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La chimioprophylaxie antipaludiques La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes cibles et les groupes cibles Dr Vololoniala Aim Dr Vololoniala Aim é é e e Service de lutte contre le Paludisme Service de lutte contre le Paludisme Madagascar Madagascar EVALUATION par les FACILITATEURS EVALUATION par les FACILITATEURS EVALUATION par les FACILITATEURS

La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

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La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Vololoniala Aimée RAVAOARINOSY - Médecin - Ministère de la Santé et du Planning Familial - Service de Lutte Contre le Paludisme - Madagascar - [email protected]

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Page 1: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

La chimioprophylaxie antipaludiquesLa chimioprophylaxie antipaludiqueset les groupes cibleset les groupes cibles

Dr Vololoniala AimDr Vololoniala AimééeeService de lutte contre le Paludisme Service de lutte contre le Paludisme

MadagascarMadagascar

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Page 2: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

PLANPLAN�� INTRODUCTIONINTRODUCTION

�� CHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPESCHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPESCIBLES CIBLES

-- les femmes enceintesles femmes enceintes-- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans-- les voyageursles voyageurs-- les populations non immunes dles populations non immunes dééplacplacéées en es en

zone dzone d’’endendéémiemie

�� CONCLUSIONCONCLUSION

��������������������������� �� �������������� �� ����� ������������ ������������� ������������������ ����� �� ������������� �� ������ ������ ��� ������ �� ������ ������ ��� ���

Page 3: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

INTRODUCTIONINTRODUCTION

�� DDééfinition du paludismefinition du paludisme

�� 40 % de la population mondiale40 % de la population mondiale

�� Les sujets Les sujets àà risquesrisques : :

-- les femmes enceintes les femmes enceintes

-- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans

Page 4: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

�� Avant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pour Avant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pour toustous

�� 1992 : Strat1992 : Stratéégie mondialegie mondiale

La chimioprophylaxie est rLa chimioprophylaxie est rééservservéée :e :

-- aux femmes enceintesaux femmes enceintes

-- aux voyageursaux voyageurs

-- aux populations non immunes daux populations non immunes dééplacplacéées en res en réégiongionendendéémiquemique

Biodiversité du Paludisme dans le mondeMouchet J, Carnevale P. , et al. , 2004 : page 361

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CHIMIOPROPHYLAXIE ET LES CHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPES CIBLESGROUPES CIBLES

�� Chez les femmes enceintesChez les femmes enceintes::�� la vulnla vulnéérabilitrabilitéé de la femme enceinte par de la femme enceinte par

rrééduction de lduction de l’’immunitimmunitéé induite par sa grossesse induite par sa grossesse surtout chez les primigestessurtout chez les primigestes

�� font de paludisme grave ; consfont de paludisme grave ; consééquences sur le foetus quences sur le foetus ( avortement, petit poids ( avortement, petit poids àà la naissance la naissance ……))

�� tentative de prtentative de préévention: prise hebdomadaire par la chloroquine vention: prise hebdomadaire par la chloroquine mais ECHEC : car prise irrmais ECHEC : car prise irrééguligulièère et re et

chloroquinorchloroquinoréésistance dans certains payssistance dans certains pays

�� ÉÉtude sur les autres mtude sur les autres méédicamentsdicaments

Page 6: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

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98.6 % de femme en consultation pr98.6 % de femme en consultation préénatalenatale90.2 % sous traitement pr90.2 % sous traitement prééventif intermittent (TPI)ventif intermittent (TPI)par Sulfadoxine Pyrimpar Sulfadoxine Pyrimééthamine (SP)thamine (SP)

-- rrééduction de faible poids duction de faible poids àà la naissance la naissance -- diminution de la parasitdiminution de la parasitéémie pmie péériphriphéérique etrique etplacentaireplacentairemalheureusement, 36.8% seulement ont remalheureusement, 36.8% seulement ont reççu les u les deux doses durant leur grossessedeux doses durant leur grossesse

Schultz LJ, Skteketee RW et al. Am J Trop Med Hyg 1994; 51:512 - 522

Page 7: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

Comparaison entre le traitement prComparaison entre le traitement prééventif intermittent et la ventif intermittent et la chimioprophylaxie pour la prchimioprophylaxie pour la préévention de paludisme pendant la vention de paludisme pendant la grossesse au Maligrossesse au MaliKayentao K, Kayentao K, KodioKodio M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109 M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109 ––

116.116.

