Hijo de Madre con Preeclampsia

L/O/G/O

“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

>> Pediatría<<

Titular: Dr. Samuel Moreno Padilla

Tema: Hijo de Madre con Preeclampsia

Expositor: Ricardo Mora Moreno

4o Año Sección 06

Febrero 2010

Morelia, Michoacán

Definición

Preeclampsia: “Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial (>140/90 mmHg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”. 1

Esta entidad también es conocida como: Toxemia del Embarazo o Hipertensión inducida por el Embarazo.

1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia-eclampsia. 2006.

Clasificación

Hipertensión Gestacional

Eclampsia

Preeclampsia

Hipertensión Crónica

Hipertensión Crónica+Preeclampsia

Estados Hipertensivos

durante el Embarazo

Estados Hipertensivos

durante el Embarazo

2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital Luis Castelazo Ayala. HGO LCA. Normas y Procedimientos en Obstetricia, 2005.

Clasificación


Epidemiología

El síndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicación grave del embarazo y la primera causa de muerte materna en México es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal. 1Es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo (hasta el 85% de los casos ocurren en primigrávidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo) y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas. 3Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia. 4Afecta entre 3-10% de los embarazos a nivel mundial, es la principal causa de muerte materna en el mundo. 5En México la incidencia es de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y es además, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva. 6El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias han tenido casos de preeclampsia. 7

1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia-eclampsia. 2006; 3. Tierney, McPhee, Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento 2003. 38ª ed, México, Manual Moderno, 2003: 770-773; 4. Myers JE, Baker PN. Hupertensive diseases and eclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 119-125; 5. Roberts JM, pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnangy. Hypertension 2003; 41: 437-445; 6. Estrada-Altamirano A, hernández-Pacheco JA, Cisneros-castolo M y García-Benitez CQ. Experiencia de la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Instituto Nacional de Perinatología, 1993-1998. Perinatol Reprod Hum 2002; 16(2): 88-95; 7. Matthew Warden; Brian Euerle. ”Preeclampsia (Toxemia of Pregnancy)” (en inglés). eMedicine - Obstetrics/gynecology.

Epidemiología

8. Boletín IMSS, Evaluación de Tecnologías para la salud, 02 de Abril del 2002.

Epidemiología

8. Boletín IMSS, Evaluación de Tecnologías para la salud, 02 de Abril del 2002.

Etiología

A pesar de considerables investigaciones, la causa o causas de la preeclampsia no están claras y no hay pruebas de detección clínicamente útil para identificar a las mujeres en los cuales se desarrollará.

Alteraciones inmunológicas (una reacción inmune materna a antígenos paternos en de la placenta).

Factores genéticos. Aumento de resistencia a la

insulina y elevaciones de ácidos grasos libres y triglicéridos.

Dieta (deficiencia de calcio). Aumento del estrés oxidativo. Desequilibrio de la

prostaglandina (una proporción mayor de los niveles de tromboxano a los niveles de la prostaciclina).

9. Caren G Salomon, Ellen W Seely; Preeclampsia, Searching for the Cause; N Engl J Med, 350, 7, February 12 2004, 641-642.

Etiología

Factores de Riesgo


Factores de Riesgo

Genético (transmisión genética paterna de predisposición para preeclampsia)Hipertensión previa al embarazo (4 veces mayor posibilidad)Nuliparidad (3 veces mayor posibilidad)IMC >25 al comienzo del embarazoRaza negra (2 veces mayor que la raza blanca)Tabaquismo disminuye el riesgo de preeclampsiaDiabetes Mellitus (la incidencia oscila entre 9~66%)Embarazo múltiple (duplica el riesgo de preeclampsia)

10. Fiona Broughton Pipkin; Risk Factors For Preeclampsia; N Engl J Med, Vol 344, No 12, March 22,2001; 925-926

Fisiopatologíahttp://bvs.sld.cu/revistas/med/vol44_3-4_05/med103-405.htm

Fisiopatologíahttp://www.monografias.com/trabajos14/preeclampsia/preeclampsia.shtml

Fisiopatología

Cuadro Clínico


Diagnóstico

Clínico.Edema (pies, manos, cara u otra región)Dolor (principalmente en hipocondrio derecho)CefaleaSignos y Síntomas de afectación al SNC (Estupor, Hiperreflexia, Irritabilidad, Parestesias, etc)Trastornos de la Visión (Fosfenos)

Medición Presión Arterial: Mujer embarazada en la que aparece repentinamente una elevación de la presión arterial (en dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o más).

