Upload
taem
View
9.096
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
การแยกผปวยและการปองกนการแพรกระจายเชอ ราชวถโรค
การแยกผปวย และ การปองกนการแพร กระจายเชอในโรงพยาบาล
วารจย ชจตร โรงพยาบาลราชวถ
วตถประสงค
เพอใหทราบหลกการแยกผปวย การใชอปกรณปองกนรางกาย และการปองกนการแพรกระจายเชอโรคในสถานพยาบาล
ในอดตผปวยโรคตดเชอมการปฏบตโดยการแยกผปวยไปอยโรงพยาบาลโรคตดเชอเชน โรงพยาบาลส าหรบผปวยวณโรค นคมผปวยโรคเรอน และสถาบนบ าราศนราดร แตยงมการระบาดของโรคเหลานและโรคตดเชออนๆในโรงพยาบาล
ใน ค.ศ. 1970 ศนยควบคมและปองกนโรคแหงสหรฐอเมรกาไดจดท าแนวทางการแยกผปวยเปนครงแรกโดยมวธการแยกผปวยตามกลมโรคเชน
- Strict isolation เชนโรคทแพรทางอากาศ และการสมผส
- Respiratory isolation เชนโรคทแพรกระจายในลกษณะdroplet nuclei เชนปอดอกเสบ กลองเสยงอกเสบจากเชอ Hemophilus influenzae เปนตน
ใน ค.ศ. 1980 – 1983 ประสบภาวะเชอดอยา เกดโรค
ใหมๆหลายโรค โรคเอดส CDC จดท าแนวการแยกผปวยขนใหมดงน การแยกผปวยออกตามกลมโรค เชนขยายขอบเขตโรคในกลมของ Blood precautions โดยการรวมโรคเอดสและตอมาไดรวมสารน าจากรางกายอาจเปนสงปนเปอนเชอ HIV,HBV อยโดยไมแสดงอาการเพราะการตรวจหารองรอยของเชอนอาจใหผลลบ จงตองระวงในผปวยทกรายเรยกมาตรการสากล (UP) และการแยกผปวยตามโรคแตละชนด โดยจ าแนกเปนรายโรคชดเจนแตมปญหาทางการปฏบต
ใน ค.ศ. 1996 CDC จดท าแนวทางแยกโรคใหมคอมาตรการขนพนฐานและการปฏบตทวไป (Standard Precautions) และมาตรการตามวธการแพรกระจายของเชอโรค(Transmission-Based Precautions)
การแยกผปวย และการปองกน การแพรกระจายเชอโรคในสถานพยาบาล
ปองกนการแพรกระจายเชอ จากบคคล .. - ผปวย - ผใชบรการ
- ญาตผปวย - บคลากร
สบคคล และสงแวดลอมในหอผปวย .. หรอโรงพยาบาล
หลกการพนฐานในการแยกผปวย และการ ปองกนการแพรกระจายเชอโรค
1. การลางมอและการสวมถงมอ 2. การจดสถานทใหผปวย 3 การเคลอนยายผปวยทมการตดเชอ 4. การสวมอปกรณปองกน 5. การจดการสงของและอปกรณทใชกบผปวย 6. การจดการเครองผาและการซกผา 7. การจดการอปกรณทใชในการรบประทานอาหาร 8. การท าความสะอาดสงแวดลอม
แหลง : อะเคอ อณหเลขกะ”‘การแยกผปวย” ความรในการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล: 2548 และการประชม IFIC,2007 บดาเปสต สาธารณรฐ ฮงการ , 2008 ชล สหรฐอเมรกาใต
การปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอโรคผปวยทกราย
มาตรการขนพนฐานStandard precautions
เพมมาตรการขนพเศษ ตามการแพรกระจายของเชอโรค(Transmission based precautions)
ละอองฝอยขนาดเลกAirborne
precautions
ละอองฝอยขนาดใหญ Droplet precautions
การสมผสContact precautions
Standard Precautions
ใชในการดแลผปวยทกรายไมวาจะมการตดเชอ
หรอไม
