TEJIDO SEO Apuntes complementarios de clases.

Dra. Gurnica Garca. Introduccin: Eltejidoseocorrespondeaunavariedadespecializadadetejidoconectivo, destinada a la proteccin y soporte mecnico de las partes blandas del organismo. Por su alto contenido de minerales, participa adems, en la homeostasis, sirviendo como depsito de distintos minerales, especialmente calcio, magnesio y fsforo. Adiferenciadeltejidocartilaginoso,endondelamatrizextracelularesslida, elstica y no calcificada, el tejido seo posee mayor consistencia y dureza, debido alapresenciadesalesdecalcioadosadasalasfibrasdecolgenotipoI.Esun tejido en permanente renovacin y reconstruccin. La remodelacin es una propiedad del tejido seo que involucra la participacin de sus clulas en la destruccin de su matriz (osteolisis), en la sntesis de la misma (osteognesis)yeneldepsitodedesalesmineralesenunamatrizosteoide (calcificacin).Estosfenmenosseoriginancomorespuestaafactores mecnicos, metablicos y nutricionales. Embriolgicamente,eltejidoseotienesuorigenenlahojamesodrmicadel embrintrilaminaryenunporcentajemuyinferior,apartirdelmesnquima ectodrmico. Aspectos macroscpicos: Considerandocomomodelounhuesolargo,tipofmur,sepuedenreconoceren l: una regin central, cilndrica, la difisis y en los extremos las epfisis. La zona deconeccinentreambassedenominametfisis,enlaqueseencuentrael cartlago que permite el crecimiento del hueso en longitud. La consistencia y el aspecto de estas zonas, muestra que en ellas, el tejido seo tieneunaorganizacindiferente.Ladifisispresentaunacubiertaseamuy resistente de tejido compacto; las epfisis presentan un tejido seo esponjoso, que presenta numerosos espacios separados por trabculas de tejido seo. Ladifisisdeloshuesoslargospresentauncanalcentral,ocupadoportejido mieloide(mdulasea).Lametfisisseconstituyeportejidoseoesponjosoy cartlago. 1 Lasuperficieexternadelhueso,presentaunacubiertadetejidoconjuntivo,el periostio.Estaenvolturapresentaunazonaexternaofibrosa,quesecontina con el conectivo adyacente y una zona interna celular, que tiene la capacidad de generarclulasostegenas.Estacubiertaesdetejidofibrosoricoenvasos sanguneosyenfibrasnerviosas.Sugradodeadhesinalhuesovarasegnla edad del organismo, siendo ms fuerte en los adultos que en los jvenes. Lacapaexternadelperiostio,detejidoconjuntivocompactodehaces entrecruzados,diferencialasfibrasdeSharpey,quepermitenlainsercinde ligamentosyfibrastendneas.Estasfibraspenetranenlossistemas circunferenciales del tejido seo externo y en el tejido compacto de los tendones. Lacapainternaespocovascularizada,ricaenelementoscelularescon potencialidad de diferenciar osteoblastos, para el crecimiento y reparacin. Lasuperficiedelcanalmedularydelastrabculasseastambinpresentaun revestimiento epitelioide, el endostio, el que posee clulas con la potencialidad de diferenciarse hacia la lnea osteognica o hacia la lnea hematopoytica. Esteendostiorecubretodaslascavidadesvascularizadasdelhueso:canal medular, conductos de Volkmann, cavidades o espacios medulares de los huesos esponjosos. 