Upload
giuseppe-famiani
View
152
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
I tumori delle ghiandole salivari Antonio Politi
Citation preview
CHIRURGIA DELLE SALIVARI:FACIALE AMICO E GUIDA
Orl e chirurgia cervico facciale ad indirizzo oncologico - TaorminaANTONIO POLITI
La chirurgia delle salivari, in particolare sulla parotidea è spesso causa di frustrazioni e fastidi per l’intimo
rapporto con il faciale poiché accanto alla radicalità oncologica va rispettata l’esigenza estetico - funzionale
E’ chirurgia di pertinenza esclusiva ORL poiché solo questo specialista possiede nel
suo bagaglio culturale chirurgico, e nel temperamento, nozioni di:
Oncologia cervico facialeChirurgia esteticaMicrochirurgia
Se altri specialisti - senza bagaglio culturale, chirurgico e tecnologico - si cimentano, possono
essere tacciati di appropriazione indebita
Fermiamo le mani non abilitate!!
La patologia parotidea colpisce tutte le età e i due
sessicasistica degli ultimi 10 anni (circa 396 casi)
TUMORI BENIGNI (88% casi) 57% tumore misto
32% cistoadenolinfoma 1% oncocitoma
TUMORI MALIGNI (12% casi) 37% muco – epidermoide 32% adenocarcinomi 10% k adenoido cistico 10% carcinoma squamoso 7% carcinoma a cellule aciniche 2% linfomi 1% melanomi ?? k ex adenoma pleomorfo ??!!
TUMORI DI ALTRE SEDIINFILTRANTI LA PAROTIDE
Le neoplasie delle ghiandole sottomandibolari, meno frequenti, hanno però maggiore incidenza maligna (20%), mentre rarissime sono le neoplasie delle sottolinguali, e quasi sempre maligne.
Agobiopsia perché…Diagnosi preoperatoria Pianificazione chirurgicaCriterio di urgenzaTutela medico legale
IL TRATTAMENTO CHIRURGICO ATTUATO è STATO DI:
EnucleazioneEnucleoresezioneParotidectomia preneuraleParotidectomia totale conservativaParotidectomia radicale
Tipi di intervento eseguiti sulle aree cervicali:Svuotamento conservativoSvuotamento radicale
( 6 casi con lembo muscolo/cutaneo del gran pettorale 4 casi con lembi di rotazione)
Se lo conosci lo eviti!… se non ci fosse, la chirurgia cervico
faciale sarebbe più facile… meno scariche di adrenalina… ma quanta noia!!
E’ sempre prevedibile !!
Al suo emergere dal forame stilomastoideo può avere delle varianti
Nel 71% è biforcato triforcato
Più raramente è pluriforcato
a ventaglio
Maggiori recidive
Anche se non c’è un vero piano di clivaggio, il tessuto ghiandolare non aderisce al nervo.
I suoi rami periferici decorrono sempre su un piano parallelelo al lobo superficiale
Ha un diametro di circa 2-3 mm color bianco argenteo(il microscopio lo magnifica)L’arteria carotide esterna decorre in un piano profondo
rispetto al nervoLa vena giugulare esterna passa di norma al di sotto
del nervo
Talvolta, ma raramente,
la vena passa sopra
il VII
L’enucleazione favorisce lo sgranamento della neoplasia, con alto rischio di residuo di malattia,
rottura della fragile pseudocapsula ed insemensamento (pseudopodia), recidiva o
multifocalità.
Il ramo labiale è infatti intollerante allo stiramento ed alla compressione, il più delle volte il deficit è parziale e reversibile
Raramente si ha un deficit delle attività muscolari volontarie (pulizia dai residui alimentari del vestibolo buccale, incontinenza per i liquidi dalla commissura labiale…)
La branca intermedia ha un più precoce ritorno alla funzionalità normale, poiché molto arborizzata e ricca di anastomosi
La lesione più frequente
riguarda il ramo mentoniero
Sindrome di Freyiperemia - iperidrosi gustativa
Abnorme neoplasia della parotide
Metastasi di transito da melanoma del cuoio capelluto
Ricostruzione con lembi di scorrimento
Anastomosi neurale
Anastomosi ipoglosso - faciale
Rianimazione dell’orbicolare delle labbra con lembo di gran pettorale
Appesantimento palpebrale con peso d’oro opportunamente
calibrato
A pieno titolo, pertanto, il faciale è chiave di volta ed alleato della chirurgia otologica e parotidea, così come lo spinale lo è per il collo, ed il ricorrente per la tiroide