INGESTION DE CORPS ETRANGERS CHEZ DE L’ENFANT

Pr. HIDA.Moustapha

Unité de gastro-entérologie pédiatrique

CHU Hassan II, Fès

INTRODUCTION

• Accident fréquent chez l’enfant.

• La majorité éliminée spontanément sans complication.

• La prise en charge des CE digestifs dépend de:– la nature de l’objet ingéré

– sa localisation

– L’âge de l’enfant

– ses antécédents médicaux

• Les CE incarcérés dans l’œsophage doivent être retirés en raison du risque de complications secondaires

• L’extraction endoscopique: technique de référence.

EPIDEMIOLOGIE

• Le plus souvent accidentelle chez l’enfant

• Pic de fréquence: entre 6 mois et 3 ans (70% contre 30% entre 3 et 12 ans)

• Plus fréquente chez le garçon (60%)

• Le taux de récidive est assez fréquent. (10%)

• Terrain d’handicap mental

EPIDEMIOLOGIE

• L’incidence chez l’enfant est élevée mais elle est mal répertoriée

• L’ingestion du CE n’est pas toujours observée par l’entourage

• près de 40 % des CE ingérés ne sont pas diagnostiqués.

• Aux Etats-Unis:– Sur une série de 852 adultes et 2 600 enfants, 0 et 1 décès

– En 2000 : 107 000 cas d’ingestion de CE

EISEN GM, Guideline for the management of ingested foreignbodies. Gastrointest Endosc 2002; 55 : 802-806

NATURE DU CE

• Les pièces de monnaie+++

• les jouets ou morceaux de jouets,

• les objets pointus ou coupants (comme les

épingles, les clous ou les lames de rasoir),

• les piles

• les CE alimentaires survenant fréquemment sur

des sténoses œsophagiennes

• plus rarement : les bézoards et les CE

parasitairesL. Michaud, Archives de pédiatrie, 2009, 16;54-61

NATURE DU CE

Pr HIDAPr HIDA

EPIDEMIOLOGIE

En Europe:

• monnaie 27%

• aiguille, objet métallique 16%

• piles 13%

• jouet 12%

• arête, os (poulet) 12%

• aliment 12%

• autres 11%

Radioopaques 60-90%

Eur J Pediatr 2001; 160:468-72

LOCALISATION

• 20% des CE avalés restent coincés: – oropharynx, loge amygdale

– œsophage: 60% sphincter œsophage sup

10-20% empreinte aortique

20% sphincter œsophage inf

sténose

• > 95% des CE qui ont passé l’œsophage sont éliminés sans problème

• Plus rarement coincé: dans l’estomac ou pylore la valvule iléocæcale

l’appendice ou de l’anus

Surgery 1996, 100: 512-9

• blocage au niveau de estomac-duodénum:

– si longueur > 100 mm (duodénal)

– ou diamètre > 50 mm

– ou épaisseur > 20 mm (pylore)

• si passe l’estomac: transit 3 à 6 j

(mais CE pas retrouvé dans selles > 60%)

CLINIQUE

• Les symptômes dépendent de:– l’âge du patient,

– de ses antécédents médicochirurgicaux,

– de la taille

– de la localisation du CE

– la survenue d’une complication secondaire à l’ingestion

• L’ingestion d’un CE peut entraîner:– une douleur cervicale ou rétrosternale,

– odynophagie,

– une dysphagie aiguë ou un refus alimentaire, peut persister même après migration de CE

– une hypersialorrhée ou des déglutitions incessantes,

– des vomissements,

– une toux ou une détresse respiratoire.

– Peut rester asymptomatique

DIAGNOSTIC

• L’interrogatoire +++: plus de 50% des cas

• La radiographie standard +++: – la localisation du CE.

– La détermination de sa nature et de sa taille

– Recherche de complications

– Ne doit pas retarder un acte urgent

• La plupart des CE sont radio-opaques:– pièce de monnaies,

– piles,

– aiguilles, épingles,

– clou,

– morceau d’os ou arêtes.

• Les corps étrangers radio-transparents:– alimentaires

– les morceaux de plastique

– parfois de verre.

Radiographie thoracique:

pièce de monnaie dans l’œsophage cervical

• Intérêt des radiographies standard bi-plan surtout s’il y a un doute entre inhalation et ingestion. – une pièce, ronde de face et linéaire de profil: au niveau de

l’œsophage

– linéaire de face ou ronde de profil: inhalation en raison de l’orientation des cordes vocales.

• La tomodensitométrie 3D peut être utile: sensibilité de 100%, spécificité de 94%, VPP de 97%

• Une opacification barytée ne doit être réalisée qu’avec

une extrême prudence.

COMPLICATIONS

Oropharynx abcédation, gêne respiratoire

Œsophage: +++ Pseudodiverticule,

Ulcérations, sténose,

perforation,

pneumothorax,

médiastinite

Estomac perforation (acéré,

caustique), péritonite,

gastrite, hématémèse

En fonction

de la

localisation

COMPLICATIONS

Piles Brûlures

perforation

fistule

Objets tranchants perforation passe de

1% à plus de15 à

35% des cas.

Aimants (2ou 1

aimant et 1cops

métallique)

Occlusion

Péritonite, ischémie

sur volvulus intest

En fonction de la

nature du CE

INDICATION D’INTERVENTION

• 80 à 90% des CE de l’œsophage seront éliminés dans les selles

• 10% vont nécessiter un acte endoscopique

• 1% : intervention chirurgicale

EXTRACTION ENDOSCOPIQUE

• Quand?