Examen General de Orina: Nivel de proteína en la orina de 300 mg o más (Proteinuria).


Diagnóstico Diferencial

La Preeclampsia puede ser confundida con otras enfermedades, incluyendo:

• Hipertensión crónica • Insuficiencia renal crónica • Trastornos epilépticos primarios• Enfermedades del páncreas y de vesícula • Púrpura trombocitopénica trombótica e idiopática• Síndrome HELLP• Etc.

La Preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20 semanas de gestación. Es especialmente difícil de diagnosticar si ya existe una enfermedad concomitante como la hipertensión.

http://es.wikipedia.org/wiki/Preeclampsia

Tratamiento

El tratamiento puede involucrar:• Medicamentos administrados por vía intravenosa para controlar

la presión arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones.

• Inyecciones de esteroides (después de 24 semanas) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé.

• Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o después), es posible que el médico necesite sacarlo para que la preeclampsia no empeore. Usted puede recibir diferentes tratamientos para ayudar a inducir el parto o puede ser necesaria una cesárea.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000898.htm

Tratamiento


Complicaciones


Prevención

Valoración nutricional (en caso de diagnosticar sobrepeso recomendar una dieta adecuada) Tratamiento con ácido fólico Evaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos

Establecer un plan de control temprano, sistemático y periódico (mínimo cinco consultas) apoyado de exámenes de laboratorio y gabinete. Detectar los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma Educar a la paciente para que identifique los signos y síntomas de alarma Si es necesario, referir oportunamente a la paciente a segundo nivel

Biometría hemática completa Grupo sanguíneo, Rh VDRL Química sanguínea (glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, ácido úrico) Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva) Ultrasonido

Evaluación Pregestacional

Evaluación Pregestacional

Se debe tener presente que toda

embarazada con o sin factores de

riesgo puede desarrollar preeclampsia.

Un 25% de los casos de preeclampsia

se presenta en el momento del parto,

sin factores predictivos previos.

Control PrenatalControl PrenatalLaboratorio y

GabineteLaboratorio y

Gabinete


Prevenciónhttp://defenpo3.mpd.gov.ar/web/legislacion/resoluciones/textos/648_03txt.htm

Prevención

Objetivo: La suplementación con vitaminas antioxidantes ha sido propuesta para reducir el riesgo de la preeclampsia y las complicaciones perinatales.

Pacientes y Métodos: Es un estudio multicéntrico, aleatorizado de mujeres nulíparas de entre 14 y 22 semanas de gestación. 1.877 mujeres participaron en el estudio, 935 fueron asignados aleatoriamente a la vitamina grupo y 942 al grupo placebo. Las mujeres fueron asignadas a la suplementación diaria con la de 1000 mg de vitamina C y 400 UI de vitamina E o placebo hasta el parto. Los resultados primarios fueron los riesgos de la preeclampsia materna, la muerte o graves resultados en los niños y la entrega de un niño cuya el peso al nacer estuvo por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.

Resultados: No hubo diferencias significativas entre el grupo de las vitaminas y placebo en el riesgo de preeclampsia (6% y 5%, respectivamente, Riesgo Relativo 1.20; IC 95%, 0.82 a 1.75), muerte o graves resultados en el niño (9.5% y 12.1%, Riesgo Relativo: 0.79; IC 95%, 0.61 a 1.02), o tener un bebé con un peso al nacer inferior al percentil 10 para la edad gestacional (8.7% y 9.9%, Riesgo Relativo: 0.87; IC 95%, 0.66 a 1.16).

