Upload
francy-vivas
View
122
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA”
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dra. Francy VivasResidente 1er Año de ORL
Octubre de 2015
SIDASIDAEnfermedad Infectocontagiosa causada por un
retrovirus, afecta la inmunidad celular y plasmática, con una larga y fatal evolución.
Conjunto de manifestaciones que responden a la destrucción del sistema inmunológico a causa del virus de inmunodeficiencia humana.
Estado final de la infección crónica por el VIH. Anula la capacidad del sistema inmunológico para defender al organismo de múltiples microorganismos produciendo infecciones graves.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• El SIDA sigue siendo un importante problema de
salud publica mundial (ha cobrado 34 millones de vidas hasta ahora).
• En el año 2014 había unos 35,3 millones de personas infectadas por VIH.
• Población con mayor incidencia 15-49 años• El 69% de la población mundial VIH (+) vive en África
Subsahariana• En el año 2015 unos 175 mil venezolanos son VIH (+)
VIHVIH Virus de Inmunodeficiencia
Humana ARN virus Familia: Retroviridae Subfamilia: Lentiviridae.
Propiedades del HIVPropiedades del HIVPeriodo de incubación prolongado antes de la aparición de la enfermedad.
Infección de las células sanguíneas (linfocitos CD4) y del sistema nervioso.
Supresión del sistema inmunitario.
Portador Asintomático:Persona infectada por el VIH, seropositivo,
sin síntomas.
Complejo relacionado con el SIDA (CRS):
Persona con algunos síntomas relacionados con el VIH ( Fiebre, adenopatías, mialgias, diarrea ) el virus ha comenzado a destruir linfocitos sin estar enfermo de SIDA.
SIDA: Estado final de la infección crónica (anorexia,
astenia, perdida de peso) y complicaciones neurológicas. CD4 menor a 200cel/mm3
Estadios de la Estadios de la EnfermedadEnfermedad
VIHVIHLa carga viral muestra la velocidad
de un tren, y los niveles de linfocitos CD4, la distancia al
inevitable desastreJohn Coffin
Mecanismos de Mecanismos de TransmisiónTransmisión
Sexual (Homo-heterosexual) 80% > Países desarrollados
Parenteral Intercambio de agujas o sangre
infectada.
Materno fetal (Vertical): Transmisión intrautero. Transmisión intraparto (70%). Transmisión postparto.
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDAGRUPO 1. LESIONES FUERTEMENTE ASOCIADAS CON LA GRUPO 1. LESIONES FUERTEMENTE ASOCIADAS CON LA
INFECCIÓN POR EL VIH:INFECCIÓN POR EL VIH: Candidiasis:
- Pseudomembranosa- Eritematosa-Queilitis Angular-Hiperplásica
Leucoplasia Vellosa
Enfermedad Periodontal: -Gingivitis (Eritema Gingival Lineal) -Gingivitis Necrotizante (ulcerativa) -Periodontitis (ulcerativa)
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma No Hodgkin
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA
GRUPO 2. LESIONES MENOS COMÚNMENTE ASOCIADAS GRUPO 2. LESIONES MENOS COMÚNMENTE ASOCIADAS CON INFECCIÓN POR VIH:CON INFECCIÓN POR VIH:
Ulceraciones atípicas. Enfermedad de glándulas salivares. Hiposialia. Inflamación unilateral o bilateral de las glándulas
salivares mayores. Púrpura trombocitopénica. Infecciones virales:
• -Virus del Herpes Simple.• - Virus Papiloma Humano • - Virus Varicela Zóster.
GRUPO 3. LESIONES CON CIERTA POSIBILIDAD DE GRUPO 3. LESIONES CON CIERTA POSIBILIDAD DE ASOCIACIÓN CON LA INFECCIÓN POR EL VIH:ASOCIACIÓN CON LA INFECCIÓN POR EL VIH:
Infecciones Bacterianas (se excluye la gingivitis y la periodontitis) causadas por: - Actinomyces israelli - Escherichia coli - Klebsiella pneumoniae - Mycobacterium tuberculosis
Infecciones por Hongos (diferentes de Candidiasis):
- Cryptococus neoformans. - Aspergillus flavus
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA
Alteraciones Neurológicas:- Parálisis facial - Neuralgia del trigémino
Osteomielitis Sinusitis Celulitis Submandibular Exacerbación de la periodontitis apical Melanosis Intraoral Carcinoma de células escamosas
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA
Según su Etiología:
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA
1.Candidiasis Pseudomenbramosa: Placas o puntos blancos o amarillentos, pueden ser removibles, superficie sangrante y muy dolorosa.
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA
2. Candidiasis Eritematosa: Mucosa con áreas eritematosas,
sin puntos o placas blancas removibles (paladar, mucosa yugal, dorso de lengua).