Page 8: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

Reducing the burden of malaria in pregnancyReducing the burden of malaria in pregnancyDrs Paola Drs Paola MarchesiniMarchesini and Jane Crawley,and Jane Crawley,

Roll Back Malaria Department, World Health Organization, Roll Back Malaria Department, World Health Organization, Geneva (Consultation Geneva (Consultation dudu site Roll Back Malaria le 08/03/06)site Roll Back Malaria le 08/03/06)

Page 9: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

Protocole TPIProtocole TPI : ( OMS ): ( OMS )La Sulfadoxine PyrimLa Sulfadoxine Pyrimééthamine thamine cpcp de 500mg (S) et de 500mg (S) et 25mg (P) doit être administr25mg (P) doit être administréé en une seule en une seule dose pour adulte (3 comprimdose pour adulte (3 compriméés) lors des visites de s) lors des visites de soins prsoins préénatals programmnatals programméés de manis de manièère rre rééguligulièère re pendant les 2pendant les 2éé et 3et 3éé trimestrestrimestres ::

�� 11éére dose : re dose : àà partir de la 16partir de la 16éé semaine semaine dd’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèès la perception des s la perception des mouvements actifs du fmouvements actifs du fœœtus par la gestante tus par la gestante

�� 22ééme dose : entre la 28me dose : entre la 28éé et la 34e semaine et la 34e semaine dd’’amaméénorrhnorrhééee

�� Prise directement observPrise directement observéée par le prestataire ou e par le prestataire ou TDOTDO

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MadagascarMadagascara abandonna abandonnéé la chimioprophylaxie la chimioprophylaxie hebdomadaire par la chloroquine et a adopthebdomadaire par la chloroquine et a adoptéée le e le tpi selon la recommandation de ltpi selon la recommandation de l’’OMS dans les OMS dans les zones zones àà Paludisme stablePaludisme stable

( les long des côtes est, ouest et dans le sud ( les long des côtes est, ouest et dans le sud subdsubdéésertique )sertique )

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Page 11: La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

��!������������������"���� �� ������ ���� �� �!������������������"���� �� ������ ���� �� �

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ÇÇa ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ?a ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ?

voir les diffvoir les difféérents facirents facièès s éépidpidéémiologiquemiologiquevoir aussi les diffvoir aussi les difféérentes intensitrentes intensitéés de transmissions de transmissionvoir aussi la rvoir aussi la réésistance sistance àà la sulfadoxine la sulfadoxine pyrimpyrimééthaminethamine, ,

rencontrrencontréée dans beaucoup de pays de dans beaucoup de pays d’’AfriqueAfrique

Les question se posentLes question se posent ::-- Quel serait le mQuel serait le méédicament utilisdicament utiliséé pour le TPI pour le TPI ��������������������������

-- Quel serait son mode dQuel serait son mode d’’administration ?administration ?-- A quel moment administre tA quel moment administre t-- on ce mon ce méédicament ?dicament ?

�4� �$+�!������6+�(���� 3�4�5<�&�#��!� �������7�& ������ ����) ��)������ ���������������� ������ �� �� ����)� 4���������)�� ��3������������ ����3��������������� 7�#�������& ��=����7���� �(�<9�>-?;9 �@7�����3��������)����3��

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�� Chez les voyageurs :Chez les voyageurs :

-- Les voyageurs ( son âge, ses Les voyageurs ( son âge, ses antantééccéédents pathologiques)dents pathologiques)

-- Le voyage : la saison, la durLe voyage : la saison, la duréée, les e, les circonstances de scirconstances de sééjour, le paysjour, le pays

( 3 groupes, en fonction de la r( 3 groupes, en fonction de la réésistance sistance ààla chloroquine, et de la multirla chloroquine, et de la multiréésistance)sistance)

-- La chimioprophylaxie nLa chimioprophylaxie n’’est pas toujours est pas toujours obligatoireobligatoire

����AA���7���7�����7��A��)��� �����������& ��������#�������������/A�,A���/

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��Chez les populations non immunes, dChez les populations non immunes, dééplacplacéées en es en zone dzone d’’endendéémie :mie :

-- pas de mesures rpas de mesures rééellement ellement chimioprophylactiques (mais moustiquaires)chimioprophylactiques (mais moustiquaires)

-- apparition de 1er signe dapparition de 1er signe d’’appel : traitement appel : traitement prpréésomptif sans diagnostic biologique ( dans somptif sans diagnostic biologique ( dans ll’’avenir , apravenir , aprèès TDR )s TDR )

B����)����� �������������� ������ ��<��������6+�!�� )����+�����7���:,/:

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CONCLUSIONCONCLUSION�� IEC / CCCIEC / CCC ::

sensibiliser les femmessensibiliser les femmesenceintes de prendre au enceintes de prendre au moins deux doses de SP moins deux doses de SP durant sa grossessedurant sa grossesse

�� TPI CHEZ LES TPI CHEZ LES ENFANTS MOINS DE 5 ENFANTS MOINS DE 5 ANS : ANS :

une une éétude de recherchetude de recherche