Conclusiones: La suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo no reduce el riesgo de la preeclampsia en las mujeres nulíparas, el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, o el riesgo de muerte u otras consecuencias graves en sus hijos.

11. Alice R, Caroline A, Ross R, et al; Vitamins C and E and the Risks of Preeclampsia and Perinatal Complications; N Engl J Med 2006; 354: 1796-1806

Prevención 12. Morgan Ortiz Fred, Lora Velarde César Guillermo, Pacheco Espinoza Cruz Gabriel, Quevedo Castro Everardo, González Beltrán Aurelio. Prevención de preeclampsia con la administración conjunta de aspirina en dosis bajas más vitamina “e” y calcio en pacientes nulíparas Mex Med UAS 2007; 2(18) : 19-27

Objetivo: Evaluar la eficacia de la administración conjunta de dosis bajas de Aspirina, Vitamina “E” y Calcio para la prevención de preeclampsia en pacientes embarazadas nulíparas sanas.

Conclusiones: La administración conjunta de dosis bajas de aspirina, vitamina “E” y calcio redujo la incidencia de preeclampsia en pacientes nulíparas sanas con embarazo único y no incrementó la duración de la gestación, las complicaciones hemorrágicas maternas y fetales, ni la incidencia de embarazos postérmino.

Resultados: La incidencia de preeclampsia en el Grupo I fue de 1.79% y de 9.03% para el Grupo II, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p= 0.0037; RR: 0.20, IC95%: 0.06–0.68). No se encontraron diferencias en la incidencia de embarazo postérmino (2.99% vs 5.8%; p= 0.5264), peso de los productos al nacimiento (3303 gr vs 3306); p>0.05), hemorragia posparto o problemas de hemorragia neonatal entre los dos grupos.

Pacientes y Métodos:378 pacientes fueron incluidas en el estudio. Aleatoriamente 187 pacientes fueron asignadas para recibir 81 mg de Aspirina más 400 UI de vitamina “E” y 1gr de Calcio (Grupo I) y a 191 pacientes se les administró placebo, diariamente hasta la resolución del embarazo. Se eliminaron 20 pacientes del Grupo I y 36 pacientes del Grupo II.

Gracias

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Fuentes

1. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia-eclampsia. 20062. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital Luis Castelazo Ayala. HGO LCA. Normas y Procedimientos en Obstetricia, 2005.3. Tierney, McPhee, Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento 2003. 38ª ed, México, Manual Moderno, 2003: 770-7734. Myers JE, Baker PN. Hupertensive diseases and eclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 119-1255. Roberts JM, pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnangy. Hypertension 2003; 41: 437-4456. Estrada-Altamirano A, hernández-Pacheco JA, Cisneros-castolo M y García-Benitez CQ. Experiencia de la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Instituto Nacional de Perinatología, 1993-1998. Perinatol Reprod Hum 2002; 16(2): 88-957. Matthew Warden; Brian Euerle. ”Preeclampsia (Toxemia of Pregnancy)” (en inglés). eMedicine - Obstetrics/gynecology.8. Boletín IMSS, Evaluación de Tecnologías para la salud, 02 de Abril del 2002.9. Caren G Salomon, Ellen W Seely; Preeclampsia, Searching for the Cause; N Engl J Med, 350, 7, February 12 2004, 641-642.10. Fiona Broughton Pipkin; Risk Factors For Preeclampsia; N Engl J Med, Vol 344, No 12, March 22,2001; 925-92611. Alice R, Caroline A, Ross R, et al; Vitamins C and E and the Risks of Preeclampsia and Perinatal Complications; N Engl J Med 2006; 354: 1796-180612.Morgan Ortiz Fred, Lora Velarde César Guillermo, Pacheco Espinoza Cruz Gabriel, Quevedo Castro Everardo, González Beltrán Aurelio. Prevención de preeclampsia con la administración conjunta de aspirina en dosis bajas más vitamina “e” y calcio en pacientes nulíparas Mex Med UAS 2007; 2(18) : 19-27

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