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ANTIPLAQUETARIOS
ANTIPLAQUETARIOS
ANTIISQUEMICOS
REMODELADO VENTRICULAR
ANTIPLAQUETARIOS
Actúa sobre la ciclooxigenasa (COX-1) inhibiendo la formación de tromboxano A2 e inhibe de manera permanente a las plaquetas.
Debe administrase lo antes posible (clase I), sin cubierta entérica o masticada para acelerar su absorción.
Dosis de carga 300 mg. Dosis de mantenimiento de 100 mg/ día, indefinidamente.
Reduce MORTALIDAD, el riesgo de re IAM y ACV, sin aumentar el sangrado.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera péptica, discrasia sanguínea, hepatopatía.
AAS
Inhibidores ADP (el cual se une al Receptor P2Y, participa en la activación y agregación plaquetaria).
Contribuye en forma adicional a la AAS.
REDUCE LA MORTALIDAD, LA INCIDENCIA DE REINFARTO E ISQUEMIA RECURRENTE. Sin modificaciones en ACV o sangrado mayor.
Dosis de carga 300 mg ( efecto en 6 hs) o 600 mg (efecto en 2 hs)
Dosis de mantenimiento 75 mg/dia.
BMS tto de 1 a 12 meses// DES tto 12 a 15 meses.
CLOPIDOGREL
PRASUGREL
Menor tasa muerte , infarto, acv con mayor sangrado.
No existe resistencia.
Dosis de carga 60, mantenimiento de 10 mg. (15 meses).
CI: > 75 años, < 60kg, ACV /AIT.
En ptes con menos de 60 kg se recomienda dosis de mantenimiento de 5 mg dia. Evaluar en menores de 75 años.
.
TICAGRELOR No necesita de metabolismo hepático, por lo tanto inicio de
acción más rápido.
Se une de forma reversible receptores ADP, por lo tanto se puede revertir su efecto si el paciente presenta hemorragia o debe realizarse CRM.
Disminución de la mortalidad y reIAM .
Aumento de hemorragia mayor.
Dosis de carga 180 mg. Mantenimiento 90 mg cada 12 hs vo.
EA: Disnea, bradicardia, aumento de urea y creatinina
DOBLE ANTIAGREGACION Se recomienda en pacientes con IAMCEST que se
sometan a ATC 1º (hasta 12 meses), fibrinólisis (hasta 12 meses) y en pacientes que no hayan recibido tratamiento de reperfusión (durante, por los menos, 1 mes y hasta 12 meses).
Mínimo estricto de 1 mes en pacientes portadores de un stent convencional y 6 meses para aquellos con DES.
Reduce el riesgo de trombosis intra-stent, reinfarto y mortalidad CV.
Abciximab Eptifibatida Tirofiban
Disminución de los eventos isquémicos periprocedimiento sin incremento relevante en el riesgo de sangrado.
El único beneficio significativo se observó cuando los inhibidores del receptor de GPIIb/IIIa se mantenían durante la angioplastia.
INHIBIDORES IIb/IIIa
En pacientes no reperfundidos anticoagular durante 8 días o hasta el alta, con un
mínimo de 48 hs, con HBPM o fondaparinux. Clase IIa
ANTICOAGULACIÓN
Disminuyen el consumo miocárdico de oxígeno (disminuyendo la FC, TA, PRECARGA O LA CONTRACTILIDAD).
Aumentan el aporte miocárdico de oxígeno (por VASODILATACION CORONARIA).
FARMACOS ANTIISQUÉMICOS
Por su efecto vasodilatador, reducen la precarga y el VFD del VI, disminuyendo el consumo miocárdico de oxigeno.
Además, producen dilatación tanto de las arterias coronarias normales como de las ateroscleróticas y aumentan el flujo coronario colateral.
NITRATOS
De elección en la fase aguda por disminuir el vasoespasmo. Máxima dosis tolerada hasta bajas 10% la TA o normalizarla.
Esta indicada dentro de las primeras 48 hrs del SCA para tratar la isquemia recurrente, la IC o HTA.
NTG: 50 mg (2 amp) diluidas en 250 ml de Dxt 5% en BIC a regular según TA.
