Intoxicacion por nitrito de amilo

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICODra. Cristina Oria

Servicio de Urgencias Generales

HOSPITAL DONOSTIA

Mayo / 2010

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Varón de 47 años que acude por Síncope

No antecedentes de interés

Paciente trasladado en RSTU tras deposición cuantiosa de características diarreicas y episodio sincopal. A la llegada de la asistencia, recuperación del nivel de conciencia con intensa agitación psicomotriz.

Consumo de alcohol y “poppers”

Varón de 47 años que acude por Síncope

No antecedentes de interés

Paciente trasladado en RSTU tras deposición cuantiosa de características diarreicas y episodio sincopal. A la llegada de la asistencia, recuperación del nivel de conciencia con intensa agitación psicomotriz.

Consumo de alcohol y “poppers”

www.urgenciasdonostia.org C.Oria / 2010

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICATA 95/75 FC 107 FR 24 S.O. 86%

Contención con medidas mecánicas

Consciente, desorientado, agitado, taquipneico y mal perfundido

Cianosis (azul-grisaceo)

ACP normal

Abdomen sin hallazgos

Extremidades sin hallazgos

No focalidad neurológica

TA 95/75 FC 107 FR 24 S.O. 86%

Contención con medidas mecánicas

Consciente, desorientado, agitado, taquipneico y mal perfundido

Cianosis (azul-grisaceo)

ACP normal

Abdomen sin hallazgos

Extremidades sin hallazgos

No focalidad neurológica


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia

Gasometría arterial: pH 7.34, Sat02 98.8%, p02 138, pC02 37.3, Bicarbonato 19.5

Etanol 223

Tóxicos en orina negativos

METAHEMOGLOBINA 50%

Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia

Gasometría arterial: pH 7.34, Sat02 98.8%, p02 138, pC02 37.3, Bicarbonato 19.5

Etanol 223

Tóxicos en orina negativos

METAHEMOGLOBINA 50%


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

0xigeno

Suero Fisiológico 2000 cc

AZUL DE METILENO 1 mg/Kg

0xigeno

Suero Fisiológico 2000 cc

AZUL DE METILENO 1 mg/Kg


EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Tras 1 hora del tratamiento mejoría de la perfusión, desaparición de la cianosis y amnesia del episodio. Metahemoglobina 13 %

Al día siguiente es dado de alta asintomático y con una metahemoglobina del 0.9%

Tras 1 hora del tratamiento mejoría de la perfusión, desaparición de la cianosis y amnesia del episodio. Metahemoglobina 13 %

Al día siguiente es dado de alta asintomático y con una metahemoglobina del 0.9%


METAHEMOGLOBINEMIAMETAHEMOGLOBINEMIA


FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALa metahemoglobina es un tipo de hemoglobina en la cual el átomo de hierro inmerso en la molécula del grupo hemo ha dejado de estar reducido (Fe ++) y ha pasado a estar oxidado (Fe +++)

La metahemoglobina desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina.

La metahemoglobina es un tipo de hemoglobina en la cual el átomo de hierro inmerso en la molécula del grupo hemo ha dejado de estar reducido (Fe ++) y ha pasado a estar oxidado (Fe +++)

La metahemoglobina desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina.


TIPOS DE METAHEMOGLOBINEMIAS

TIPOS DE METAHEMOGLOBINEMIAS

TOXICA: Se producen cuando el agente penetra en el eritrocito y transforma la hemoglobina ferrosa en férrica a una velocidad que excede la actividad de los mecanismos enzimáticos reductores de la metahemoglobina

CONGÉNITA: Déficit de los mecanismos enzimáticos.

TOXICA: Se producen cuando el agente penetra en el eritrocito y transforma la hemoglobina ferrosa en férrica a una velocidad que excede la actividad de los mecanismos enzimáticos reductores de la metahemoglobina

CONGÉNITA: Déficit de los mecanismos enzimáticos.



Nitrito de AmiloNitrito de AmiloCompuesto químico en

estado líquido

Incoloro e inodoro

Volátil e inflamable

Inhalación

Uso en Medicina

Uso lúdico

Ilegal

Venta

Compuesto químico en estado líquido

Incoloro e inodoro

Volátil e inflamable

Inhalación

Uso en Medicina

Uso lúdico

Ilegal

Venta


NITRITO DE AMILONITRITO DE AMILO

Poppers, Rush, Locker Room, Liquid Gold, Capitain RushPoppers, Rush, Locker Room, Liquid Gold, Capitain Rush


INTOXICACIÓN POR NITRATO DE

AMILO

INTOXICACIÓN POR NITRATO DE

AMILO


CLÍNICACLÍNICA

CIANOSIS. Pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de manos, plantas de pies, labios, conjuntivas y velo de paladar

HIPOXIA TISULAR

CIANOSIS. Pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de manos, plantas de pies, labios, conjuntivas y velo de paladar

HIPOXIA TISULAR


Correlación clínicaProporción de metahemoglobina

Correlación clínicaProporción de metahemoglobina

0-3%: Nivel normal

3-10%: Asintomático

10-15%: Coloración cutánea

15-20%: Cianosis

20-45%: Cefalea, astenia, mareos, síncope

45-55%: Depresión del SNC

55-65%: Coma, convulsiones, arritmias, acidosis metabólica

>65%: Mortalidad

0-3%: Nivel normal

3-10%: Asintomático

10-15%: Coloración cutánea

15-20%: Cianosis

20-45%: Cefalea, astenia, mareos, síncope

45-55%: Depresión del SNC

55-65%: Coma, convulsiones, arritmias, acidosis metabólica

>65%: Mortalidad


EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS. Paciente con antecedente de exposición a un agente oxidante que presenta cianosis sin hipoxemia.

Gasometría arterial

Pulsoxímetro

Porcentaje de metahemoglobina

ANAMNESIS. Paciente con antecedente de exposición a un agente oxidante que presenta cianosis sin hipoxemia.

Gasometría arterial

Pulsoxímetro

Porcentaje de metahemoglobina


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medidas de sostén

AZUL DE METILENO 1% 1-2 mg/Kg IV

Medidas de sostén

AZUL DE METILENO 1% 1-2 mg/Kg IV


Health & Medicine

Intoxicacion por nitrito de amilo