RAD Journal 2014:08:014

Informed Request versus Informed Consent?, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Informed  Request  versus  Informed  Consent?  Robertus  Arian  Datusanantyo*        

“…  consent,  as  it  is  known,  could  be  replaced  by  an  entirely  different  system  altogether:  a  system  whereby  patients  request  treatment  rather  than  consent  to  treatment  …”  

(Shokrollahi,  2010)  

 Tahun  2008  penulis  menemani  seorang  pasien  tumor  hipofisis  berobat  ke  Malaka,  Malaysia.  Waktu  itu,  pasien  dilayani  seorang  ahli  bedah  saraf  asal  India  yang  nampak  sangat  tenang  dan  percaya  diri.  Sambil  sesekali  menerjemahkan  kata  dan  istilah  yang  tidak  dimengerti,  penulis  mengamati  cara  ahli  bedah  saraf  ini  bekerja  di  kliniknya.  Perhatian  penulis  terpusat  pada  penjelasan  rencana  operasi  dan  dampaknya  pada  pasien.  Saat   itulah   pertama   kali   penulis   mengenal   apa   yang   disebut   oleh   sang   ahli   bedah   saraf   sebagai  informed   request.   Berbeda   dengan   informed   consent,   pasien   diminta   untuk   membuat   informed  request.  Inti  dari  dokumen  ini  sebenarnya  sangat  sederhana:  dalam  bentuk  tertulis  meminta  dokter  melakukan  prosedur  tertentu  setelah  pasien  mendapat  penjelasan.    Setelah  era  undang-­‐undang  praktek  kedokteran,  pelaksanaan  informed  consent  ini  begitu  bervariasi.  Peraturan  menteri   kesehatan   no.   290   tahun   2008  menjelaskan   bagaimana   informed   consent   harus  dilakukan.   Nampak   bahwa   pemerintah   menyadari   proses   informed   consent   masih   merupakan  “permintaan  persetujuan”  atau  bahkan  “permintaan  tanda  tangan”.  Sementara   banyak   rumah   sakit  mengejar   praktek   informed   consent   yang  baik  dan   sehat,   beberapa  spesialis  dan   rumah   sakit  besar   telah  mulai  melangkah  menuju  apa  yang  disebut   sebagai   informed  request.  Apa  itu  informed  request  dan  apakah  bedanya  dengan  informed  consent?    

 Gambar  1.  Perbedaan  proses  informed  consent  (kiri)  dan  informed  request  (kanan).  

Adalah   tulisan   Kayvan   Shokrollahi,   seorang   ahli   bedah   plastik   dan   rekonstruksi   di   Inggris   yang  menginspirasi   penulis   mengenai   topik   ini.   Judul   tulisannya   adalah   “Request   for   Treatment:   the  evolution  of  consent”.  Sengaja  penulis  memberikan  istilah  informed  request  alih-­‐alih  memakai  padan  kata   request   for   treatment   supaya  khalayak   tidak   terjebak  pada   istilah   “APS”   atau   atas   permintaan  pasien.  

