Upload
tamas-oetvoes
View
126
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HYPERTENSIO A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN
2013
Ötvös Tamás
Általános szempontok
Kezelt vagy kezeletlen hypertonia Egyéb kórfolyamatokhoz kapcsolódó Aktuális RR-emelkedés primer vagy
secunder Secunder esetekben (hypoxia,
légzési v. keringési elégtelenség, bradycardia, ICP-emelkedés, mérgezés, fájdalom) elsődlegesen az alap problémát kell kezelni!
Alapvető szándék: célszervkárosodás megelőzése!
Definitio
Hirtelen vérnyomásemelkedés
Kezelt vagy kezeletlen hypertoniás beteg
RR>180/110Hgmm Panaszmentes vagy fejfájás,
szédülés, hányinger, rossz közérzet, szorongás
Célszervkárosodás (mellkasi fájd., légszomj, tudatáll.vált., neur.góctünet) nincs
Kezelése panaszmentesség esetén nem sürgősségi feladat, egyéb esetben CAPTOPRIL
Hypertensiv sürgősségi állapot Célszervkárosodás vagy annak
veszélye! RR gyakran >220/140Hgmm Tünetek:
Cardiovasculáris: mellkasi fájd.,mellkasi discomfort,hátfájás,dyspnoe,halálfélelem(kórképek:ACS,HBSZE,Ao.dissectio)
KIR:látászavar,tudatállapot-változás,görcs,góctünetek(stroke,vasc.encephalopathia)
Vese:oligo-anuria(acut veseelégtelenség)
ACS
Nitroglycerin s.l., esetleg perfúzorban
Major analgeticum
Β-blokkoló (metoprolol)
ACE-inhibitor (captopril)
MAP-csökkentés max. 10-25%/hr
HBSZE
Preload & Afterload csökkentése Nitroglycerin Furosemid Major analgeticum ACE-gátló Urapidil
Aorta-dissectio
Gyors, kontrollált RR-csökkentés Cél-RR<120/80Hgmm Cél-HR 55-65/min Vasodilatátor+B-blokkoló (labetalol) Nitrát, urapidil, metoprolol
Stroke
RR<220/120Hgmm, csökkentés TILOS!(CT-előtt, kivéve társuló ACS,HBSZE,Ao-diss.,acut veseelégtelenség)
RR>220/120Hgmm, csökkentés mértéke MAP 15-25%/hr
Thrombolysis előtti cél-RR max=180/110Hgmm
Captopril, urapidil, nytroglycerin, labetalol
Stroke(állományvérzés)
RRsys>200Hgmm vagy MAP>150Hgmm, folyamatos infúziós RR-csökkentés
Cél: RR=160/90Hgmm MAP=110Hgmm
Labetalol, esmolol, enalapril, hydralazin, nitroglycerin
Terhesség
Korábban fennálló hypertonia-betegség
20.hét után gestatios hypertonia
Jelentkezhet önmagában vagy preeclampsia, eclampsia kísérő tüneteként
Terhesség(hirtelen RR-emelkedés)
Ha panaszmentesség és RR<160/110Hgmm, hospitalisatio
Ha panasz és RR>160/110Hgmm, nifedipine p.o. vagy urapidil i.v.
TILOS captopril !!!
Preeclampsia, eclampsia
Hypertensio, proteinuria, oedema Fejfájás, látászavar, epigastrialis
panasz, hepatomegalia, cyanosis, tüdőoedema, oliguria, generalizált görcsroham
RR<160/110Hgmm, hospitalisatio RR>160/110Hgmm :urapidil i.v. Eclampsia: urapidil, diazepam,
magnézium 2-4g 10-15 min. alatt
Phaeocromocytoma
Phentolamin, Na-nitroprussid, urapidil, nitroglycerin
Gyermekkor
Gyermekkor
A hypertensio csaknem mindig secunder!!!
Gyermekkor
Tünetek
Csecsemőkorban: hányás, légzési nehezítettség, szívelégtelenség
Gyermekkorban: irritabilitás, fejfájás, hányinger, hányás, látászavar, orrvérzés, eszméletzavar, Bell-paresis
Gyermekkor
Terápia
A kiváltó okot kezeljük: Fájdalomcsillapítás Sedatio, megnyugtatás Lázcsillapítás Volumenpótlás
Gyermekkor
Hypertensiv sürgősségi állapot
Ha az RR min. 30-50%-al meghaladja az adott kornak megfelelő normálértéket
Na-nitroprussid, nicardipin, labetalol, nifedipin, esmolol, hydarlazin, minoxidil, enalapril
Gyakori gyógyszerek
Urapidil (Ebrantyl)
Perifériásan α-1-receptor-blokkoló, centrálisan 5HT-1A(szerotonin)-receptor stimulatio
Nem okoz reflex-tachycardiát, ICP-t nem növeli
Intravénásan hatás 5 percen belül 10-20mg i.v., max. 3x 10 percente,
perfúzorban 9mg/hr