ใชในการปองกนการตดเชอจากเลอด สารน าในรางกาย สารคดหลง ผวหนงทมบาดแผล เยอบตาง ๆ
Standard precautions
หลกการ ผปวยทกรายมเชอโรคทสามารถแพรสผอนผานทางเลอดหรอสารคดหลง ทงนเพราะเชอโรคHIV,HBV,HCV สวนมากไมมอาการ และการเจาะเลอดเพอสบคนกไมถกตองเพราะผปวยอาจอยในระยะwindow period ยาวนานได 3 weeks - 6 months (1year)
สาเหต อน : false negative ประมาท ฉกเฉน ผลตอจตใจของผปวย และตองเซนยนยอม
ลางมอกอนและหลงสมผสผปวยและถอดถงมอ
สวมอปกรณปองกนรางกายตามความเหมาะสม
ระวงอบตเหตจากของมคม
ท าความสะอาดสงแวดลอมทเปอนเลอดและสารคดหลง
ท าความสะอาดและท าลายเชอหรอท าใหปราศจากเชอในอปกรณทกชนทใชกบผปวย
บรรจผาเปอนในถงพลาสตกและปดปากถงใหแนน
Standard Precautions
การใชอปกรณปองกนรางกาย
จานวนเชอโรคทตรวจพบในสารนาจากรางกายVERY HIGH จานวนมากทสด CSF
HIGH จานวนมาก BLOOD, SEMEN, FLUID
MODERATE จานวนปานกลาง VAGINAL FLUID, CERVICAL SECRETIONS และนานม
VERY LOW จานวนนอย นาตา นาลาย ปสสาวะ อจจาระ สงคดหลงจากจมก เสมหะ อาเจยน
TYPES OF TRANSMISSION BASED
PRECAUTIONSCONTACT PRECAUTIONS
DROPLET PRECAUTIONS
AIRBORNE PRECAUTIONS
CONTACT PRECAUTIONS
การปฏบตเพอลดการรบเชอซงเกดจากการสมผสเชอโรค
ทางตรง เชน สมผสผวหนงทมบาดแผล หรอสารคดหลง ปนเปอน
เชอโรค
ทางออม เชน สมผสกบสงของเครองใชทปนเปอนเชอโรค
DROPLET PRECAUTIONS
การปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชอโรคทมขนาดใหญกวา 5 ไมครอน สมผสเชอบรเวณเยอบตา จมกและปาก ฝอยละอองมขนาดใหญ จงลอยในอากาศไมนาน และมระยะการกระจายเชอประมาณ 1 เมตร
DROPLET PRECAUTIONS
1. การจดหอง หองแยก
หองรวม ระยะเตยง > 1 เมตร
2. การใชอปกรณ ถงมอ แวนตา MASK , GOWN
3. การลางมอ
4. การจดการมลฝอย และผาเปอน
5. การเคลอนยายผปวย
6. การใหค าแนะน าญาต
7. การใหวคซน
การปฏบตเพอลดการแพรกระจายของเชอทาง
อากาศ ซงเกดจากฝอยละอองทมเชอโรคขนาดนอย
กวา 5 ไมครอน สามารถลอยในอากาศไดนานและไป
ไดไกลมากกวา 1 เมตร จากแหลงก าเนด เมอผปวยสด
หายใจเอาเชอโรคเขาไปและกอใหเกดการตดเชอได
AIRBORNE AIRBORNE PRECAUTIONS
AIRBORNE INFECTION ISOLATION ROOM : AIIR
1. การจดหอง หองแยกความดนลบ
2. การหมนเวยนอากาศ 6-12 เทาของปรมาตรหอง ตอชวโมง
3. ก าหนดทศทางการไหลของอากาศสะอาดไปสบรเวณทปนเปอน
4. การกรองอากาศทออกจากหอง 5. ภายในหองมรรวทยอมรบได 0.5 ตารางฟต 6. ประตหองปดตลอดเวลา 7. มอางลางมอ และหองน าภายในหอง
AIRBORNE PRECAUTIONS
เจาหนาทสวมอปกรณปองกน N 95 ,GLOVE , GOGGLE , GOWN ,BOOTS
การเคลอนยายผปวย การจดการผาเปอน การจดการมลฝอยตดเชอ การจดการสงสงตรวจ การจดการอาหารและน าดม การใหค าแนะน าผปวยและญาต การท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอในอปกรณ การตรวจสขภาพประจ าปของเจาหนาทผปฏบตงานในหอผปวย
