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Manejo de Manejo de Convulsiones en Convulsiones en
la Emergenciala Emergencia
Presentado por: Dra. Esther Presentado por: Dra. Esther ConcepciónConcepción
R3MIR3MIAsesorado por: Dra. Lenin Abreu Asesorado por: Dra. Lenin Abreu
R4MIR4MI
Tabla de Contenido
Conceptos Epidemiologia Clasificación Escenarios en Urgencias Factores Precipitantes Diagnósticos Diferenciales Manejo de Crisis en
Emergencia Conclusiones
Conceptos
Crisis Epiléptica
•Alteraciones transitorias y reversibles
del comportamiento, provocadas por una
descarga neuronal paroxística, anómala
y excesiva.
Samuel, Manual de Neurología
Conceptos
Convulsión:• Crisis súbita de corta
duración debida a actividad anormal neuronal que genera compromiso motor, de la consciencia y vegetativo.
• Primaria o Secundaria
Neurol Clin 30 (2012) 11–412003 ILAE/IBE/WHO Global Campaign against Epilepsy
Epilepsia: Grupo de trastornos neurológicos
caracterizados por la presencia de convulsiones
«Ictus"
«Postictal"
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Status Epiléptico: • Si la crisis se prolonga más de 30 minutos,
o se producen varias crisis seguidas sin recuperación del nivel de conciencia. • Duración de 5 minutos continuos de la actividad
convulsiva generalizada• 2 o más episodios convulsivos separadas sin retorno a
la línea de base.Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias
Incidencia anual: 7 a 41 casos por cada 100.000.
Epidemiología
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Clasificación
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
3 Escenarios En Urgencias
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Crisis sintomáticas
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Crisis sintomáticas
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Factores Precipitantes
• Privación del sueño
• Abuso de alcohol
• Procesos infecciosos
• Suspensión de medicamentos
• Cambios en la medicación
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Diagnostico Diferencial
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Objetivo del Manejo Crisis Epiléptica en Urgencias
1. Se trata de una crisis epiléptica?
Hacer diagnósticos diferenciales.
2. Que la causa?
3. Como yugular la crisis?
4. Corregir causas subyacentes
5. Instaurar tratamiento preventivo ( si procede)
6. Detectar y tratar el status convulsivo
Anamnesis • Antecedentes Familiares
• Epilepsia conocida.
• Factores desencadenantes(drogas,
alcohol, estrés, abandono de
tratamiento anticomicial, estímulos
lumínicos, procesos infecciosos )
• Enfermedades previas que expliquen
la convulsión: Cáncer, HTA, DM
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
• Insuficiencia Respiratoria,
Hepática, IRC
• Traumatismos craneales
previos
• Hábitos tóxicos
• Ingesta de fármacos:
Anticolinérgicos,
Antidepresivos.Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Sintomatología
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Exploración Física
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Exploración Complementaria
Exploración Complementaria
TAC Craneal en Urgencias• NO está indicado.
• Cuando realizar:
-Estatus convulsivo
-Signos y/o síntomas de hipertensión intracraneal
-Sospecha de proceso neuroquirúrgico
-Sospecha de infección en SNC, previamente a la
punción lumbar y para descartar contraindicaciones de
la mismaGuía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Electroencefalograma
• Primera convulsión: 23% alteración
• 1% población normal: Ondas epileptiformes
• Crisis focales• Estado epiléptico• Primera convulsión no
provocada
Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49
Neurology 2007;69:1996–2007
Manejo de crisis Convulsiva
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Tratamiento
• Convulsión relacionada a un trastorno metabólico, electrólitos o de la glucosa sérica– (Corregir no dar antiepilépticos)
• Medicación (la teofilina) o el consumo de una droga (cocaína) supresión de la sustancia y no es necesaria la medicación antiepiléptica.
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Benzodiacepinas
Primera línea de tratamiento del estado convulsivo.
•Diazepam es 0,1-0,3 mg/kg i.v. 1 ampolla de 10 mg
– El ritmo máximo 2,5 mg/30 segundos para evitar apnea e
hipotensión.
– Si recurren las crisis, se inicia de nuevo administración de
Diazepam i.v hasta un máximo de 30 mg i.v.
•Lorazepam es de 0,02-0,03 mg/kg i.v en intervalos de 1
minuto y hasta una dosis máxima de 0,1 mg/kg.
•Midazolam 1-5 mg
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
Segunda línea
Fenitoína: 20mg/Kg (<50mg/min)NO: Cardiopatía, uso de diuréticos, Mioclonías
Fenobarbital: 10-20 mg/KgValproato: 15-20 mg/Kg (20 mg/min)
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Manejo del Estatus Epiléptico
0 a 5 minutos:
• ABCDE• Confirmar
diagnóstico• Antecedentes• Laboratorios
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
• 20-60 minutos
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
Conclusiones
• Fundamental seguir el ABCDE.
• Benzodiacepinas manejo de
primera línea.
• Siempre realizar un EKG
Conclusiones
• En la practica, una crisis > 5 minutos
de duración es un estatus epiléptico
• Cuando antes ceda la crisis, menos
riesgo de estatus epiléptico refractario
• Iniciar tratamiento cuanto antes (5
minutos)
Referencias
• Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica 2013
• Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
• Samuel, Manual de Neurología• Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias• Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8• Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49• Neurology 2007;69:1996–2007