2 Aspectos microscpicos: Elanlisisrevelaqueloselementoscelularessonmuyescasosenrelacinala cantidad de matriz extracelular. Eltejidoseoestconstituidoporclulasymatrizextracelularmineralizada.Su clulapropiaeselosteocito,clulaovoideaplanadayconmltiples prolongaciones, que contactan con clulas adyacentes. Elcuerpocelularocupaunespacioenlamatrizcalcificada,denominadalaguna sea, mientras que sus prolongaciones se ubican en canalculos seos. Entre la membranaplasmticadelosteocitoylamatrizcalcificadahayunadelgadazona de matriz no calcificada o matriz osteoide, representada por la matriz extracelular fibrilar (colgeno tipo I) y no fibrilar, visible slo a microscopa electrnica. 3El citoplasma del osteocito contiene numerosas cisternas de retculo endoplsmico rugoso y aparato de aparato de Golgi, las cuales se van reduciendo a medida que el osteocito envejece. ElmacrfagopropiodeltejidoseoeselOsteoclasto,clulamultinucleada, originadaapartirdemonocitossanguneos.Seubicansobrelamatrizsea calcificada,enlossitiosdereabsorcinsea.Selesreconoceporsuforma irregular, gran tamao y por poseer varios ncleos. La porcin del osteoclasto adosada a la matriz sea en destruccin, muestra una superficie muy irregular y con un borde con numerosos pliegues de membrana. Bajoestaregin,hayotraconnumerososlisosomasyvacuolasdedigestin.La porcin de citoplasma ms alejada de la superficie sea contiene los ncleos y las mitocondrias. Lasclulasprecursorasdelososteocitossonlososteoblastosylasclulas osteprogenitoras. Lososteoblastossonclulascbicasoprismticas,conpocasprolongaciones, sucitoplasmaesbasfilo,ricoenretculoendoplsmicorugoso,contiene glicgenoyunaparatodeGolgiextenso.Estasclulasseubicansobrelamatriz calcificada, sin medios de unin ni membrana basal. Lososteoblastosnosedividen,yaquesudestinoesdiferenciarseenosteocitos unavezquesecalcificasumatrizosteoideysecretarloscomponentesdela misma:colgenotipoI,glicoprotenas,glicosaminoglicanossulfatadosyotras protenas propias de la matriz. 4Lasclulasostegenasuosteoprogenitoras,correspondenaclulasdepoca diferenciacin,detipomesenquimtico,aplanadasydispuestasenforma epiteloidea,porsobrelamatrizsea.Selesencuentrarevistiendolascavidades internas del hueso y bajo el periostio, particularmente en aquellos sitios donde se requiereformaroreparartejidoseo.Sondencleoovoideycitoplasma debilmentebasfilo.Bajociertosestmulosproliferanysediferenciana osteoblastos. Matriz extracelular sea: La matriz sea orgnica, como matriz extracelular modificada, representa entre un 35-40% del total de la MEC. Presenta componentes fibrilares y no fibrilares. La matriz fibrilar est representada por colgeno tipo I (alrededor del 90-95%), que formalasfibrasosteocolgenas,sobrelasquesedepositansalesdecalcio,en forma de cristales de hidroxiapatita. La disposicin de las fibras colgenas ordenadas o al azar, se utiliza como criterio para clasificar el tejido como laminillar o no laminillar respectivamente. Lamatriznofibrilarrepresentaaproximadamenteel5-10%delamatrizsea orgnicaycontieneunaseriedeproteoglicanosdecondroitnyqueratnsulfato, glicoprotenas, enzimas y agua. Por su bajo contenido en proteoglicanos, la matriz searetieneescasacantidaddeagua.Lasglicoproteinasfijanelcalcio extracelular y promueven su depsito en la matriz. Una glicoprotena, la osteonectina, une los cristales de hidroxiapatita a las fibras colgenas, durante el proceso de calcificacin. La osteocalcina y la osteogenina, regulan