20 Gamas/min (6ml/H) a 200 Gamas/min (60 ml/H).
NITROGLICERINA
La utilización de NTG no debe retrasar el inicio de drogas como los B-bloq o IECA que demostraron disminuir la mortalidad.
Generan tolerancia, dependiente de dosis y duración de tratamiento.
Contraindicaciones:• TA sistólica < 90mmhg.• FC < 50x´.• IAM del ventrículo derecho.• Sildenafil 24 hs antes, Tadalafilo 48 hs antes.
NITRATOS
Oxígeno En pacientes con hipoxia (Sat02 < 90), disnea
o ICC aguda.
Opiáceos Se utilizan para aliviar el dolor iniciado el plan
de reperfusion mediante ATC.
Compiten con las catecolaminas circulantes, disminuyendo el consumo miocárdico de oxígeno al: DISMINUIR LA TA, FC Y CONTRACTILIDAD.
Deben iniciarse dentro de las 24 hrs del ingreso (II A), salvo CI:• Signos de IC• Signos de bajo gasto• Alto riesgo de shock cardiogénico (>70 años, TAS<120,
FC>120 x´o <60x´) • PR>0,24 seg, bloqueo AV 2ºo 3º, asma o EPOC activos.
• Superada la etapa aguda usar en TODOS los ptes que lo toleren (I B).
• Titularse hasta la dosis máxima tolerada.
BETABLOQUEANTES
Administrados precozmente en el curso de un IAMCEST ha demostrado una tendencia hacia un efecto perjudicial en la fase aguda ( aumenta mortalidad Verapamilo y Diltiazem).
En la fase crónica, el verapamilo puede ser útil para prevenir el reinfarto y la muerte. Por lo que puede considerarse cuando existen CI para BB. (EPOC) EN AUSENCIA DE IC y utilizado con precaución cuando existe disfunción VI.
BLOQUEANTES CÁLCICOS
El uso de dihidropiridinas no ha demostrado tener ningun beneficio después de un IAMCEST y solo debe prescribirse para indicaciones claras, como la hipertensión o la angina.
Los bloqueantes cálcicos no dihidropirinas de acción prolongada como el verapamilo o el diltiazem no son de primera elección, pero puede utilizarse en caso de CI a los B-Bloqueantes o angina persistente o que recurre frecuentemente, siempre en pacientes con FSVI conservada y sin CI para uso.
Deben iniciarse dentro de las primeras 24 hrs y en forma indefinida.
Disminuyen la mortalidad a corto y largo plazo.
Mayor beneficio en IAM extenso, primer evento, IC clinica o radiologica y deterioro fey (<40 %) IA.
Sin IC y fey conservada evaluar tolerancia (hTA).
En caso de intolerancia se debe utilizar ARA II.
IECA
El tratamiento intensivo con estatinas reduce el riesgo de muerte CV, IAM no fatal, ACV y revascularizacion coronaria, comparado con el régimen menos intensivo.
Por lo tanto, deben administrarse a todos los pacientes con IAM, independientemente de la concentración de colesterol.
Su inicio precoz durante el ingreso, aumenta la adherencia del paciente después del alta.
Objetivo: LDL < 70.
HIPOLIPEMIANTES
Se deben considerar dosis menores en pacientes con riesgo elevado de desarrollar efectos secundarios (ancianos, Insuf. hepatica o renal, haber sufrido ya efectos adversos).
Controlar luego de 4-6 semanas.
Dosis Atorvastatina 80 mg diarios.
Considerar el tratamiento con ezetimibe en casos de intolerancia.
ANTAGONISTAS ALDOSTERONA
Disminuyen la mortalidad, el numero de internaciones y mejoran el remodelado ventricular.
Estan indicados en pacientes con fey ≤ 40% e insuficiencia cardiaca o DBT, tratados con dosis optimas de IECA o BB (IA).
Eplerenona 25 mg/día,
Contraindicado en ClCr < 2.5 mg/dL en hombres o < 2 mg/dL en mujeres, y en casos de hiperpotasemia.
MUCHAS GRACIAS
