Manejo de los contadores de bolo

El objetivo de esta charla es repasar los conceptos relacionados con el ajuste de dosis de insulina rápida que se necesita antes de la ingesta de alimentos, para conseguir una buen control glucémico.

Concepto de ración de Hidratos de Carbono (HC)

Una ración = cantidad de alimento que contiene 10 gramos de su principal sustancia nutritiva.

Si un alimento tiene la misma cantidad de nutriente es equivalente.

Esto genera listas de intercambios equivalentes de alimentos que componen cada grupo.

Farináceos (ricos en hidrataos de carbono)

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Frutas (aportan hidratos de carbono)

5

Lácteos (aportan hidratos de carbono)

6

Verduras (pobres en hidratos de carbono)

7

Proteínas (no aportan hidratos de carbono)

8

Grasas (no aportan hidratos de carbono)

9

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Hidratos de carbono o glúcidos

Se utilizan para obtener energía (4 Kcal/g)• Monosacaridos

– El sólo se pueden absorber tres: glucosa, fructosa y galactosa

– GLUCOSA: futas y verduras, es utilizada por todas las células y es el único sustrato para algunas de ellas (cerebro). Se absorbe rápidamente en el intestino.

– FRUCTOSA: fruta y miel. Se absorbe más lento que la glucosa.

– GALACTOSA: leche.

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Hidratos de carbono o glúcidos

• Disacáridos– Sacarosa: Azucar de mesa, de caña, remolacha, uva.

• Glucosa + fructosa– Maltosa:

• Glucosa + glucosa– Lactosa. Leche.

• Galactosa + Glucosa

• La amilasa sólo desdobla el enlace entre dos moléculas de glucosa

• Las encimas intestinales hidrolizan la sacarosa, lactosa

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Hidratos de carbono o glúcidos

• Oligosacáridos: – entre 2 y 20 moléculas de azúcar. Alcachofas, ajó,

tomates, plátanos, cebollas y cereales.– Su absorción se realiza en el intestino grueso, por

la acción de las bacterias, produce flatulencia.

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Hidratos de carbono o glúcidos

• Polisacáridos– Almidón

• Amilosa y amilopectina• Cereales, tubérculos y legumbres.

– Glucógeno• Es la reserva animal de glúcidos• Interviene en el control hormonal de la glucemia

– Fibra: origen vegetal, se fermentan por las bacterias del colón, moléculas complejas. Solubles e insolubles. Frutas, verduras, la cebada y las legumbres.

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Hidratos de carbono (HC)Hidratos de carbono (HC)

• Simples–Sólo un azúcar: Glucosa/fructosa–Con dos azúcares: sacarosa/lactosa(piña, guisantes, cebollas, soja)

• Complejos–Con muchos azucares

• Almidón(el pan, el arroz, la pasta, los cereales, las patatas, las arvejas, el

maíz)• Glucógeno

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Simples

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RÁPIDOS

LENTOS

HORAS

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Lectura de etiquetas de los alimentos

• INFORMACIÓN NUTRICIONAL SALAITOS VALARTE• Peso neto 70 gramos• Valor nutricional medio por 100 gramos 471 kcal/ 1974 kJ

Proteínas por 100 gramos 9.9 gHidratos de carbono por 100 gramos 63.3 gGrasas por 100 gramos 19.8 gSaturadas 2 gramosMonoinsaturadas 14.2 gPolinsaturadas 3.7 gFibra 2.3 gSodio 1.3 g

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Calculo de los HC a partir de la etiquetas

• 100 g ---------- 63.3 g de HC x g ------------- 10 g• 10 g es un ración de HC• X= 100x10 /63,3 = 1000/63.3 = 15,8 g de

salaitos me dará una ración de HC de salaitos• 15.8 g----- 1 RHC 70g --------X RHC• 70/15.8= 4.4 RHC en un paquete se salaitos

velarte

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Índice glucémico• Cuando tomamos cualquier

alimento rico en glúcidos, los niveles de glucosa en sangre se incrementan progresivamente según se digieren y asimilan los almidones y azúcares que contienen. La velocidad a la que se digieren y asimilan los diferentes alimentos depende del tipo de nutrientes que los componen, de la cantidad de fibra presente y de la composición del resto de alimentos presentes en el estómago e intestino durante la digestión.

