industria de la Salud 

Kurt Langbein Bert Ehgartner Rústica. Volter, 2004

8493384909 / 84-933849-0-9

LOS INVENTORES DE ENFERMEDADES: COMO NOS CONVIERTEN EN PACIENTESDE BLENCH, JÖRGEDICIONES DESTINO, S.A.

ISBN: 9788423336999

IVAN ILLICH. OBRAS REUNIDASDE ILLICH, IVAN F.C.E. ISBN: 9789681675905