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ENFERMEDAD DE POTT
Paulina Pineda.
Ricardo Torres.
Vicente Maza.
Contenido.
Definición.EpidemiologiaEtiología.Patogénesis.Presentación clínica.Tratamiento.PronósticoCasos clínicos
Definición.
Presentación de la tuberculosis extra pulmonar, que afecta la columna, específicamente, un tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales.
Mycobacterium tuberculosis
Cualquier tipo de Mycobacterium
Mase y col., Yield of Serial Sputum Smear Examination in the Evaluation of Pulmonary Tuberculosis: A Systematic Review. Organización Mundial de la Salud y Fundation for Innovative New Diagnostics. 2005.
Epidemiologia.
En nuestro país se reportaron 17,930 casos de tuberculosis
La tuberculosis extra pulmonar se presenta de 14.6 %
Las lesiones Oseas se observan en 4 a 10%
La edad promedio de los pacientes con enfermedad de Pott es entre 10 - 40 años.
La columna torácica sola es la más frecuentemente comprometida 55 %
La columna lumbar 35 %Sistema único de información para la vigilancia epidemiológica. Información preliminar. Dirección general de epidemiologia, Centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, Secretaria de Salud
Etiología.Por diseminación hematógena desde focos
bien establecidos fuera de la columna.Se desarrolla afección raquídea desde las
lesiones viscerales en forma de extensión directa.
Ap. Respiratorio.
Ap. Genitourinari
o.
Tapia-Conyer, Roberto, et al. “Tuberculosis”, en Roberto Tapia Conyer (Ed), El Manual de Salud Pública, 2ª ed., México, Intersistemas, 2006.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
Localización
[55%]
[30-35%]
[< 10%]
Complicaciones
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
Diagnóstico (Laboratorio)
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
RadiografíaLos datos varían
dependiendo el tipo patológico y la cronicidad
Rarefacción Ósea
Radiografías torácicas útiles para demostrar afección pulmonar
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297
DX diferencial
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297
Tratamiento
La finalidad es erradicar la infección y prevenir o tratar los déficit neurológicos y la deformidad raquídea.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297-1299
Quimioterapia con antifímicos Isoniazida: 300mg diarios 12-18mesesRifampicina: 600mg diarios 3 mesesEtambutol: 1200mg diarios 3-6mesesPirazinamida: 15-20mg/kg 2-4meses
El tx quimioterapéutico es fundamental y por si solo es suficiente ante un dx no demorado.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología, Buenos Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.
Inmovilización o movilizaciónInmovilización del foco ostearticular, es
solo necesaria en las 1eras semanas del tx para combatir el dolor y la impotencia funcional.
La movilización activa es al término de la fase inflamatoria para resguardar la función articular.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología, Buenos Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.
CirugíaSe puede efectuar una operación para
drenar los abscesos, desbridar el hueso y el disco secuestrados, descomprimir la médula espinal o estabilizar la columna para prevenir o corregir las deformidades.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299
PronósticoEste dependerá de la edad y la salud
general del paciente, la gravedad y la duración del déficit neurológico y el tratamiento seleccionado.
Mortalidad de menos del 5%
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 29 años de edad, con antecedente de ser paciente seropositivo diagnosticado desde el año 2005.
Tratado con triple esquema TRUVADA + RITNAVIR + SAQUINAVIR.
El 27/09/2010 cuando acude a consulta refiere haber iniciado 2 semanas antes con dolor lumbar y dorsal
refiere el paciente que durante el mes de diciembre le es imposible la deambulación.
Tratado con DIXIMET + TRIBEDOCE tabletas y terapias físicas en CRI, aún con lumbalgia severa, por lo que se interroga sobre especialista de columna siguiente cita será durante el mes de junio del 2011.
El 22/08/2011 se recibe llamada telefónica por parte del programa jurisdiccional informando que se ha realizado el diagnóstico de Tb ósea por lo que se realiza cambio de esquema a TRUVADA + EFAVIRENZ y farmacos antifímicos con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambuto.
A nivel lumbar, se evidencia estenosis del canal secundario a fractura patológica del cuerpo vertebral L3 con retropulsión del muro posterior y desplazamiento posterior de L2 y del disco intersomático.
Caso clínico
Px masculino, 3 años 8 meses de edad, originario y residente de Zitácuaro, Michoacán
AHF: madre finada por Tb pulmonar. PA: Inicia 01/2008 con dolor progresivo de miembros inferiores
hasta ser incapacitante, acompañado de lumbalgia la cual incrementaba durante la deambulación; tiempo después (no especificado) aparece una tumoración a nivel toracolumbar de 2x2 cm con aumento de tamaño y pérdida de peso. Dx probable: Fx de columna vertebral, después de que se le realizó una rx de columna donde se aprecia destrucción de cuerpos vertebrales en T12 y L1.
González N, Aranda A, Et al.,Caso clínico de un niño con Mal de Pott. Revista de Enfermedades Infecciosasen Pediatría; 2009;22(88):126-9
Resonancia magnética con destrucción de cuerpo vertebral L1 y absceso paravetebral de músculo psoas derecho.
Resonancia magnética de columna dorsolumbar con espondilitis de L1, y afectación de la dura madre. Absceso de músculo psoas derecho y miositis en el izquierdo
Se inició Tx antifímico con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 3 semanas.
Completó dos meses de tratamiento con esquema cuádruple, continuando con isoniazida y rifampicina hasta completar los 12 meses de terapia
Caso clínico
Px 15 meses de edad con cuadro de 4 meses de evolución de irritabilidad, fiebre intermitente y pérdida de peso progresiva, tratada como infección del tracto respiratorio sin mejoría. Al mes de iniciado el cuadro la niña presento dolor dorso-lumbar que se interpreto como infección de vías urinarias.
La RM de la columna evidencio cambios sugestivos de espondilodiscitis T12- L1 con absceso peridural compresivo del canal y absceso de psoas izquierdo, hallazgos sugestivos de tuberculosis, por lo cual se inició tratamiento triconjugado con pirazinamida, isoniacida y rifampicina.
Se llevó a cirugía para decomprensión y fijación.
Px es dada de alta a las 6 semanas con esquema triconjugado isoniazida, rifampicina, pirazinamida.