การใหความรททนตอเหตการณและการแพรระบาดของโรคตดตอ
Airborne
Infection
Isolation Room (AIIR)
การจดพนทในหอผปวย
Cohort Ward
Personal Protective Equipments
PPE
ใชเพอปองกนตวเองและผอน
การใชอปกรณปองกนรางกาย
ผาปดปากและจมก
• หมวก
• ถงมอ
• เสอกาวน
• รองเทา
หลกการใชอปกรณ
กรณจ าเปน๏ เฉพาะภารกจเดยว๏ คณภาพด ประหยด๏ เหมาะสมกบกจกรรม
การใชอปกรณปองกนรางกายทถกตอง
MASK ปองกนTBไมได
N 95 กรองอนภาค1micronได > 95% ในภาวะทมflow rate 50L/min
การใชผาปดปากและจมกทไมถกตอง
การใชผาปดปาก – จมก และถงมอทไมถกตอง
การคดกรองผปวยโรคตดตอระบบทางเดนหายใจ
เทคนคการแพทย ถายภาพเอกซเรยปอดผปวยทสงสยโรคไขหวดนก
แพทยโรคตดเชอ ตรวจเยยมผปวยสงสยโรคไขหวดนก
การเคลอนยายผปวยโรคตดตอระบบทางเดนหายใจ
MASKตามมาตรฐานNIOSH 42 CFR 84
1. ชนดธรรมดาม 2 ลกษณะคอแบบผาและเสนใยสงเคราะห
2. ชนดกรองพเศษ กรองเชอโรคขนาด 3 ไมครอน
การเลอกใชอปกรณปองกนโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ
1.รชนดและขนาดของเชอโรคหรอสารเคมทตองสมผส
2.รความถและความรนแรง
3.รจกชนดและความสามารถในปองกนของเครองปองกน
ทดสอบเชงปรมาณและการการทดสอบเชงคณภาพดวยสาร SACCHARIN , BITREX ,ISOAMYL ACETATE , IRRITANT SMOKE
การทดสอบความกระชบของ MASK
NIOSH
The National Institute for Occupational Safety and Health, Department of Health and Human Services
เปนองคกรทท าหนาทก าหนดมาตรฐาน ทดสอบ และรบรองคณภาพและประสทธภาพของอปกรณปกปองระบบทางเดนหายใจ
OSHA
The Occupational Health and Safety Administration, Department of Labour
เปนองคกรทท าหนาทก าหนดประเภทของอปกรณปกปองระบบทางเดนหายใจทเหมาะสมส าหรบอนตรายแตละชนด
ขอก าหนดมผลบงคบใชเปนกฎหมาย
กระบวนการผลต รบรอง และใชงานของอปกรณปกปองระบบหายใจ
SURGICAL MASK
- ท าจากวสดเสนใยสงเคราะหชนดโพลโพรพลน(Polypropylene) น ามาเยบทบซอนกนจ านวน 3 ชน
- ชนกลาง ผานการทดสอบจากหองปฏบตการอสระ Nelson Laboratory โดยม Bacterial Filtration Efficiency ไมต ากวา 98%
- ปองกนการซมผานของของเหลว 100%
1 2
3 4
5 6
7 8
9
5
พยาบาลใหการพยาบาลผปวยสงสยไขหวดนก
แพทยสอบถามอาการผปวยสงสยไขหวดนก
1 2
3
ถงมอ
หลงถอดแลวควรลางมอเพราะอาจมรรวทมองไมเหน 1.5-5%
สวมชนเดยวมรรว17.5%
รพ.บาราศนราดรพบสวม2ชน-ชนนอกมรรว81.8%และชนใน4.5%และ 13.7%มรรวตรงกน เนองจากถกเขมตา
จานวนผรวามรรวทถงมอเพยง40% ดงนนควรลางมอหลงถอดถงมอ
4 5
การทงเสอกาวนหลงการใชงาน
6
7
8
10
9
Gloves ถงมอ การสวมเพอปกปองมอ
หลกการ : สวมเมอ .. มอ .. อาจสมผสเลอด และสงคดหลง ประเภทของถงมอ และการใชถงมอแตละประเภท
วธก าจด : ระบการทงทถกตอง (ประเภทมลฝอย)