HIPOTIROIDISMO :QUE NOVEDADES TENEMOS

LUIS MORE SALDAÑA MDJEFE DE ESPECIALIDADES MEDICAS HOSPITAL SANTA ROSA LIMA PERU

ENDOCRINOLOGO NACIONAL ONCOSALUD CLINICA SAN FELIPE

CONSULTORIOS EL GOLF CENTRO DE INVESTIGACION EN DIABETES Y ENFEERMEDADES METABOLICAS

CONFLICTOS DE INTERESES

Advisory: Eli Lilly Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis.Investigador Principal : Novartis ,Covance.Takeda ,Sanofi Aventis PPD,Roche ,Johson&Johnson Astrazeneca,GSK.

Patient Case

Los signos y síntomas comunes del hipotiroidismo

1. La mayoría de los síntomas del hipotiroidismo son inespecíficos.

2. Pacientes con hipotiroidismo tienen síntomas más típicos, estos síntomas también están presentes en individuos eutiroideos con resultados normales de las pruebas de función tiroidea .

3. Cuando los pacientes se quejan de síntomas no específicos y pruebas de función tiroidea son normales, busque otras etiologías

4. Síntomas menos específicos : Síndrome del túnel del carpo, Síndrome Apnea Sueño, Hiperplasia de la hipófisis con y sin aumento de prolactina y galactorrea.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Guías de práctica clínica para el hipotiroidismo en adultos: co-patrocinado por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y de la Asociación Americana de la Tiroides. Endocr Pract . 2012; 18: 988 a 1.028.

Impairment in Psychological Well-Being in Patients With Hypothyroidism

Porque los pacientes con Hipotiroidismo no se sienten bien ?

1._Muchos tienen asociadas enfermedades autoinmunes :

• Diabetes tipo 1• Artritis Reumatoide• Miastenia Gravis• Enfermedad Celiaca• Anemia perniciosa • Insuficiencia adrenal primaria • Lupus Eritematoso Sistémico

2._Desconocimiento de una enfermedad crónica

3._Tratamiento inadecuado

Wiersinga WM, Duntas L, Fadeyev V, et al. 2012 directrices de ETA: el uso de L-T4 + L-T3 en el tratamiento del hipotiroidismo. Eur tiroides J 2012; 1:. 55-71

What Is a Normal Serum TSH Value?

Hay realizar pequeños cambios en la dosis del T4 para mejorar significativamentee el bienestar los pacientes?

En el ensayo de doble ciego por Walsh et al, dosis de hormona tiroidea de los pacientes se aumentaron o disminuyeron en 25 mcg

Resultados: Los niveles de TSH oscilaron entre 0,3 y 3 mUI / L. No hubo cambios mensurables en los síntomas de hipotiroidismo, el bienestar o la calidad de vida

Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Directrices de la Asociación Americana de la Tiroides para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo y después del parto. Tiroides . 2011; 21: 1181-25.

Do Small Changes in T4 Dosage Significantly Improve Patients’ Well-Being?

Causes for Variability in TSH Levels and the Need to Change Dosing of Hormone

¿Cuál es la mejor hora del día para tomar LT4?

La hormona tiroidea se absorbe en el intestino delgado y se absorbe aproximadamente el 70% de una dosis oral , lo mejor es tomarla una hora antes del desayuno.

En el estudio de Bach-Huynh et al, se encontró que los pacientes que tomaron la dosis de LT4 a primera hora de la mañana con el estómago vacío (al menos 60 minutos antes del desayuno) tenían niveles de TSH más consistentemente inferior en comparación con cuando se lo llevaron durante el desayuno o en otros momentos del día.

En un estudio realizado por Benvenga et al, se encontró una disminución de la absorción de LT4 cuando se toma con café .

Las diferencias en la absorción son de aproximadamente 10% al comparar tomando LT4 en un estado de ayuno vs con la ingesta de comida .

Wenzel KW, Kirschsieper HE. Aspectos de la absorción por vía oral de L-tiroxina en el hombre normal. Metabolismo . 1977; 26: 1-8.

What Is the Best Time of the Day to Take LT4?

Lo importante que es saber que medicamentos toma nuestro paciente

En un estudio de Sachmechi et al, se demostró que los inhibidores de la bomba de protones que se asocia con un aumento en los niveles de TSH en pacientes tratados con LT4 probable alterando el pH gástrico necesario para la disolución de la tableta.

El Carbonato de calcio, que es ahora comúnmente tomado para la retención ósea postmenopáusica, se une con la tiroxina (T4) y disminuye su absorción .

Los quelatos de hierro se unen a la T4, lo que resulta en una disminución de ninguna absorción en el intestino

Muchas multivitaminas para las mujeres mayores contienen calcio y hierro, estas se deben tomar lejos de la hormona del tiroides.

Sachmechi I, Reich DM, Aninyei M, et al. Efecto de los inhibidores de la bomba de protones en el nivel de la hormona estimulante de la tiroides en suero en pacientes eutiroideos tratados con levotiroxina para el hipotiroidismo. Endocr Pract. 2007; 13: 345-349.

Importance of Knowing Patient’s Medication History

What About LT4 in the Form of Gel Caps?

Effect of Biotin on Thyroid Function Tests

¿Hay un lugar para la terapia combinada en pacientes con hipotiroidismo?

La Asociación Europea de tiroides proporciona una tabla de explicaciones alternativas para los síntomas de hipotiroidismo persistentes:

1._Problemas endocrinos, tales como diabetes, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia pituitaria, o anemia perniciosa2._Daños en la parte de órganos tales como la enfermedad crónica renal, enfermedad hepática crónica o insuficiencia cardíaca congestiva3._Uso de medicamentos como los bloqueadores beta, estatinas y opiáceos

El mensaje para llevar aquí es la importancia de un tratamiento individualizado y asegurándose de que el paciente se siente bien y tiene una mejor calidad de vida

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Directrices para el tratamiento del hipotiroidismo: preparado por el Grupo de Trabajo de la Asociación Americana de la Tiroides de la hormona tiroidea de reemplazo. Tiroides . 2014; 24: 1770-51.

Extracto de la hormona tiroidea preparativos

En las décadas de 1960 y 1970, cuando los ensayos para evaluar el contenido de hormona tiroidea de estas tabletas se hizo disponible, se observó que hubo variabilidad en la cantidad de T4 y T3 de lote a lote y fuente del extracto animal. Por lo que la preferencia de tratamiento pronto se convirtió en monoterapia con Tiroxina T4.

Extractos no se recomiendan para su uso por las directrices de la Asociación Americana de la Tiroides y ETA debido a cantidades supra fisiológicas de T3 que y están contraindicados en los ancianos que pueden tener enfermedad cardíaca subyacente.

Los altos niveles de T3 pueden causar palpitaciones y la fibrilación auricular y pueden tener serios efectos adversos sobre el hueso

Hennessey JV. Perspectiva histórica y actual en el uso de extractos de tiroides para el tratamiento del hipotiroidismo. Endocr Pract . 2015; 21: 1161-70.