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HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO. Bravo Contreras Fernanda Endocrinología UABC Valle de las Palmas
ANATOMÍA
Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011
HISTOLOGÍA
Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011
METABOLISMO DE YODO
Se obtiene del agua o alimentos :
- Sal yodada - Productos
lácteos- Colorantes- Mariscos
Ingesta diaria de:150 ug Adultos
200 ug Embarazadas50 – 250 ug niños
YODURO
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES
SUPRAOPTICOPARAVENTRICULAR
Pulsátil (0.6 mU/L cada 2 horas)
Retroalimentación negativa
TSH sérica: 0.5 – 4.0 mU/L Vida media: 30 minProducción diaria: 40 – 150 mU/día
FUNCIONES DE TIROIDES
Chapter 48, "SYNTHESIS OF THYROID HORMONES" in: Walter F., PhD. Boron (2003) Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach, Elsevier/Saunders, pp. 1,300
METABOLISMO DE HORMONAS TIROIDEAS
Secreción: T4: 100 nmol
T3: 5 nmol
Mayor producción de T3 en: hígado,
riñón, músculo esquelético
T4:Tiroxina (80%)T3:
Triyodotironina (35%)
rT3: T3 reversa (45%)
Monodesyodación encargada por
desyodasas 1,2,3.
ACCIONES DE HORMONAS TIROIDEAS
Vida media
T4: 5-7 días
T3: 1-3 días
rT3: 5 horas
MCT10
MCT8
OATP1C1TRa
T3 Y T4
T3 y T4
T4
TRbT3
T3
1. Tiroxina unida a globulina
2. Transtiretina3. Albúmina
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE T3
1. DESARROLLO FETAL
2. CONSUMO DE O2 Y PRODUCCIÓN DE CALOR.
3. FORMACIÓN RADICALES LIBRES
4. CARDIOVASCULARES
5. SIMPÁTICOS
6. PULMONARES
7. HEMATOPOYÉTICOS
8. GASTROINTESTINALES
9. ESQUELETICOS
10. METABOLISMO DE LIPIDOS Y CARB
11. ENDOCRINOS.
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
DEFINCIÓN
“Una concentración elevada de Hormona Estimulante de Tiroides (TSH), asociado a una concentración de Tiroxina Libre (T4) y Triyodotironina (T3) dentro del rango de referencia”
Alrededor del 80% de los pacientes contienen TPO elevados.
NIVELES NORMALES• TSH: 0.27 – 4.2 mU/L• T4 libre: 0.7 – 1.7 ng/dl• T3: 1.3 – 3.1 nmol/ L• TPOAb: < 35 mU/L
Cuevas Ramos; Pérez Enríquez; Disfunción tiroidea subclínica: consideraciones diagnosticas y terapéuticas; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán : Rev Inv Cli 2006
EPIDEMIOLOGÍA
3-8% población
general
4:1
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE tiroidea Terapia con yodo
radioactivo
Cirugía tiroidea
Radioterapia cervical
No tiroidea
Diabetes mellitus 1Vitíligo
Medicamentos: litio, amiodarona, quimioterapeuticos
Anemia perniciosaAnemia Hemolítica Autoinmune
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
García Sáez; et Al; Hipotiroidismo Subclínico: Actualización; Instituto NacionalDe Endocrinología; Departamento de de endocrinología pediatrica; Habana Cuba
FISIOPATOLOGÍA
T4 TRH
TSH
CUADRO CLÍNICO
Usualmente es asintomático pero puede:
Progresar a hipotiroidismo manifiesto
Síntomas sistémicos de hipotiroidismo
Tener efectos cardiovasculares
Asociarse con alteraciones lipídicas
Presentar efectos neuromusculares
Presentar efectos neuropsiquiatricos
En caso de embarazo, problemas en feto.
Prevalencia de conversión:
- 2.6% por año sin TPO- 4.3% con TPO
Síntomas sistémicos : >10 mU/L
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOTIROIDISMO
Sequedad de piel
Intolerancia al frio fatiga Caída de
cabello
Aumento de peso Estreñimiento Depresión Anovulación /
infertilidad
Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009
EFECTOS EN LIPIDOS
COLESTEROL TOTAL
LDL
HDL
PERFIL ATEROGÉNICO
Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009
EFECTOS CARDIOVASCULARES:
Asociación a IAM
Asociación a calcificación de aorta
Disfunción ventricular izquierda
Aumenta el tono vascular en reposo
Deterioro de la función endotelial
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
EFECTOS NERVIOSOS
Somnolencia
Hipersomnia nocturna
Defectos en conducción nerviosa y muscular
Disfunción cognitiva y psiquiátrica: Depresión Trastorno bipolar
DIAGNOSTICO
TSH T4
>4.2mU/L 0.7 – 1.7 ng/dl Perfil tiroideo
Ensayos inmunométricos de TSH de tercera generación (++)
Anticuerpos antitiroideos
Ultrasonido de Tiroides
Niveles de colesterol total
Niveles de CK MM, MBGarber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the
American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec 2012;22(12):1200-35
TPO TgAb
<35 IU/mL <20 IU/mL
Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec
2012;22(12):1200-35
¿Cuál?
TRATAMIENTO
Depende de la concentración sérica de TSH
3-5 mU/L 5.1 – 10 mU/L >10 mU/L
- Levotiroxina puede proveer o no mejoría
- No hay evidencia de consecuencias a la salud
- Puede progresar
- Levotiroxina dosis de acuerdo a la edad.
- Depende: condiciones medicas, grado de elevación TSH, presencia de anticuerpos antitiroideos, bocio y síntomas.
- Levotiroxina
Dosis: 50-75 ug
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
SEGUIMIENTO
Una vez en tratamiento: Verificar niveles de TSH después de 8 semanas Ajustar dosis si se requiere
Una vez que TSH llegue a el objetivo requerido, se debe verificar en 6 meses y luego anualmente.
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
Recomendaciones para evaluación de TSH
Asociación americana de tiroides Mujeres y hombres >35 años, chequeo cada 5 años
Asociación americana de endocrinólogos
Pacientes de edad adulta mayor, especialmente mujeres deben ser evaluados.
Academia americana de médicos familiares
Pacientes >60 años deben ser evaluados.
Colegio americano de médicos Mujeres >50 años con sintomatología deben ser avaluadas.
Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec
2012;22(12):1200-35
GRACIAS