la fijacin de las sales de calcio sobre el colgeno. El pirofosfato, es una protena que acta como inhibidor de la calcificacin. Laosteonectinatieneunagranafinidadporlahidroxiapatita;juntoconelcalcio iniciara la calcificacin de la matriz osteoide. La osteocalcina es producida por los osteoblastos y refleja la actividad biosinttica. Se observan niveles plasmticos elevados en presencia de vitamina D. Laosteogeninaoprotenamorfgenadelhueso,induceladiferenciacinde clulasmesenquimticasenosteoblastos.Aumentaenformaimportantedurante la osteognesis. Otroscomponentesdelamatrizsonloselementosinorgnicos;noson producidos por las clulas y provienen desde los vasos sanguneos. Representan alrededor de un 60-65% del total de la matriz extracelular: Cristales de hidroxiapatita Ca(PO4)2. 5iones citrato, carbonato, sodio, magnesio, cloruro, fluoruro y vesculas de la matriz que contienen calcio, ion fosfato y pirofosfatasa o fosfatasa alcalina. El calcio a nivel general, participa en: regulacin de potenciales nerviosos, Factor de la coagulacin, contraccin muscular, secrecin glandular, entre otras. Morfologa del tejido seo maduro: Elestudio histolgico del hueso se hace por dos mtodos diferentes: desecacin y descalcificacin. El hueso desecado se prepara puliendo cortes delgados de hueso, hasta llevarlos a un grosor compatible con su montaje entre porta y cubreobjeto. Elhuesodescalcificadoseobtienesumergiendoelhuesoensolucionescidas, queremuevenlassalesdecalcioyluegoprocesndolomediantetcnicas histolgicas de rutina. CLASIFICACIN La clasificacin de las diferentes variedades de tejido seo, considera dos criterios morfolgicos: 1.Segn el ordenamiento de los osteocitos y de las fibras colgenas, se clasifica en tejido seo no laminillar y el tejido seo laminillar: Eneltejidoseonolaminillar,lososteocitossondemayortamaoyse distribuyen al azar entre las fibras osteocolgenas. Este tipo de tejido seo se encuentraenloshuesosdelfeto,enalvolosdentariosyenlossitiosde reparacin de fracturas. Eltejidoseolaminillarformapartedeloshuesosdeladulto;los osteocitos, dentro de lagunas, se ubican en crculos y por capas alrededor de un vaso central. Las fibrasosteocolgenas se disponen en laminillas, entre las cuales se ubican los osteocitos. 2.Segnlaproporcindeespaciosmedularesrespectodelamatrizsea,se clasifica en compacto yesponjoso o trabecular: Eneltejidoseocompacto,lamatrizseacalcificadasedispone formandolaminillasconcntricas.Lososteocitosaparecenseparadospor espaciosmuyregularesdematrizcalcificada.Estasclulassealojanen espaciosalargadosdenominadoslagunas,desdedondeemergenfinosy ramificados canalculos seos. El conjunto de 8 a 10 laminillas concntricas a un canal o conducto nutricio de Havers constituye una Osteonao Sistema de Havers.6 ElconductonutriciodeHaversestlimitadointernamenteporendostioy externamenteporlneacementante.Sulumencontienetejidoreticular,vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas EntrelossistemasdeHavers,haysistemasdelaminillasintersticialesque correspondenafragmentosdeanterioressistemashaversianos,quehan perdido su organizacin por efecto de la remodelacin sea. Adems,enelcasodeladiafisisdeloshuesoslargos,existeunsistema laminillarcircunferencialexterno,subperisticoyotrosistemalaminillar