• Comment?

QUAND?

• Pour les CE intra-

oesophagiens, il est

nécessaire de retirer par

voie endoscopique en

urgence :

- tout CE même non

traumatisant « mousse »

bloqué dans le tiers

supérieur ou le tiers moyen

de l’oesophage

QUAND?CE intra-oesophagien

- S’il s’agit d’un CE

traumatisant, quelle

que soit sa position

oesophagienne

QUAND? CE intra-oesophagien

- les objets longs de plus de 6cm (stylo par exemple)

- les piles bloquées

- manifestations faisant craindre une complication aiguë (douleur thoracique, hématémèse, hyperthermie).

QUAND? CE intra-oesophagien

• Si le CE œsophagien est mousse et de petite taille et de ce fait ne peut être extrait facilement:

poussé dans l’estomac.

• Si le CE est localisé au niveau du tiers inférieur de l’œsophage, qu’il est non traumatisant et que l’enfant est totalement asymptomatique:

une surveillance clinique et radiologique est proposée en milieu hospitalier pour une durée maximale de 12 h

L. Michaud, Archives de pédiatrie, 2009, 16;54-61

QUAND?

• Les CE intragastriques sont extraits en urgence :

- s’ils sont de grande taille:diamètre supérieur à 20 mm,

longueur supérieure à 3 cm avant 1 an

longueur supérieure à 5 cm après 1 an

- s’ils sont toxiques, caustiques ou potentiellement traumatisants (aiguille, épingle, clou, lame de rasoir)

QUAND?CE intragastriques

brûlures électriques

brûlures liées à la libération de

substances potentiellement caustiques

(soude, potasse, sels de métaux

lourds, chlorure d’ammonium) ;

lésions de nécrose par compression

effets toxiques exceptionnels dus à

l’absorption de substances contenues

dans les piles

Cas particulier d’ingestion de piles bouton:

L. Michaud,

QUAND? CE intragastriques

• Les piles intragastriques: doivent être extraites si:

– elles sont symptomatiques

– elles restent en position intragastrique plus de 24 h.

• Une endoscopie oesogastrique est nécessaire en cas d’extraction de la pile pour rechercher des lésions d’ulcération qui y sont secondaires.

QUAND?

CE intragastriques

• Les autres CE intragastriques non traumatisants de petite taille, non caustiques ou non toxiques (pièce de monnaie, bille. . .) et asymptomatiques ne sont enlevés qu’en cas de persistance dans l’estomac 3 à 4 semainesaprès leur ingestion.

• Un régime riche en fibres peut être proposé.

• L’ASP est effectué pour voir la progression intestinal du CE si celui-ci n’a pas été observé dans les selles.

QUAND?CE ayant passé le pylore

• Les objets non traumatisants, non toxiques– Surveillance clinique

• Les objets pointus ou coupants– une surveillance hospitalière clinique et radiologique

sera nécessaire.

– une ablation chirurgicale sera envisagée si:

- stagnation plus de 3 jours dans un même lieu

- ou si aggravation du tableau clinique.

COMMENT?

• Avant toute tentative de mobilisation, il faut s’assurer :

– de la liberté des V.A.S

– de l’absence d’atteinte muqueuse

• L’extraction du corps étranger s’effectue sous sédation ou anesthésie générale avec au mieux, intubation

• Par:– laryngoscopie au-dessus du muscle crico-pharyngien

– par voie endoscopique en dessous de cette limite

• Elle est possible dans 99% des cas.

COMMENT?

• Des pinces de type «dents de rat» ou «crocodiles»

• des anses à polypectomieavec ou sans panier

• des extracteurs de polypes ou des paniers de type Dormia.

• L’utilisation d’accessoires (cape de protection, overtube) peut faciliter l’extraction des CE coupants ou pointus sans léser l’œsophage.

COMMENT?

• À jeun

• Sédation / Anesthésiste

• Monitorage

• Conditions de sécurité

Extraction d’un jouet en caoutchouc

Pr HIDAPr HIDA

36

Extraction d’un noyau d’olive

Pr HIDAPr HIDA

Surveillance

Hepato-Gastro 2001; 8:179-87

Hospitalisation À jeun Contrôle

radiologique

CE œsophagiens Oui Oui < 24 h

CE gastriques ou

intestinaux

Acérés

Pile

(Intestinaux)

Oui Oui Quotidienne

Autres Non Non Hebdomadaire

38

Prévention, Information

• Une éducation et une information sur les

dangers et risque d’ingestion de CE chez

l’enfant, tout particulièrement sur les piles

boutons et les CE pointus ou tranchants

seraient utiles.

39

Si échec de la prévention

• ASTREINTES OPERATIONNELLES D’ENDOSCOPIES

DIGESTIVES PEDIATRIQUES DE FES CHU:

• Pr HIDA M.

• Dr. IDRISSI M.

• 06 58 55 01 75

40

Quelques images

Pr HIDAPr HIDA

Pr HIDAPr HIDA

CONCLUSION

• L’ingestion de CE: fréquente.

• La prise en charge nécessite un bon sens clinique

– Stratégie d’extraction

– Choix des moyens (fonction du CE)

• Intérêt de la prévention:

– sensibilisation du grand public.

– éducation et une information des parents sur les

dangers et les risques d’ingestion de CE chez l’enfant