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Interacciones farmacolgicas de los agentes normoglicemiantes en pacientes con ERCProf. Adj. Dra. Leticia CuettiDepartamento de Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina - UdelaRabril mayo de 2016

Manejo clnico de losPacientes Diabticos portadores de Enfermedad Renal Crnica

Dra. Leticia Cuetti Delmonte

Declaracin de interesesProf. Adj. Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELAREx Asistente del Centro de Nefrologa UDELARNefrloga del rea de Trasplante Renal del INUNefrloga de dilisis en Diaverum

2014-2016Mster en Biotica Beca Fogarty- NIH (National Institute of Health) Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales. Buenos Aires, Argentina

2010-2012 Fellowship de la Sociedad Internacional de Nefrologa Hospital de Bellvitge - Universidad de Barcelona

2010Curso de Personal Investigador Usuario de Animales de Experimentacin Facultad de Biologa Universidad de Barcelona, Barcelona Espaa

2010 -2011Mster Donacin y Trasplante de rganos y Tejidos Universidad de Barcelona

ASN- SLANH Nephrology Fellowship Mount Sinai School of Medicine, New York, US

2004Curso Latinoamericano de Aprendizaje de Farmacologa basado en problemasOMS-OPS La Plata, Argentina

Definir el problema del paciente

Especificar el objetivo teraputico

Comprobar si el tratamiento es adecuado valorar relacin riesgo beneficio

Comenzar el tratamiento con adecuada informacin.

Monitorizar el tratamiento

Guia de la buena prescripcin OMSEl proceso de la teraputica razonada

Tratamiento farmacolgico efecto teraputico

Medicamentoefectoteraputicoefectoefectoefectoefectoefectoefecto

VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS La relacin existente entre medicamento y paciente es una relacin dinmica, pudiendo ser muy variable entre las distintas personas (variabilidad interindividual), o a lo largo del tiempo en diferentes situaciones fisiolgicas o fisiopatolgicas dentro de una misma persona (variabilidad intraindividual), elementos que deberemos considerar a la hora de instaurar un nuevo tratamiento farmacolgico.

VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS La relacin existente entre medicamento y paciente es una relacin dinmica, pudiendo ser muy variable entre las distintas personas (variabilidad interindividual), o a lo largo del tiempo en diferentes situaciones fisiolgicas o fisiopatolgicas dentro de una misma persona (variabilidad intraindividual), elementos que deberemos considerar a la hora de instaurar un nuevo tratamiento farmacolgico.

Se define interaccin medicamentosa como el aumento o disminucin en el efecto conocido de un frmaco en presencia de un agente qumico exgeno o endgeno, administrado en forma simultnea o sucesiva.

Tipos de interaccin farmacolgicaInteracciones farmacodinmicas

Interacciones farmacocinticasInteracciones beneficiosas

Interacciones potencialmente txicas

Interacciones farmacodinmicasMedicamentoAefectoteraputicoefectoefectoefectoefectoefectoefectoMedicamentoBefectoefectoefecto

Interacciones farmacodinmicasMedicamentoAE TefectoefectoefectoefectoefectoefectoMedicamentoBefectoefectoefecto

Interacciones farmacodinmicasMedicamentoAefectoteraputicoefectoefectoefectoadversoefectoefectoefectoMedicamentoBefectoteraputicoefectoefecto

Interacciones farmacocinticasLas interacciones farmacocinticas pueden producirse por alteraciones en cualquiera de los parmetros farmacocinticos: absorcin, distribucin, metabolismo o excrecin,lo que determinar variaciones en la biodisponibilidad.DistribucinMetabolizacinEliminacinAbsorcinBiodiponibilidad

Infecciones en el paciente hematooncolgico . Junio 2013Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELARInteracciones de los

frmacos normoglicemiantes

utilizados en ERC

disponibles en Uruguay

Infecciones en el paciente hematooncolgico . Junio 2013Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELARMETFORMINA

Amplio uso a nivel mundial

Contraindicado en insuficiencia renal

Eficacia en disminuir morbi mortalidad

OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS

Diabet Med 2007;24:1160-3

Biochem.J. 2015 Nov 1;471(3):307-22. doi: 10.1042/BJ20150497

Mecanismos propuestos para el efecto anti tumoral

Efecto de la metformina a nivel intestinal que explican efecto normoglicemiante y de aumento de la sobrevida

