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HOSPITAL CENTRAL MILITAR
INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS
SUPRARENALESMC. Luis Guillermo Macías
CastroR. Radiología e imagen
Revisión de tema: incidentalomas de la glándula
suprarrenal.
22:03
CONTENIDO Definición Anatomía Métodos de Estudio por imagen Hemorragia adrenal Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas
Incidentaloma suprarrenalConcepto
Importancia1-4% de los TCs abdominales. La mayoría son ADENOMAS.
• PACIENTES NO ONCOLÓGICOS: el diagnóstico diferencial es con el carcinoma SR, aunque éste sea muy infrecuente.
•PACIENTES ONCOLÓGICOS:• La mayoría de incidentalomas NO son malignos.• Diagnóstico diferencial: Entre los adenomas no
funcionantes y las M1 (las más frecuentes son LINFOMA, PULMÓN, MAMA, MELANOMA).
Masa SR >1cm descubierta accidentalmente y sin evidencia de alteración endocrina.
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CONTENIDO Definición Anatomía Métodos de Estudio por imagen Hemorragia adrenal Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas
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ANATOMIA
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ANATOMÍA Localización: en el
espacio perirrenal Cubierta por la fascia
perirrenal Largo: 3 – 5 cms Ancho: 3 cms Grosor: 1 cms Peso: 3 a 5 grs
Forma en V o Y
90% Corteza
10% Medula
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CONTENIDO Definición Anatomía Métodos de Estudio por imagen Hemorragia adrenal Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas
MÉTODOS DE ESTUDIO
RN SANO
Corteza: < ecogenicidad que la grasa perirrenalMédula: Estructura líneal central ecogénica
ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA COMPUTADA
MÉTODO DE ELECCION en la exploración de G. Adrenales
Fase simple con contraste oral
Fase arterial de 4 – 5 mm
Fase venosa ( retraso de 45 segundos)
Su atenuación es igual a la del músculo ( 35-65 UH)
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TC G.A NORMALES
RESONANCIA MAGNETICA
En T2 son: -hipointensas comparadas con la grasa- isointensas con el hígado.
En T1 son:-iso o hipointensas comparadas con el hígado - hipointensas con la grasa circundante.
RESONANCIA MAGNETICALas imágenes en T2 con
supresión grasa proporcionan una mejor
delimitación de las suprarrenales y de las
lesiones.
El uso de medio de contraste se usa en los casos para diferenciar
lesiones sólidas de hemorrágicas y en los
casos de feocromocitoma
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MEDICINA NUCLEAR Existen 2 compuestos :
Metayodobencilguanidina (MIBG) Análogo de norepinefrina
-Paragliomas extraadrenales múltiples, neuroblastoma.
Betayodometil 19 norcolesterol
(NP-59) -Adenoma no
funcionante
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HEMORRAGIAS
HEMORRAGIA ADRENAL
Frecuente RN y se deben por hipoxia, traumatismo al nacimiento o septicemia
Causa más frecuente de tumor adrenal en el periodo neonatal.
El traumatismo es la causa más común y tienen predisposición a ser unilateral y del lado derecho
10 % de los casos la hemorragia es bilateral
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Poco frecuente en la edad adulta Asociado a estrés intenso• Septicemia: Sx de Waterhouse-
Friederichsen.• Quemaduras• Traumatismos• Hipotensión grave Pacientes con enfermedades hematológicas• Trombocitopenia• Coagulación intravascular diseminada• Pacientes con tratamiento anticoagulante
HEMORRAGIA ADRENAL
HEMORRAGIA ADRENAL US
Depende del tiempo de evolución:
› Aguda: lesión oval o redondeada ligeramente hiperecogénica en relación al hígado
› Crónica : hipoecogénica y quística.
Lesión adrenal der quística c/pared gruesa. Crónica
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HEMORRAGIAS ADRENALES
Evolución USG
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HEMORRAGIAS ADRENALES
Tomografía Hallazgos varían según
el tiempo de evolución
Forma redonda o ovalada, en fase simple se observa hiperdensa ( 50- 90 UH)
Pueden evolucionar a seudoquistes
TC-C lesion redonda hipodensa pd gruesa e irregular Hemorragia adrenal derecha
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CONTENIDO Definición Anatomía Métodos de Estudio por imagen Hemorragia adrenal Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas
NEOPLASIAS BENIGNAS
ADENOMA ADRENAL
• Tumor adrenal mas frecuente: 3% población• 10% bilateral• Edad: 60-69 años-Adenoma rico en lípidos intracelulares: ≥70% - Mayor incidencia en DM2 y HAS
Tumor benigno que se origina en las células glandulares suprarrenales
Funcionantes
No funcionantes
SX CUSHINGENF. DE CONN
ADENOMA ADRENAL• 15-25% de Sx. Cushing: Es por Tumores
adrenales, ADENOMAS más frecuentemente.