circunferencialinterno,alrededordelacavidadmedularcentral;ellos correspondenalaminillasseasconcntricasallumenyalasuperficiedel hueso. Losvasosperisticosalcanzanlamdulaseamedianteconductosnutricios quepenetranalhueso,hastaalcanzarlasprolongacionesdelososteocitos ubicadas en los canalculos seos. LosconductosnutriciossonlosconductosdeHavers,dedisposicin longitudinalalhueso,ylosconductosdeVolkmann,perpendicularesu oblcuas a las laminillas, que comunican los conductos de Havers entre s. LoslmitesentrelossistemasdeHaversylossistemasintersticiales,se observan ntidamente delimitados por las lneas cementantes. Eneltejidoseoesponjosootrabecular,seobservantrabculas dispuestasenformatridimensional,quedejanespaciosentreellas,llamados espacios medulares. Ej. huesos planos y epfisis de los huesos largos. 7Laslaminillasdeltejidonosedisponenenformatanordenadacomoenel tejido compacto y en consecuencia no organizan sistemas de Havers, excepto dondelastrabculasconfluyen.Lanutricindelososteocitosserealiza directamente desde los vasos sanguneos medulares. Los espacios existentes entre las trabculas estn ocupados por mdula sea. Enlasuperficiedelastrabculas,eltejidoreticulardelamdulasease condensaformandoelendostio,idnticoalencontradoenlosconductos vasculares del tejido seo compacto. 8MECANISMOS DE OSIFICACIN Eltejidoseoseformaporosificacindirectaointramembranosa,apartirde tejidomesenquimtico,oporosificacinindirectaoendocondral,desdeun modelocartilaginoso.Sinembargoelhuesoresultanteesdelamismacalidad, independiente de su origen. Laosteognesisuosificacineselprocesodehistognesisoformacindel hueso. La formacin del tejido seo sucede siempre a partir de un tejido conectivo preexistente,formndoseprimerountejidoseoprimario,quesustituyealtejido anterior,yluegoeltejidoseoprimarioessustituidoasuvezportejidoseo secundario. Atendiendo al tipo de tejido original sobre el que se forma el hueso, se distinguen: a) Osificacin intramembranosa b) Osificacin endocondral. OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA: Acontece en reas de mesnquima vascularizado, inicindose a fines del segundo mes de la gestacin. En el sitio en que se inicia el desarrollo, inicialmente hay una capa de mesnquima laxo, que antes de la osificacin tiene aspecto de clulas estrelladas, ampliamente separadas y que se tien de color plido, con prolongaciones del citoplasma que conectan a las clulas entre si. Despus,enelsitioenqueseformarelhueso,seiniciaeldesarrollodeun centro de osteognesis acompaado de capilares que crecen en el mesnquima. Lasclulasmesenquimatosasdelcentrodeosteognesissonredondasy basfilas, Adems presentan prolongaciones levemente ms gruesas. Estasclulassediferencianaclulasosteoprogenitoras,yposteriormenteen osteoblastos. (clulas activamente formadoras dela matriz orgnica del hueso). Una vez que quedan rodeadas por la matriz se denominan osteocitos. La matriz orgnica que producen los osteoblastos tambin se forma alrededor de las prolongaciones que los mantiene conectados entre si . Losespaciosexistentesentrelasprolongacionesdelososteocitosylasparedes deloscanalculosquelosrodeansellenandelquidointersticialprovenientede los capilares situados por fuera de las islas de hueso en formacin.

