LITHIASES RÉNALES :LITHIASES RÉNALES :EXPÉRIENCE DE L’HÔPITAL CENTRAL DE EXPÉRIENCE DE L’HÔPITAL CENTRAL DE

L’ARMÉEL’ARMÉE

R. AZZOUZ – Y. BOULAHIA – F.N. KERBOUZ - D. IFTENE

Service Néphrologie – Hémodialyse. HCA

I - INTRODUCTION

Reins

La lithiase rénale = Formation de calculs 

voies urinaires

L’existence de calculs urinaires est anciennement connue = 5ème millénaire avant J. C.

Pays industrialisés, pose un problème de santé publique.

Exemple : France

Plus de 10% d’hommes et plus de 5% de femmes en sont ou en seront atteints à un moment ou un autre de leur vie (Paul Jungers).

I - INTRODUCTION

1 - Étiologie des lithiases urinaires

a) - Trouble du métabolisme :a) - Trouble du métabolisme :

- Phosphocalcique,

- Acide urique,

b) - Infection des voies urinaires :b) - Infection des voies urinaires :

- La tuberculose reste la cause la plus fréquente.

-L’association lithiase et tuberculose peut rester ignorée jusqu’à un stade tardif : pyonéphrose considérée comme lithiasique.

C) – Obstacles sur les voies excrétricesC) – Obstacles sur les voies excrétrices

I - INTRODUCTION

2 - Traitement

- Progrès apportés par LEC et les techniques endo-urologiques

- Le traitement spécifique = base physiopathologique des différentes variétés des lithiases.

II - PATIENTS ET MÉTHODES

1 - Patients :

- Étude restrospéctive sur 07 ans, du 1er janvier 1998 au 31 décembre 2004.

- Nombre total des patients : 124 patients présentant une lithiase

II - PATIENTS ET MÉTHODES

2 - Méthodes :

Paramètres étudiés sont :

• Âge,

• Sexe,

• Antécédents médicaux et chirurgicaux,

• Motifs d’hospitalisation,

• Siège de la lithiase,

• Fonction rénale,

• Bilan phosphocalcique et urique.

• Prévalence de la tuberculose urinaire au cours des lithiases rénales,

III - RÉSULTATS

1 - Âge :

Âge moyen : 38%

Extrêmes d’âge : 19 – 67 ans.

6

4834

120

50

< 20 ans 21 – 40ans

41 – 60ans

> 60 ans

%

< 20 ans

21 – 40 ans

41 – 60 ans

> 60 ans

III - RÉSULTATS

2 - Sexe :

70%

30% hommes

femmes

III - RÉSULTATS

3 – Antécédents médicaux et chirurgicaux :

2

7

24

02468

%

TP

LEC

Lombotomie

Néphrectomie

III - RÉSULTATS

4 – Motifs d’hospitalisation :

80%

20% exploration de LU

PNA

III - RÉSULTATS

5 – Fonction rénale :

10%

90%

IR

Fonctionnormale

III - RÉSULTATS

6 – Bilan phosphocalcique et acide urique :

fait chez 30% des patients.

100% des ces patients ont un bilan phosphocalcique et acide urique normal.

III - RÉSULTATS

7 – Siège de la lithiase :

45%

48%

7% rein droit

rein gauche

bilatéral

III - RÉSULTATS

8 – Prévalence de la TBC rénale au cours des lithiases rénales :

TBC rénale = 62%62%

IV - DISCUSSION

1 – Âge :

Âge moyen est de 38 ans.Âge moyen est de 38 ans.

 

Nous constatons que l’âge de survenue des lithiases rénales se situe entre 20 et 60 ans. 

IV - DISCUSSION

2 – Sexe :

Prédominance masculine : Prédominance masculine :

- - structure particulière.

- Rapportée aussi par certains auteurs.

 

IV - DISCUSSION

3 – ATCD pathologiques :

Antécédent de TP = 02%Antécédent de TP = 02%

Le délai moyen séparant l’antécédent de TP et la survenue de TBC rénale est de 19,5 ans.

Ceci explique la lente évolution de la maladie tuberculeuse.

4 – ATCD pathologiques :

Lombotomie Lombotomie = 02%= 02%

Néphrectomie = 02%Néphrectomie = 02%

LEC = 07%LEC = 07%

Avant tout acte chirurgical, une exploration étiologique des lithiases est indispensable.

IV - DISCUSSION

Avec tous les risques :

- Coliques néphrétiques déclenchées par l’enclavement des fragments de lithiase,

- PNA,

- à signaler que des cas de miliaire tuberculeuse ont été rapportés après L.E.C.

IV - DISCUSSION

5 – Motif d’hospitalisation :

- 80% pour exploration de LR,- 80% pour exploration de LR,

- 20% pour PNA.- 20% pour PNA.

La majorité des patients lithiasiques ont déjà consulté pour :

- Coliques néphrétiques, mais souvent calmées (AINS, antispasmodiques) sans recherche d’étiologie.

- Infection urinaire récidivante traitée par ATB, sans complément d’exploration.

IV - DISCUSSION

L’association TBC rénale et lithiase rénale = 62%

Elle est très élevée par rapport au chiffres rapportés par la littérature (car non recherchée systématiquement par tous les praticiens).

IV - DISCUSSION

5 – Fonction rénale :

Vu le retard de diagnostic et de prise en charge des lithiases rénales, 10% des patients arrivent au stade d’ insuffisance rénale.

 

V - CONCLUSION

la lithiase rénale est diagnostiquée de plus en plus fréquemment, vu les progrès de la médecine

Toute lithiase rénale impose une exploration biologique et radiologique avant toute prise en charge thérapeutique.

Toute découverte de lithiase rénale impose une orientation spécialisée, même après un traitement symptomatique

V - CONCLUSION

L’association lithiase et tuberculose rénale est très fréquente, il faut y penser.