• El 80% de Aldosteronismo primario (Sx. Conn) es producido por ADENOMAS.
Presentación: Hallazgo incidental en técnica de imagen.
TC: TECNICA DE ELECCIÓN PARA EL DX-Lesión adrenal bien circunscrita, de
baja densidad (MENOR DE 10 UH)- 2 a 4 cm
- Redonda u oval
ADENOMA ADRENAL
TC: Simple: Valor de atenuación ≤ 10 UH DIAGNÓSTICO HipodensoContrastada: Reforzamiento leve a moderado
levemente heterogéneo Pierde el contraste rápidamente - ≤ 37 UH a los 15 min: ADENOMA - ≥ 37 UH: Realizar rastreos tardíos. - Porcentaje de lavado es > 60% en Absoluto > 40% en Relativo
=ADENOMA &
US:Sólidos, redondos y bien delimitados
ADENOMAS ADRENAL
TC: Lesión nodular
hipodensa
CONTRASTE IV: Reforzamiento
anular y leve
TC C Reforzamiento anular leve
MIELOLIPOMA Tumor BENIGNO Poco frecuente Origen Adrenal compuesto de tejido adiposo
maduro y elementos hematopoyéticos NUNCA funcionantes Tamaño: 2-10cm
Edad: 50-70 añosManifestaciones: Hallazgo incidental en US, TC o RM -Abdomen agudo secundario a ruptura con hemorragia.DX: TC
MIELOLIPOMAUS: Lesión heterogénea
de predominio ecogénico
No sombra acústica Calcificaciones 19%
US Long. Lesion ecogénica
MIELOLIPOMATC: Lesion Adrenal
grasa: -100 a -30 UH
Se reconoce una capsula
Hipodensa Pueden haber
calcificaciones No refuerza
TC nodulo adrenal der. A= Grasa, B.hematopoyetico
MIELOLIPOMARMT1: HiperintensaTécnica de saturación grasa: muestran pérdida focal de elementos grasos en la lesión. RM T1 GA Derecha,
Hipointensa
RM T2 Supresión grasa
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QUISTES ADRENALES Lesiones BENIGNAS Poco frecuentes 15% bilaterales > 3a Y 5a década de la vida M:H 2:1
CLASIFICACIÓN:
ENDOTELIALES PSEUDOQUISTES EPITELIALES PARASITARIOS
QUISTE ADRENAL
US: Anecoico Bien definido Reforzamiento
acústico posterior
US Long. Quiste adrenal derecho
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QUISTE ADRENAL
TC: Hipodenso Sin reforzamiento
TC C. Quiste adrenal derecho
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CONTENIDO Definición Anatomía Métodos de Estudio por imagen Hemorragia adrenal Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas
NEOPLASIAS MALIGNAS
- FEOCROMOCITOMA- CARCINOMA ADRENAL
- LINFOMA
FEOCROMOCITOMA Paraganglioma (T. extra adrenal)
Neoplasia de células cromafines derivadas del Neuroectodermo
Tumor HIPERFUNCIONANTE secretor de CATECOLAMINAS.
Localizado en cualquier parte del SN simpático desde el cuello hasta sacro.