9La primera masa mas pequea de matriz sea recin producida, adopta la forma irregular de una diminuta espcula, que se alarga poco a poco hasta constituir una estructura anastomosante ms grande, la trabcula. Sumatrizsetiedecolorrosadointensoyseencuentrarodeadaporgrandes osteoblastos, cuyo citoplasma presenta tincin basfila intensa. Elcrecimientoposteriordelhuesoeselresultadodelaextensindelas trabculas, el crecimiento continuo origina la formacin de una red tridimensional de trabculas que caracteriza al tejido seo conocido como hueso esponjoso. Cuando ha terminado la formacin de hueso esponjoso, algunas clulas derivadas delmesnquimaquenosediferenciaron,permanecencomoclulasplanasy delgadas,lasclulasosteoprogenitorasuostegenas,queseubicanenlas superficies de las trabculas no ocupadas por osteoblastos. Estasclulasproliferanenambientesmuyvascularizados,demodoquedan origenaosteoblastosyporconsiguiente,aquesedepositennuevascapasde matriz en las superficies seas preexistentes. Estemecanismodecrecimientoporaposicinproducelaacumulacindeuna capa de tejido seo a la vez. Cadanuevageneracindeosteoblastosgenerasuspropioscanalculos adicionales,porloscualespermanecenconectadoslosnuevososteocitosala superficieseayalososteocitosmsinternosenlatrabcula.Estadisposicin permitequelososteocitosnoestnsituadosamasde0.1mm.deunvaso sanguneo, que aporte nutrientes. Ademsalaumentarelanchodelastrabculas,comoresultadodelcrecimiento por aposicin, quedan incluidas en ellas capilares cercanos que aportan nutrientes a los osteocitos de las capas mas profundas. 10

Almismotiempoquesedepositanuevotejidoseoenalgunassuperficies,en otras, se elimina el preexistente en un proceso de remodelacin. Estetipodeosificacinsepresentaenloshuesosdelacara,delcrneo,la clavcula y la mandbula. OSIFICACION ENDOCONDRAL: Enelembrinsurgeenprimertrminounaestructurallamadaprimordiodel miembro, en cada sitio en que despus estar presente uno de los miembros. LaOsificacinIndirectaoEndocondral,sepresentaenloshuesosdelas extremidades, las vrtebras y la pelvis. La osificacin endocondral se inicia con el desarrollo de un modelo cartilaginoso, alrededor de la 12 semana de gestacin. Las clulas mesenquimticas del sitio a osificar, se condensan y delinean la forma del hueso futuro. Estasclulassediferencianencondroblastos,porqueelmedioenquese desarrollan es avascular. Rodeando a este tejido se forma un pericondrio con sus capas habituales. Elcrecimientodelmodelocartilaginosoocurreporunacombinacindelos crecimientos intersticial y aposicional. 11Al continuar el crecimiento del cartlago del modelo, los condrocitos de la porcin mediaexperimentanunarpidamultiplicacinpormitosissucesivas,paraluego aumentar de tamao (hipertrofia) y madurar, en esta etapa se forman depsitos de calcio soluble en las zonas de la matriz que separan las lagunas. Una vez que se ha calcificado la matriz cartilaginosa, se produce la muerte de los condrocitos por la imposibilidad obtener nutricin por difusin. La matriz degenera y comienza a ser destruida para ser sustituida por hueso. Por otra parte, los capilares sanguneos proliferan en la parte del pericondrio que envuelve la porcin media del modelo de cartlago. Las clulas que se encuentran en la capa interna del pericondrio,por encontrarse enunmediovascularizadosediferencianyseconviertenenclulas osteoprogenitoras y luego osteoblastos, que comienzan a depositar matriz sea. Este depsito genera un collar seo que se ubica en la zona ms interna al ahora llamadoperiostio.Estehuesosubperisticofortalecelaporcincentral cartilaginosa. Loscapilaresdelperiostioacompaadosporlareservaadventicialdeclulas ostegenas,invaden el cartlago calcificado y lo irrigan. Esta llegada de vasos y clulas origina el centro primario de osificacin. Lasclulasosteoprogenitorasoriginanosteoblastosquedepositanmatrizsea sobreelcartlagoresidual,dandoporresultadolaformacindehuesorecin formado. 