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Les Troubles de l’alimentation
Dr Vincenzo Di NicolaHôpital Maisonneuve-Rosemont
Université de Montréal
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les Troubles de l’alimentation
Externes en MédecineHôpital Maisonneuve-Rosemont
Université de Montréal
Femme assise
Artiste : Fernando
Botero
Ville de Québec Photo : V Di Nicola
Les Troubles Les Troubles de lde l’alimentation :’alimentation :
L’anorexie mentale et la boulimieL’anorexie mentale et la boulimie
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
ANOREXIE ET BOULIMIE ANOREXIE ET BOULIMIE
ConsConséquences Développementales, équences Développementales,
Médicales et InterpersonnellesMédicales et Interpersonnelles
Photo : NYT
Vincenzo Di Nicola MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPAProfesseur titulaire de psychiatrie
Université de MontréalAdjunct Professor of Psychiatry
McGill University
Graphique : The Gazette
Ville de Québec Photo : V Di Nicola
ANOREXIE ET BOULIMIE : Conséquences Développementales,
Médicales et Interpersonnelles
Le but de la présentation sera de faire un survol des troubles de l’alimentation et leurs conséquences développementales, médicales et interpersonnelles.
Les deux types de troubles sont identifiés et décrits :
(1) l’anorexie mentale
(2) la boulimie.
Une approche clinique sera proposée aux causes et au traitement des troubles de l’alimentation utilisant le modèle bio-psycho-social.
Sculpture à MontréalArtiste : Guido Molinari
Les caractéristiques cliniques :L’anorexie mentale
• La recherche de la minceur
• La phobie de prendre du poids
Les caractéristiques cliniques :L’anorexie mentale
• La recherche de la minceur
• La phobie de prendre du poids
• Le résultat est la privation alimentaire, qui amène la personne qui souffre d’anorexie nerveuse en dessous de son poids normal et dans des cas extrêmes à l’émaciation
Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola
Les critères diagnostiques du DSM-IV
TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES
Anorexie mentale (Anorexia nervosa)
Anorexie mentale (Anorexia nervosa)
• Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus d’un poids minimal pour l’âge et la taille
• La peur intense de prendre du poids ou de devenir gros alors que le poids est inférieur à la normale
• Même lorsque la personne est très maigre, elle continue à se percevoir grosse
• Chez les femmes postpubères, on observe une aménorrhée d’au moins trois cycles menstruels
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Anorexie mentale :Deux sous-types
• Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne s’engage habituellement pas dans des comportements d’orgies alimentaires ou de purgations (ex : se faire régurgiter, abuser de laxatifs ou de diurétiques)
Anorexie mentale :Deux sous-types
• Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage régulièrement dans les comportements d’orgies alimentaires ou de purgations
Les caractéristiques cliniques :La boulimie
• La perte de contrôle en ce qui concerne l’alimentation
• Caractérisée par des orgies alimentaires (ou des épisodes boulimiques), pendant lesquelles d’énormes quantités de calories sont absorbées
Sherlock Photo : V Di Nicola
Les caractéristiques cliniques :La boulimie
• La personne boulimique rapporte souvent avoir une horrible sensation de perte de contrôle pendant une orgie alimentaire, comme si elle était quelqu’un d’autre ou qu’elle était contrôlée par une force extérieure.
Les caractéristiques cliniques :La boulimie
• Les épisodes boulimiques provoquent habituellement de profonds sentiments de culpabilité, d’anxiété, de dépression, et ils sont souvent suivis d’une purge des calories ingérées (ex : par le vomissement ou l’abus de laxatifs ou de diurétiques).
Les caractéristiques cliniques :La boulimie
• Le bien-être et l’estime de soi de la personne qui souffre de boulimie tendent aussi à être excessivement influencés par le niveau de contrôle qu’elle exerce sur son alimentation, ainsi que ses perceptions de son image corporelle.
Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
Les critères diagnostiques du DSM-IV
TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES
Boulimie (Bulimia nervosa)
Boulimie (Bulimia nervosa)
• Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge eating) caractérisées par la consommation, dans une période de temps limitée, d’une grande quantité de nourriture de loin supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire.
• Il y a ensuite des sentiments de perte de contrôle durant ces épisodes (ex : la crainte de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la qualité ou la quantité de nourriture consommée).
Boulimie :Deux sous-types
• Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement vomir ou fait une utilisation abusive de laxatifs, de diurétiques ou de lavements.
• Le type non purgatif, où l’individu utilise plutôt d’autres comportements compensatoires inappropriés tels que le jeûne ou la pratique de l’exercice de façon excessive (mais sans vomissements ni prise de purgatifs).