Biochem.J. 2015 Nov 1;471(3):307-22. doi: 10.1042/BJ20150497

METFORMINA

Interacciones farmacodinmicas

TiazidasFurosemideInhibidores de calcineurinaCorticoidesEstrgenosAnticonceptivos oralesAgonistas adrenrgicos

ALCOHOL aumenta el lactato plasmticoEPOCAYUNO/DIETASI CARDIACAI HEPATICAI RENAL

METFORMINA FICHA TCNICA www.aemps.gob.es

Infecciones en el paciente hematooncolgico . Junio 2013Departamento de Farmacologa y Teraputica UDELARSulfonilureas utilizadas en ERC

glicazida y glipizida

Interacciones de lasGLICAZIDA

GLICAZIDA Interacciones farmacocinticasAINE (fenilbutazona)ALCOHOLInteracciones farmacodinmicasMICONAZOL +++FLUCONAZOLSALICILATOS/AINEPROPRANOLOL/ IECACIPROFLOXACINA/CLARITRO/SULFASFARMACOS HIPOGLICEMIANTESIMAO

CICLOSPORINA/FKTIAZIDAS Disminuyen su efectoHRMONAS TIROIDEASGLUCOCORTICOIDESAumentan su efecto

GLICAZIDA FICHA TCNICA www.aemps.gob.es

PIOGLITAZONA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es

PIOGLITAZONA

Interacciones farmacodinmicas:

HIPOGLICEMIA Insulina o SULFONILUREAS

RIESGO DE FRACTURAS Glucocorticoides

INSUFICIENCIA CARDACA/EDEMASInsulina

Interacciones farmacocinticas: CYP 450 2C8

NO interacciones FC con FCOS metabolizacin por otros citocromos ni por GLICOPROT P

AUMENTO Cp pioglitazona con GEMFIBROZILO (INH CYP 450 2C8 )DISMINUCIN Cp pioglitazona con RIFAMPICINA (inductor CYP450 2C8)

LINAGLIPTINA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es

LINAGLIPTINA

(-) CYP3A4(-) Glicoprotena p

Interacciones farmacocinticas: A pesar de metabolizarse por CYP 3A4 presentan muy pocas interacciones relevantes

NO interacciones FC con FCOS metabolizacin por otros citocromos ni por GLICOPROT P

AUMENTO Cp con RITONAVIR (inhibidor CYP 3A4 )DISMINUCIN Cp con RIFAMPICINA (inductor CYP 3A4 )

Interacciones farmacodinmicas:

HIPOGLICEMIA MUY POCO FRECUENTE EN TTO COMBINADO CON INSULINA O SULFONILUREAS

REPAGLINIDA FICHA TCNICA www. aemps.gob.es

REPAGLINIDA

CYP 2C8 CYP3A4

Interacciones farmacocinticas: Puede utilizar ambas vas en forma alterna

HIPOGLICEMIA antidiabticos orales, gemfibrozilo, claritomicina, itraconazol,ketoconazol, TMP-SMX, Ciclosporina, clopidogrel, IMAO, betabloqueantes, IECA, salicilatos, octeotrida, alcohol y esteroides anablicos

Interacciones farmacodinmicas:

HIPOGLICEMIA betabloqueantes enmascaran sntomas

RESISTENCIA AL EFECTO REPAGLINIDA: ACO, rifamppicina, barbitricos, CBZ, tiazidas, GC, danazol, hormonas tiroideas y simpaticomimticos

INSULINA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es

INSULINA

Interacciones farmacodinmicas: Alcohol (> o < efecto)

HIPOGLICEMIA antidiabticos orales, sulfonamidasIMAO, betabloqueantes, IECA, salicilatos, esteroides anablicos

RESISTENCIA A SU EFECTO: frmacos hiperglicemiantes: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, H tiroideas, simpaticomimticos, H del crecimiento y danazol

INSUFICIENCIA CARDACA pioglitazona

Interacciones farmacocinticas: Al ser un medicamento biolgico no comparte lasvas de metabolizacin y eliminacin clsicasde los medicamentos de sntesis

Definir el problema del paciente

Especificar el objetivo teraputico

Comprobar si el tratamiento es adecuado valorar relacin riesgo beneficio

Comenzar el tratamiento con adecuada informacin.

Monitorizar el tratamiento

Guia de la buena prescripcin OMSEl proceso de la teraputica razonada

www.farmaco.hc.edu.uy