12Laporcinmediahuesodepositadoseresorbe,formandounacavidadmedular rodeada por la corteza del hueso. Centros secundarios (epifisarios) de osificacin: Estos se forman en la vida postnatal, ubicndose en cada epfisis cartilaginosa. Loscondrocitosdelaporcinmediadelaepfisisexperimentanhipertrofiay maduracin,calcificandolasdivisindematrizquehayentresuslagunas,los capilares y clulas invaden las cavidades del cartlago calcificado. Lasclulasdanorigenalososteoblastosquedepositanmatrizseaenlos residuos del cartlago calcificado. Loscondrocitossituadosenlaperiferiadelaregintambinsehipertrofian calcificando la matriz y despus sustituyndola por hueso. Unamasadehuesoesponjososustituyealcartlagodelaporcinmediadela epfisis,resultantedelapropagacindelacalcificacinentodaslasdirecciones, desde el centro secundario de osificacin. Soloseconservanelcartlagoarticularyundiscotransversollamadoplaca epifisaria, que permite el crecimiento en longitud del hueso. Placa epifisiaria o cartlago de crecimiento: Estazonapresentaunaspectomicroscpicomuyheterogneo,cuandose observa en un corte longitudinal. Presenta cuatro zona sucesivas que se fusionan entre si, en forma imperceptible: 1.- Zona de cartlago en reposo. 2.- Proliferacin de cartlago. 133.- Cartlago de maduracin. 4.- Calcificacin de cartlago. Zona de cartlago en reposo: Es la zona de cartlago hialino ms cercana al tejido seo de la epfisis. Sus condrocitos no contribuyen activamente al crecimiento seo. Su funcin es fijar las otras zonas de la placa epifisaria a la epfisis. Zona de proliferacin de cartlago: Contienecondrocitosquesedividenrepetidamenteyassustituyenalosque desaparecen en la caradiafisiaria de la placa. Formancolumnaslongitudinalescaractersticas,denominadasgruposisgenos axiles o en pilas de monedas. Zona de cartlago en maduracin: Loscondrocitosestndispuestosencolumnaslongitudinalesperopresentan hipertrofia y acumulan glucgeno y lpidos. Estasclulassonmsgrandesysetiendecolorclaro,producenfosfatasa alcalina. Zona de calcificacin del cartlago: Su matriz deposita sales de calcio, mineralizndola. Zona de osificacin: Los osteoblastos comienzan a sintetizar matriz sea, apoyndose en los restos de matrizcartilaginosa.Lososteoclastosremodelaneltejido,dndolesuforma definitiva. CRECIMIENTO POSTNATAL DE LOS HUESOS LARGOS: El hueso contina creciendo hasta completar el crecimiento total del esqueleto. Estecrecimientoocurreaexpensasdelcrecimientointersticialdelcartlagode crecimiento, en las placas epifisiarias. Elcrecimientoocurreenunsoloextremodelaplaca,yaqueelotroes remplazadoportejidoseo,esohacequelaplacacartilaginosaestcadavez ms distante de la porcin central del hueso. 14 Aunqueloshuesosencrecimientoestncambiandocontinuamentesu organizacininterna,mantienendemodoaproximadolamismaformaexterna desde el momento temprano del desarrollo fetal hasta la vida adulta. Estaformadelhuesosemantienegraciasauncontinuoremodeladodesu superficie.Estoimplicadepsitodehuesoenzonascercanasalperiostioy reabsorcin en la zona ms alejada. Lasustitucindetejidoseofinalmenteesmayorquelamultiplicacindel cartlago, lo que conlleva a que se cierre la placa, completando el crecimiento. Sedenominarecambioseo(boneturnover)alvolumentotaldehuesoquees renovado por unidad