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Índice glucémico

• El índice glucémico se determina en laboratorios bajo condiciones controladas. El proceso consiste en tomar cada poco tiempo muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el alimento en cuestión otras. A pesar de ser bastante complicado de determinar, su interpretación es muy sencilla: los índices elevados implican una rápida absorción, mientras que los índices bajos indican una absorción pausada.

la carga glucémica (CG):

• Es el producto del IG, por la cantidad de hidratos de carbono asimilables contenidos en la porción de alimento que se utilice, dividido entre 100.

• Clasificación de las cargas glucémicas:– CG alta: mayor o igual a 20– CG media: 11 a 19– CG baja: menor o igual a 10

la carga glucémica (CG):• Si tomo 2 raciones de patatas fritas (70 g) tengo 20 g

de HC, su IG es 75– CG=[20x75]/100 = 15

• Si tomo 2 raciones de lentejas cocidas, (100g), tengo 20 g de HC, su IG, – CG=[20x30]/100= 6

• Si tomo 6 raciones de lentejas (300g), 60 g de HC– CG=[60x30]/100=18

Objetivos de control glucémico

• Los valores de glucemia, que permiten a una persona con diabetes realizar sus funciones vitales sin riesgo para la salud

• Basales entre 80-130mg/dl• Antes de la toma de alimento 80-130 mg/dl• Dos horas después de haber tomado alimento

100-180 mg7dl

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Ratio Insulina /hidratos de carbono

• Es la cantidad de insulina que necesito para metabolizar una ración de hidratos de carbono

• Antes de las comidas 80-130 mg/dl, dos horas despues 100-180 mg/dl

• Desayuno 3 RHC (1 Lácteos y 2 farinaceos), me administro 5UI– 5/3=1.6 UNIDADES DE INSULINA PARA UNA RACIÓN

DE HC• No son igual para las diferentes comidas, y

pueden variar para diferentes alimentos

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Factor de sensibilidad

• Cuanto desciende la glucemia al administra 1 unidad de insulina

• 1800/la cantidad total de insulina que me administro en todo el día

• 1800/25(lantus)+6(de)+8(co)+5 (ce)• 1800/44= 40• Cada unidad de insulina desciende mi nivel de

glucemia 40 mg/dl• No son uniformes a lo largo del día

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Cómo realizar los ajuste de dosis, cuando hay hiperglucemia y cuando hay hipoglucemia

• Valor real- valor deseado/factor de sensibilidad• 220-100/40= 120/40= 3 UI• 3 UI he de añadir a mi dosis si voy a tomar

alimento• o 3UI he de adminístrame para corregir mi

hiperglucemia• 75-100/40= -25/40= - 0.625, reducire en 1 UI la

cantidad que me voy a administrar si voy a comer

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Concepto de insulina activa

• La insulina ultrarrápida– Inicio de acción 10-15 minutos– Pico máximo de ácción 30-90 minutos– Duración 4 horas– Entre el 60-70 % de la insulina administrada se

consume en la 2 primeras horas, así que cuando realizo una corrección he de tener presente el tiempo que hace que me ha administrado la dosis anterior

Elementos que configuran el calculo de bolo de insulina rápida en las comidas

¿Qué información me aportan las gráficas?

• Resultados evaluados 65

• Frecuencia mediciones día 4.6 (4.6)

• Glucemia media (MBG) 136 mg/dL

• Desviación estándar (SD)72 mg/dLSD

Resultados evaluados 47

Frecuencia mediciones día 3.4 (3.4)

Glucemia media (MBG) 195mg/dL

Desviación estándar (SD) 71 mg/dL

¿Cómo tomamos las decisiones adecuadas para mejorar el control glucémico?

GRACIES

Amparo Muñoz IzquierdoEnfermera Unidad de DiabetesHospital General Universitario de Valencia