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA
3.Queilitis Angular: Eritema, fisura y formación de costras en comisuras labiales (bilateral y recidivante)
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA
4.Candidiasis Hiperplásicas (Leucoplásicas): Mucosa con placas blanca firmes, no removibles.
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO SISTÉMICO Y TRATAMIENTO SISTÉMICO Y
LOCALLOCAL Fluconazol 200 mg VO OD por
14 a 21 días Ketoconazol 200 mg VO OD por
3 a 5 semanasCandidemia:
Fluconazol: 400 mg EV STAT y luego 200mg OD hasta observar respuesta clínica
Anfotericina B : 0.15 a 0.2 mg/Kg día (Esofagitis) 0,5 a 0,6 mg/Kg (usual) Dosis máxima 3 a 4 gr.
Nistatina
1.Gingivitis Lineal o Eritema Gingival:
Banda Eritematosa en toda la encía de 2-4 mm, doloroso y muy sangrante.
INFECCIONES BACTERIANAS: SIDA
2. Gingivitis Necrotizante:
Encías hiperémicas, hemorragia espontánea, dolor agudo, rápida progresión a úlceras en estadios necróticos.
INFECCIONES BACTERIANAS: SIDA
3. Periodontitis: Sangrado gingival, dolor
profundo, necrosis de tejidos blandos con destrucción de la unión periodontal.
INFECCIONES BACTERIANAS: SIDA
Antibioticoterapia: Roxitromicina (300mg/día) Eritromicina (2gr/día) Doxiciclina (200mg/día)
Enjuagues bucales con antisépticos
Desbridamiento quirúrgico con extracciones dentarias
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1. Leucoplasia Vellosa: Lesiones estriadas blanquecinas
papilares o filiformes, forman pliegues. Márgenes de la lengua unilateral o bilateral en cara dorsal o ventral de la lengua. (VEB)
INFECCIONES VIRALES: SIDA
Indica progresión de la
enfermedad
48% ---------> 16 meses83% ---------> 31 meses
SIDA
2. Lesiones por Virus Herpes Simple:
Múltiples vesículas ---> úlceras dolorosas de 0.5 a 3 mm de diámetro en paladar, encías o labios.
INFECCIONES VIRALES: SIDA
3. Lesiones por Papilomavirus: Pápulas o nódulos firmes y elevados en forma de coliflor, espiga, planos o pediculados.
INFECCIONES VIRALES: SIDA
HERPES SIMPLE:HERPES SIMPLE:FORMAS LOCALIZADAS:
Aciclovir VO DOSIS: 1 a 2,4gr OD por mínimo 15 días.
FORMAS DISEMINADAS:Aciclovir 5mg/kg/día cada 8 horas (mientras perduran síntomas de diseminación)
PAPILOMAVIRUS:PAPILOMAVIRUS:Extirpación o criocirugía de las lesiones
LEUCOPLASIA VELLOSALEUCOPLASIA VELLOSANo requiere tratamiento
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1. Sarcoma de Kaposi: Neoplasia oral mas relacionada con el
SIDA. Lesión plana, roja o violácea, en paladar, mucosa gingival, lengua y orofaringe. En estadios avanzados se vuelven nodulares y elevadas.
NEOPLASIAS: SIDA
Sarcoma de Kaposi:Sarcoma de Kaposi:
• Sulfato de Vinblastina (Inyecciones Sulfato de Vinblastina (Inyecciones Intralesionales)Intralesionales)
• CrioterapiaCrioterapia• Escisión QuirúrgicaEscisión Quirúrgica• RadioterapiaRadioterapia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
2. Linfoma No Hodgkin: Masas tumorales, firmes, indoloras
en encías, mucosa yugal, paladar y glándula parótida + Linfoadenomegalia cervical. Estas formaciones crecen agresiva y rápidamente.
NEOPLASIAS: SIDA
DiagnósticoDiagnósticoExisten tres análisis de anticuerpos que se
usan comúnmente para realizar el diagnóstico:
ELISA: ELISA: Detecta anticuerpos anti-HIVWESTERN BLOT: WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria si ELISA
+ IFA: IFA: Ensayo por Inmunofluorescencia Indirecta.
Acta Odontología Venezolana v.44 n.3 Caracas dic. 2006
http://www.educasida.es/sites/default/files/Mir%C3%B3n_manif%20ORL_art_nov2006.pdf
• García Rodríguez I, Garay Crespo MI, Hernánez Falcón L. Manifestaciones Bucales
de la infección del VIH/SIDA . Rev méd electronica.2006; 28(6). Disponible en URL:
http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202006/vol6%202006/tema15.htm
• Peñaranda, A., cols. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. Manifestaciones Otorrinolaringologicas del SIDA. Pag 511. Editorial Amolca.