de tiempo mediante el remodelado. Elconjuntodeosteoclastosyosteoblastosquedemaneracoordinadaactanen una superficie sea durante un ciclode remodelado recibe el nombre deUnidad Multicelular Bsica (Basic Multicellular Unit: BMU), tambin llamado BRU. El recambio seo es directamente proporcional al nmero de ciclos de remodelado en curso o, lo que es lo mismo, al nmero de BRU activas. Ladiferenciaentreelvolumendehuesoformadoyeldehuesoreabsorbido,por unidaddetiempo,sedenominabalanceseo.Silareabsorcinylaformacin son idnticas, el balance es igual a cero y el volumen total de hueso (masa sea) no variar en funcin del tiempo. Silaformacinylareabsorcinnosoniguales,lamasaseasemodificaren sentido positivo o negativo. El balance seo corresponde a la suma aritmtica del huesoganadooperdidoencadacicloderemodelado.Aspues,unavez instauradounbalancepositivoonegativolavelocidadalaqueseperdero ganar masa sea ser directamente proporcional al nmero de BMU activas. Lamximamasaseasealcanzaalos30aosdeedadydependedefactores genticos(gendelreceptordelavitaminaD)yambientales(ingestadecalcio, ejercicio fsico). De los 30 a los 40 aos el balance seo es igual a cero y la masa sea permanece estable. A partir de los 40 aos se instaura un balance negativo y la masa sea disminuye demaneraprogresiva.Enelhombre,laprdidaserealizaaunavelocidad constante(un0,5%anual)mientrasqueenlamujerseaceleradurantelosaos de la menopausia. Esta prdida "fisiolgica" de masa sea determina que al inicio de la octava dcada los hombres hayan disminuido su masa sea en un 20% y las mujeres en un 30%. 15MECANISMODECICATRIZACIONDEUNAFRACTURASIMPLEENUN HUESO LARGO Unafracturasimpleeslarupturadeunhuesoendospartes,llamados fragmentos. Suele ser siempre acompaada del desgarro del periostio y desplazamiento de los fragmentos. Porlogeneralestosfragmentossonmanipuladosparareposicionarlos, realinearlos y restaurar la lnea antigua del hueso. Duranteelmomentodelafracturaocurrehemorragiaporrupturadevasos,de mayor o menor magnitud, dependiendo del tipo de fractura,tamao del hueso y la distancia del desplazamiento de los fragmentos. LainterrupcindelosvasosdelosconductosdeHavers,generanecrosislocal del hueso, lo que genera una reaccin inflamatoria aguda. Lainflamacinagudaesseguidaporlareabsorcindelcogulogeneradoporla hemorragia,por clulas fagocitarias leucocitarias (macrfagos). Dependiendodelgradodevascularizacindelazonaydelosmovimientosdel sitio de fractura, el tejido seo se formar por osificacin directa,pero una parte lo hace de manera indirecta, por osificacin endocondral. La inflamacin es seguida de una proliferacin de capilaresy un aumento de los fibroblastosprovenientesdelperiostioydelendostio,formandoeltejidode granulacin,enelcualempiezanaformarsefibracolgenasquevanallegaral cabo de una semana a unir los fragmentos seos. Este tejido de granulacin se convierte en tejido conectivo denso, desarrollndose dentro de l, cartlago y fibrocartlago, para constituir el callo fibrocartilaginoso. Curacindelas fracturas.Izquierda, callofibroso:tejido granulatorio,sangre (puntosnegros)y materialnecrtico (valos negros). Derecha,calloseo (interno)ycartilaginoso (externo),ambos transitorios. 16 El callo alrededor de los fragmentos recibe el nombre de externo, peristico o de fijacin. Elqueseformaentrelospropiosfragmentossellamainterno,medular, endostico o de unin. La formacin de hueso, comienza a cierta distancia de la lnea de fractura. Elperiostioaumentasugrosornotablementealactivarseyproliferarlasclulas ostegenas, este crecimiento es acompaado de capilares peristicos.

