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Caso Clínicorradiológico
JOSÉ GABRIEL UZCÁTEGUI LEÓNRESIDENTE RADIOLOGÍA 1ºHOSPITAL CLÍNICO Y UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
Paciente femenina 68 años
País de Origen: Marruecos
Antecedentes de FA, DM 2, HTA, ITU repetición
Tto: Sintrom, Metformida, Bisoprolol
Síntomas: Fiebre y dolor en costado y abdomen derecho de 3 meses de evolución y síntomas urinarios.
Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia, Enzimas hepáticas normales, bilirrubina normal
Evolución
Se da el alta con Dg: ITU y tratamiento ATB
Acude nuevamente 6 días después sin mejoría
Además se añade vómitos y el dolor se localiza en hipocondrio derecho
Resumen Dos lesiones focales hepáticas:
Lesión PosteriorLesión Anterior
Probablemente la que da mas clínica Calcificación PeriféricaContenido hipodenso y aire que Contenido hipodenso con áreas es sugerente de absceso hiperdensasRealce periférico
- Aerobilia- Sin otras lesiones de órganos abdominales
Diagnosticos Diferenciales
Proceso infeccioso (Absceso)Parasitario (Hidatídico)Piogénico Micobacterias (tuberculosis) Fúngico
Quistes Hepáticos Complicados
Tumores Cistoadenocarcinoma biliar Hepatocarcinoma
Evolución
Dx: Absceso Hepático Parasitario complicado
Intervención Quirúrgica de Urgencia
Resección de Lesiones y colecistectomía.
Hallazgos compatibles con quiste hidatídico
HIDATIDOSIS
Enfermedad parasitaria producida por larvas de un tipo tenia
Echinococus Granulosus
Echinococus Multilocularis forma mas agresiva
Quiste hidatídico Tiene 3 capas
Fluido del quiste (transudado)
Clinca
La mayoría permanece asintomáticos y se diagnostican entre la tercera década de edad cuando crecen lo suficiente como para causar dolor o una complicación por rotura.
Dolor abdominalFiebreIctericiaReacción anafiláctica
Clasificación
Rx Simple Se observa calcificación
curvilínea en 20-30% de casos.
La calcificación se produce en la capa externa o peri-quistica.
La calcificación no indica la muerte del parásito
Ecografía Depende del estadio.
Signo del lirio de agua
La ecografía se utiliza para ver evolución y eficacia al tratamiento
Ecografía
Tomografía
La TC demuestra quistes uniloculados o multiloculados de paredes finas o gruesas.
Quistes hijas se ven como áreas de baja atenuación en la periferia del quiste.
Pueden los quistes hijas también flotar dentro del quiste hidatídico y al cambiar la posición del paciente se mueven en su interior.
Tomografía
Tomografía
Tomografía
E. Multilocularis
RM La capa peri-quistica es hipointensa en T1 y T2 p La matriz de la hidátide es hiperintensa en T2 y Hipo en T1 Los quistes hijas son hipointensas en relación a la matriz en T1 y T2.
DDXAbsceso Piogénico Colangitis causa mas frecuente
Realce transitorio en fase arterial del parénquima hepático adyacente
Suelen ser MÚLTIPLES
Gastrointestinal Radiology2 vol 4th GORE y LEVINE (1) FIG. 88.4
Lesiones Confluentes
Septos internos o Multiloculados
DDXAbsceso Amebiano
Rara manifestación de la amebiasis
Suele ser una gran masa uniloculada
Gastrointestinal Radiology2 vol 4th GORE y LEVINE (1) FIG. 88.7
Puede tener un halo hipodenso alrededor del edema. - Por tromboflebitis portal y hiperemia de la capsula
Complicaciones Principal:
Rotura del quiste
Otras: Sindrome de Budd-Chiari Trombosis de la vena cava inferior Obstrucción de la vía biliar e ictericia Sepsis Absceso
Tratamiento Requiere de drenaje por medio de cirugía en todos los casos
La cirugía puede ser programada en caso de no complicación
Cirugía Urgente si existe complicación Por el riesgo a sepsis y anafilaxis.
GRACIAS!!!!!!!