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
L’épidémiologie
• Étroitement reliés à un sexe ; chez les femmes dans une proportion de 90% à 95%, particulièrement chez les jeunes adolescentes (d’âge postpubertaire)
• Typiquement au début de l’adolescence, autour de 14 ou 15 ans
• Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire
L’épidémiologie
• Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire
• Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1%
• Boulimie sévère : 1% à 4%
• Cas plus légers : anorexie - 5% et boulimie - 10%
• Dans les sociétés occidentales, au moins 10% des filles d’âge scolaire ont un comportement alimentaire mal adapté significatif
Les troubles de l’alimentation sont associées avec une variété
d’autres problèmes
• Troubles anxieux• ESPT• TOC
• Troubles de l’humeur• Dépression majeure• Dysthymie
• Troubles de la personnalité
• Troubles liés à l’abus de substances
• L’automutilation• Problèmes
interpersonnels
Comorbidité psychiatrique
• Troubles de la personnalité
• Troubles de l’humeur
• Troubles anxieux
Groupes à risque
• Plus fréquent chez les filles et femmes exposées aux pressions qui demandent le maintien d’une taille mince, d’un régime alimentaire particulier (p. ex. : mannequins, danseuses, athlètes, diabétiques)
Les causes des troubles de l’alimentation
Une explication bio-psycho-sociale
• Les facteurs biologiques
• Les facteurs psychologiques
• Les facteurs familiaux
• Les facteurs socio-culturels
Contextes/Enveloppes
• Neurobiologie• Sérotonine • L’inconscient
• Les vécus personnels et familiaux
• Contextes naturels (famille, école, quartier)
• Groupes (amis, collègues, pairs)
• Société • Culture(s) et sous-
culture(s)
Sherlock, Le Méchant Photo : V Di Nicola
Le modèle bio-psycho-social
Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
Le traitement
• Étant donné les multiples facteurs
(biologiques, psychologiques,
familiaux et socio-culturels)
qui maintiennent l’anorexie mentale et la
boulimie, une approche de traitement à
plusieurs volets semble être requise.
Principes de traitement pour les omnipracticien(ne)s
• Créer une alliance thérapeutique
• Dépister le problème
• Les soins médicaux continus
• Rôle de courtier/case manager
• Partenariat entre les médecins de première ligne et les spécialistes
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Le traitement
• Traitement des conséquences médicales
• Traitement de la comorbidité médicale
• Traitement de la comorbidité psychiatrique
Traitement des conséquences médicales
• Histoire de la maladie actuelle et les antécédents
• Examen physique
• Investigations
• Régler les perturbations électrolytiques
• Soins médicaux continus
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les conséquences développementales : médicales
• Retard de la puberté
• Retard staturo-pondéral
• Retard ou manque de développement du sein
• Retard du menarche
• L’impact de l’aménorrhée sur le métabolisme du calcium et l’ostéoporose
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les conséquences développementales : psychologiques
• Impact sur l’image corporelle
• Diminution de l’estime de soi
• Impact sur les habilités sociales et interpersonnelles
• Impact sur la famille
• Impact sur la fratrie
Les conséquences médicales (I)dû à la malnutrition
• La sensibilité au froid
• Les cheveux et la peau séche
• Les difficultés à se concentrer
• Les troubles du sommeil
• Les étourdissements
• La faiblesse
Les conséquences médicales (II)
• Les problèmes digestifs
• Des gonflements de l’estomac
• La constipation
• La diarrhée
• Les problèmes dentaires dû à l’exposition de l’émail des dents à l’acide gastrique
• L’intumescence des glandes salivaires (parotides)
Les conséquences médicales (III)
• Troubles métaboliques reliés --aux déséquilibres des électrolytes
(causé par la perte de fluide du corps à la
suite de vomissements ou d’abus de
laxatifs et de diurétiques) --à la malnutrition sévère --à la déshydratation
Les conséquences médicales (IV)
• Complications cardiaques, rénales et neurologiques
• La décalcification des os dans les cas sévères d’anorexie augmente le risque de développer l’ostéoporose
Les conséquences médicales (V)
• La mortalité découle directement des effets de la détresse nutritionnelle (p. ex., les déséquilibre des életrolytes, de la cardiomyopathie, des complications gastro-intestinales) et du suicide
• Des suivis à long-terme (de 15 à 20 ans)
démontrent des conclusions alarmantes : près de 15% des anorexiques meurent des suites de leur maladie
Modalités thérapeutiques (I)
• Psycho-éducation
• Thérapie comportementale
• Thérapie cognitive
• L’imagerie corporelle
• Les techniques axées sur les relations
Modalités thérapeutiques (II)
• Psychothérapie
• Thérapie familiale
• Thérapie de groupe
• Psychopharmacologie
• Hospitalization
Turku, Finlande
Photo : V Di Nicola
Fin