Enlascapasmassuperficialesdelcallo,elcrecimientodelasclulases prcticamenteavascular,demodoquesetransformanencondroblastos,losque producen cartlago hialino. La transformacin de los callos fibroso y cartilaginoso en tejido seo,se realiza en forma similar al proceso normal de osificacin.El primer callo seo que se forma se llama callo seo temporal (2 semanas), que se va remodelando con el tiempo por reabsorcin y neoformacin de tejido seo a medidaquelaparteafectadasevamovilizandonormalmente,formandoelcallo seo definitivo (6 meses). Esta formacin de hueso se cumplir solo si el riego sanguneo es adecuado. Porunprocesoderemodelacinelhuesoesponjososeconvierteenhueso cortical denso, se produceluegolaresorcindelastrabculasdelaperiferiadel callo para restablecer los contornos originales del hueso. Factores que retardan la curacin Losmsimportantessonla edad avanzada, un bajo gradodevascularizacinde la zona afectada, empleo de corticoides y deficiencia de vitamina C. La vitamina C es necesaria para la formacin de fibras colgenas. Lamovilizacinprecoz,faltadeproliferacionescelularesadecuadas,infeccin, presencia de cuerpos extraos, exceso de traccin de los segmentos, etc, pueden dificultar una adecuada consolidacin. Eldefectomsimportanteenlaconsolidacindeunafracturaeslaformacinde una pseudoartrosis: los extremos seos se redondean, se recubren de cartlago de tipo articular e incluso pueden desarrollarse una cavidad articular y sinovial. ARTICULACIONES Eltrminoarticulacinhacereferenciaaunaestructuraqueconectadosoms huesos entre si, en sus sitios de contacto. 17Articulaciones sinoviales Diartrosis Presenta superficies de deslizamiento lubricadas de manera eficaz. Las superficies de deslizamiento son lisas y brillantes, lo que minimiza la friccin. El lubricante es un lquido claro y transparente llamado lquido sinovial. Los revestimientos articulares de los huesos de estas articulaciones presentan un revestimientodecartlagohialinonorecubiertoporpericondrio.Lanutricindel cartlago ocurre a expensas del lquido sinovial. Cartlago articular: Corresponde a una cubierta de cartlago hialino, que no presenta pericondrio en la zona que contacta con cartlago del hueso adyacente. No presenta crecimiento por aposicin, slo presenta un mecanismo intersticial. Loscondrocitosestndispuestosencolumnaslongitudinalesorientadasde maneraperpendicularaalsuperficie,estoesmotivadoporquelamayorpartede lasfibrillasdecolgenotipoIIdelascapasprofundas,tienenlamisma orientacin. Lapartemsprofundadelcartlagoarticular,cercanaalhuesoquerecubre,se tie ms intensamente y est calcificada. Cpsula articular: Enloslmitesdeunaarticulacinhayunacpsulaarticularfibrosayresistente, que se fusiona con el periostio de los huesos que participan en la articulacin.

Lacpsulapresentacomorevestimientounacapadetejidoconectivomsfino, llamadamembranasinovial.Estmembranaseubicadirectamentesobrela cpsula fibrosa o se une a esta por medio de una capa de tejido conectivo laxo. Lacpsulafibrosaesunacontinuacindelacapafibrosadelperiostiodelos huesosyconsisteenlminasdefibrascolgenasqueseextiendendelperiostio de un hueso al del otro. Los ligamentos articulares son engrosamientos acordonados de la cpsula fibrosa. Membrana sinovial: 18Lamembranasinovialrevistalacavidadarticular.Lasclulaspresentesenesta membrana se denominan sinoviocitos. Susuperficieinterna,lisaybrillantepresentaprotuberanciasconocidascomo vellosidadesyplieguessinoviales.Presentaabundantesvasossanguneos, linfticos y nervios. Meniscos intraarticulares: Correspondenaestructurasdefibrocartlago,quecompletanalgunas articulaciones, pueden tener un borde interno libre y atravesar la articulacin, con lo que la divide en dos cavidades sinoviales. Losdiscosintervertebralesestnformadosensuperiferiaporuncollardetejido fibrocartilaginoso resistente.(anillo fibroso). La porcin media del disco presenta un ncleo pulposo. Articulaciones no sinoviales Snfisis Esuntipodearticulacinconmovimientosmuylimitados.Loshuesosestn unidos por una combinacin de cartlago hialino y tejido conectivo denso regular. Sindesmosis Son articulaciones en la que los huesos estn unidos por bandas de tejido fibroso denso. Este tipo de articulacin facilita en crecimiento de los huesos planos de la bveda craneana. Sincondrosis Articulaciones en que los huesos estn conectados por cartlago. Corresponden a las placas epifisiarias de los huesos en crecimiento. 19