- 98% SUBDIAFRAGMATCO
FEOCROMOCITOMA 90 %: Surge de la MEDULA ADRENAL, son
UNILATERALES, VASCULARES y SOLITARIOS
REGLA DE LOS 10 --10 % extra Adrenal (paraganglioma) --10 % bilaterales, extraabdominales,
malignos, familiares, pediátricos. --10% Transmisión Autosómica dominante --10% Calcifica EXTRAADRENALES: -Cuello, mediastino, pelvis, vejiga -Bifurcación aórtica (órgano de
Zuckerkandl)
CUADRO CLINICO:
Hipertensión arterial cefalea Palpitaciones y Arritmias Taquicardia Diaforesis
LAB Determinación de acido vanililmandélico Metanefrinas en orina
FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMAUS: Componente sólido:
homogéneo Heterogéneo:
necrosis y hemorragia Iso o hipoecogénico:
77% Hiperecogenico 23%
con respecto al parénquima renal
Redondeado y bien circunscrito
US. GA derecha, heterogeneo
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FEOCROMOCITOMA TC SIMPLELesión bien definida,
redondeada, homogénea, ≥ 3cm
Densidad muscular Heterogéneo:
componente sólido (calcificación) y quístico
TC CONTRASTADA Captación marcada
homogénea Reforzamiento
periférico Heterogénea
TC transv lesion dorsal a la A. esplénica y ventral al riñón izq
FEOCROMOCITOMA
TC S GA Alargada c-calcificación interna RM T1 CORONAL
CARCINOMA ADRENAL
CARCINOMA ADRENAL Crecimiento tumoral maligno derivado de una
de las líneas celulares de las glándulas adrenales
Incidencia: 2 casos/millón MUJERES 65% Menores de 5 años y en la 4ª a 5ª década de
la vida.
FUNCIONANTES (54%): mujeres
NO FUNCIONANTES (46%): hombres
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CARCINOMA ADRENAL El 50 % ocasionan una alteración endócrinaFUNCIONANTES: -Cortisol (30-40%): Sx. Cushing -Aldosterona: Hiperaldosteronismo -Andrógenos (20-30%): Virilización
NO FUNCIONANTE: - Dolor abdominal, distensión o tumor palpable -Descubierta incidentalmente por Imagen -Enf. Metastásica en PULMON, HUESO (20% al Dx)
Su crecimiento es rápido
Más del 90 % miden más de 6 cm al momento de su diagnóstico
CARCINOMA ADRENALUS
No distingue entre adenoma, carcinoma o feocromocitoma.
Lesión Adrenal mayor de 5cm, necrótica con calcificaciones, puede ser sugestivo de carcinoma US long GA derecha. Heterogenea
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CARCINOMA ADRENAL TC Lesiónes
heterogéneas, gran tamaño, irregular
Áreas de necrosis central
Calcifican: 30 % Pueden invadir la
vena cava inferior. Metástasis a hígado y
gánglios linfáticos
TC S y C. Imagen heterogenea adrenal izq.
LINFOMA
LINFOMA El linfoma no hodgkin es el tipo más
frecuente
Se presenta el linfoma Adrenal en el 1% de los pacientes con linfoma
Cuando son bilaterales pueden desarrollar Enf. de Addison.
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US Conglomerados
hipoecoicos
Pueden simular quistes solo que estos no presentan reforzamiento acustico posterior por lo que se concluye que son de carácter sólido
LINFOMA
LINFOMATC Grandes lesiones ( 40-
60 UH) que reemplazan a la glándula
Infiltra alrededor del polo superior del riñón y no lo desplaza
50 % son bilaterales y presencia de linfadenopatías retroperitoneales.
TC contrastada. Linfoma adrenal bilateral. homogeneo
BIBLIOGRAFIA Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 3ra edición. Barcelona: Elsevier-Masson, 2004 Tratado de Anatomía Humana. Fernando Quiroz Moore KL, Persaud TV. Embriologia clínica. 7a edición. Barcelona: Elsevier, 2004 Guyton A.C. Tratado de Fisiología médica. 8va edición, Ed. Interamerica, México 2002. Greenspan, Gardner. Endocrinologia basica y clínica. 5 a Edición. Manual Moderno, 2001 Ryan S., Anatomía para el Diagnóstico Radiológico. Cap. 5 Abdomen, 2da Ed., Ed. Marbán, 2007, Págs. 190-196. Madrid, España. Pedrosa, Diagnóstico por Imagen, 2009; Vol 3; 3ra Edición. Federle , Fishman. Serie Radiológica Clínica. 100 Diagnósticos principales Abdomen. Elseiver. 2004 William W., Giles W., State of the Art Adrenal Imaging. Radiographics 2001; 21:1995-1012. Westra S., Zaninovic. Imaging of the Adrenal Gland in children. Radiographics 1994; 14:1323-
1340. Ruppert, Neela, Fan, Singleton. The many faces of neuroblastoma. Radiographics 1999; 9:5 859-892 O, Bryen., Oyanedel, Tumores suprarrenales: Evaluación por TC y RM.
Cuantificación del lavado
ADENOMA
