ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

“Monitoreo de carbohidratos por conteo,

intercambios y la estimación basada en la

experiencia, es una estrategia clave para

alcanzar el control glicémico” (A).

Alimentos que cuando se ingieren, provocan un ascenso de la glucosa en sangre.

Todos los carbohidratos (almidones y azúcares) finalmente se convierten en glucosa.

La dosis en bolo de insulina se combina con la cantidad de carbohidratos ingeridos.

Lista de intercambios.

Lista impresa de alimentos según porción 15g. (aprox).

Lista de alimentos libres de CHO.

o

+

Recuento en gramos de carbohidratos.

Con este método, se suma la cantidad exacta de

gramos de carbohidratos por cada comida o

refrigerio. Las etiquetas de los alimentos, las listas

de alimentos y los libros de planificación de comidas

constituyen herramientas útiles.

Sistema de intercambio de carbohidratos.

Este método utiliza grupos de comidas denominados

grupos de “intercambio”. Una porción o ración de

alimento que contiene carbohidratos tiene

aproximadamente 15 g de carbohidratos. 

Las proteínas y las grasas pueden potencialmente reducir

la velocidad con que los carbohidratos acompañantes se

convierten en glucosa

Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres,

embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca,

margarina.

Vegetales utilizados en pequeñas cantidades: cebolla,

morrón, ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja,

rabanitos, pepino, hinojo, apio.

Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga,

escarola, endivia, rúcula, repollo blanco y colorado,

radicheta, berro.

Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética, refrescos

dietéticos, caldo de verduras.

Estrategia para planificar la alimentación que mide hidratos en cuanto a cantidad y tiene como objetivo optimizar perfiles glucémicos.

Ajuste preciso y práctica permiten respuestas individuales.

GlucemiaAlimentaciónInsulinaActividad físicaControl

Los resultados del examen de glucosa en sangre muestran los efectos precisos de los alimentos y combinaciones en la propia glucosa en sangre.

Deben ser disciplinado. Estar motivados para mejorar el

tratamiento.Capacidad para realizar sumas y

restas.Realizar y registrar el auto

monitoreo glucémico y las comidas diarias.

Saber leer etiquetas de alimentos.Familiarizarse con el uso de

medidas caseras (tazas, cucharas, etc.).

DM1(Tratamiento intensificado) – bomba o múltiples inyecciones.

Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo)

según cantidad CHO, control glucémico frecuenteDM1 (tratamiento convencional).

Consumo fijo de CHO sin ajustar insulina.DM2.

Para mantener fijo el consumo de CHO.

Trabajo en equipo.

Actualización en el tratamiento del paciente diabético.

La relación Insulina/CHO

Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida.

Cada persona tiene una sensibilidad individual a la insulina y a los carbohidratos.

La proporción de carbohidratos puede ser de 1 unidad cada 15 g de carbohidratos... ó 10 g, ó 5 g, etc.

Sumando el total de gramos de carbohidratos de una comida o un refrigerio.

Dividiendo ese total de carbohidratos de la comida o del refrigerio por la proporción de carbohidratos.

TOTAL de gramos de carbohidratos ÷ “10”=Unidades de Insulina Necesarias.

EjemploEjemploDesayuno: 2 rebanadas de pan

(30grs) 1 taza de leche (12 grs) con 1 porción de queso mas 1 vaso de jugo de naranja (15 grs)

Total: 57 grs de CarbohidratosDosis: 57 grs / 15 grs ( Normo

peso) = 3,8 Unidades de insulina ultra rápida

4 unidades de Insulina de bolo

Normo peso lu c/15 g CHO

Obesidad 1u c/ 10 g u 8 g o menos CHO

IRC 1u c/30 g CHO

Niños 1u c/ 20 a 30 g CHO

Resistencia a la Insulina.

Actividad física del paciente.

Enfermedades intercurrentes.

Determinar el requerimiento calórico.

50 a 60% de las calorías provienen de CHO.

Calcular los gramos de CHO que debe consumir.

Calcular el N° de Porciones CHO.

Distribuir las porciones de CHO a lo largo del día .

Se libera al paciente de las cantidades de CHO a consumir sin descuidar las proporciones de los demás macronutrientes ni las calorías totales diarias.