LESIONES DEL TEJIDO OSEO

Luis Gerardo Luna Becerra

HUESO

• Es un órgano firme duro y resistente, que forma parte del esqueleto. Esta compuesto principalmente por tejido óseo.

• El tejido óseo combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes(sales de calcio y fosforo), además de sustancias orgánicas de la matriz ósea como el colágeno.

Su función:• Dar consistencia al cuerpo

• Ser el apoyo de los músculos y producir los movimientos

• Sirven como centro de maduración de glóbulos rojos

PARTES DE UN HUESO

• Epífisis: son las zonas ensanchadas y terminales de un hueso largo.

• Diáfisis: es la zona alargada del hueso. También se le denomina caña.

• Metáfisis: zona de transición entre la epífisis y la diáfisis. En épocas de crecimiento esta zona se encuentra separada de la epífisis por el cartílago de crecimiento.

• Apófisis: salientes del hueso donde se insertan músculos, tendones y ligamentos.

• Agujeros: o conductos óseos, son zonas donde entran o salen arterias y venas con la función de nutrir al hueso.

• Cavidades: lugares donde se alojan las apófisis, los tendones, las arterias, los músculos o los órganos.

FRACTURA

• Es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa.

se clasifican en:

• Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, ésta no comunica con el exterior.

• Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior.

Causas• En general, la fractura se produce por la aplicación de

una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica.

• Por traumatismo directo: al ser golpeado por un objeto movil o que cae, o al impactarse sobre un objeto.

• Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.

• Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo

Cuadro clínico

• Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:

• Dolor.(hasta shock neurogénico)

• Impotencia funcional.

• Deformación.

• Pérdida de los ejes.

• Equimosis.

• Crépito óseo.

• Movilidad anormal.

• Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

• Oblicua - fractura en ángulo con el eje• Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente

pequeños• Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso• Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel

CONSOLIDACION OSEA

• Los procesos que ocurren son los responsables del desbridamiento, estabilizacion y remodelaciondel lugar de la fractura.

• Los 3 principales estadios de la consolidacionosea fueron descritos por cruess y dumont:

Inflamatoria, reparacion, remodelacion.

Fase inflamatoria

• Ocupa el 10%, dura entre una a 2 semanas , provoca hematoma que sera invadido x celulas inflamatorias y se abomba el periostio.

periostio

osteoblastos

c. inflamatorias

endostio

Fase de reparación

• Ocupa el 40% dura varios meses. El hematoma de la fractura es invadido por condroblastos y fibroblastos, q forman la matriz el callo.

• Haciendo un tejido fibroso y después callo duro, tejido esponjoso y el tejido deformable se reemplaza por tejido mecánicamente mas resistente.

Fase de remodelacion

• Ocupa el 70% y requiere de meses a años para completarse.

• Consiste en una actividad osteoblastica y osteoclastica que provoca el reemplazamiento de un hueso esponjoso inmaduro y desorganizado, por un hueso lamelas organizado que añade mas estabilidad al foco de fractura.

Tiempo de la consolidación de la fractura

• El objetivo del tratamiento de la fractura es la consolidación de la misma, de forma que se restaure la función mecánica del hueso.

• Hay que lograr q se consolide la fractura evitando las secuelas que se pueden producir como son la perdida de reducción de la misma, rigidez tisular y atrofia muscular

• El juicio clínico que determina la consolidación se basa en los síntomas como en los hallazgos físicos del paciente.

• Así como la presencia ausencia y disminución del dolor; y las características del mismo especialmente como se comporta al soportar la carga, elevación o rango de movilidad.

• En la evaluación radiológica Se considera que la fractura a consolidado cuando existe una formación progresiva de callo y desaparece progresivamente la línea de fractura.

Principios de biomecánicas de los sistemas de fijación

• Se basa en sistemas de distribución y protección de cargas.

Férulas

• Es un dispositivo dinámico. Permite la formacion del callo y una consolidacionsecundaria relativamente rápida. Se inmoviliza la articulación distal y proximal a la fractura para prevenir la rotación y la traslación de los fragmentos.

Placas de comprensión

• Son placas metalicas, estrechas y rectangulares con superficies curvas que necajan sobre la superficie del hueso y se sujetan mediante tornillos de forma que se realiza la compresión del foco de fractura. Permiten una reeducciónanatomica y una fijación de la fractura.

• Estas placas son sistema de proteccion de cargas o estaticos, ya que el area de fractura por debajo de la placa soporta una minima carga.

PLACAS DE SOPORTE

• Son finas placas metalicas .Se utilizan con tornillos de esponjosa y de soporte para lograr una reeduccion anatomica de la fractura. Son diapositivos dinamicos y el paciente debe evitar la carga.

AGUJAS , CLAVOS Y TORNILLOS

• Son dispositivos metalicos que proporcionan una inmovilizacion parcial del foco de fractura. Permiten pequeños movimientos, pueden utilizarse con otro dispositivo de fijacion

TORNILLO DE COMPRESION

• Estos comprimen los fragmentos óseos. La parte lisa del tornillo atraviesa el foco de fractura, y la porción de rosca se extiende hasta la parte distal o lateral de la fractura.

• Cuando se aprieta el tornillo los fragmentos se comprimen