RAD Journal 2014:08:014

Informed Request versus Informed Consent?, Robertus Arian Datusanantyo | 2

Shokrollahi  menulis   bahwa   informed   request  menyelaraskan   asuhan  medis   dengan  kebutuhan  dan  pilihan  pasien.  Keselarasan  ini  terbukti  dapat  membawa  luaran  klinis  yang  lebih  baik.  Lebih  penting  dicatat  bahwa  dengan   informed  request,  prinsip  patient-­‐centered  care  dapat  benar-­‐benar  diaplikasi.  Informed  consent  mengubah  proses  inti  pengambilan  keputusan  yang  sangat  penting  pada  hubungan  dokter  dan  pasien,  yaitu  persetujuan.  Perbedaan   utama   antara   informed   consent   dan   informed   request   terletak   pada   proses   aktif   dari  pasien.   Pasien   mengisi   sendiri   bagian   dokumen   yang   berisi   prosedur,   manfaat,   risiko,   dan  komplikasi.   Bagian   ini   biasanya   diisi   oleh   dokter,   menyisakan   pasien   secara   pasif   memberikan  persetujuan.  Transformasi  ini  sangat  penting  dan  mendasar  karena  pasien  memerlukan  pemahaman  yang  mendalam  mengenai  rencana  terapi  sebelum  dapat  memberikan  request.  Pemahaman  itu  dapat  dicapai  hanya  dengan  satu  cara,  yaitu  intensitas  hubungan  aktif  antara  dokter  dan  pasien.  Lebih   lanjut  Shokrollahi  menulis  bahwa   informed   request  memerlukan  adanya  pengulangan  proses  diskusi   antara   dokter   dan   pasien   mengenai   rencana   tindakan,   manfaat,   dan   risikonya.   Pasien  kemudian   diminta   menuliskan   sendiri   apa   saja   informasi   yang   telah   diterima   dan   dipahaminya  dalam   pilihan   kalimat,   diksi,   dan   kata   pasien   sendiri.   Informasi   yang   ditulis   pasien   ini   sungguh  berharga  dan  dapat  menjadi   sumber   kekuatan  hukum  yang   kuat  mengenai   hubungan  kontraktual  kedua   belah   pihak.   Dengan   menuliskan   sendiri   pemahaman   mengenai   suatu   rencana   tindakan,  tingkat   pemahaman   pasien   dapat   dinilai   oleh   dokter.   Apabila   tingkat   pemahaman   belum   seperti  yang  diharapkan,  proses  pemberian  informasi  dapat  diulang.  Di  sisi  lain,  informed  consent  cenderung  memaparkan  pasien  dan  keluarga  pada  banyaknya  informasi  dalam  satu  kesempatan  sehingga  terasa  sangat  paternalistik  dan  pasif  dari  sisi  pasien.  Dalam  proses  informed   consent,   sulit   bagi   dokter   untuk   menilai   tingkat   pemahaman   pasien   dan/atau   keluarga  mengenai  informasi  yang  disampaikan.  Besarnya  informasi  yang  disampaikan  dalam  satu  waktu  bisa  sangat   banyak   dan   kompleks   sehingga  mustahil   dapat   dicerna   dengan   baik   oleh   pasien   dan/atau  keluarga.  Untuk  bisa  dimulai  aplikasinya  di  rumah  sakit,  sedikitnya  ada  dua  hal  penting  untuk  dipersiapkan.  Pertama,   informed  request  hanya  dapat  dipakai  untuk  rencana  tindakan  elektif.  Pada  tindakan  cito,  informed  request  tidak  dapat  dipakai  mengingat  panjangnya  proses.  Kedua,  dokter  dan  rumah  sakit  harus   menyediakan   sarana   pendidikan   pasien   dan   keluarga   yang   cukup   banyak   dan  menarik.   Ini  perlu,  mengingat  salah  satu  keunggulan  proses   informed  request  adalah  tingkat  pemahaman  pasien  yang  cukup  tinggi.    Demikian,   dapat   disimpulkan   bahwa   dokumen   informed   request   merupakan   bukti   pelayanan  berpusat  pada  pasien.  Mutu  pelayanan  rumah  sakit  dewasa  ini  diukur  dari  pelayanan  berpusat  pada  pasien.  Dokumen   informed   request,   berpotensi  menggeser   peran   informed   consent   untuk   tindakan  elektif.  Bagian  dokumen  yang  harus  diisi   sendiri   oleh  pasien  dapat  menjadi   indikator  pemahaman  pasien   mengenai   tindakan   yang   dilakukan.   Walau   nampak   sangat   menjanjikan   ditinjau   dari   sisi  pelayanan,   mutu,   dan   hukum,   pelaksanaan   informed   request   di   Indonesia   masih   terasa   jauh.  Memastikan  berjalannya  proses  informed  consent  saja  masih  sulit,  apalagi  informed  request.      Referensi  Utama  Shokrollahi,  K.  (2010).  Request  for  Treatment:  the  evolution  of  consent  .  Ann  R  Coll  Surg  Engl  (92),  93-­‐100.    Keterangan    *Penulis  adalah  wakil  ketua  tim  akreditasi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih.  Tulisan  ini  adalah  opini  pribadi  dan  telah  diterbitkan  di  Website  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  sehingga  dapat  diakses  secara  gratis  di:  http://www.mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/1497