GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA

ENFERMEDAD VIRAL, CONTAGIOSA CAUSADA POR EL VIRUS DEL HERPES TIPO 1 QUE SE ADQUIERE EN LA PRIMERA INFANCIA. PUEDE APARECER EN ADOLESCENTES Y ADULTOS, PERO EN MENOR FRECUENCIA.

Gingivoestomatitisherpética primaria (GEHP)Se define la gingivoestomatitis herpética primaria, como una infección primaria de la cavidad bucal, originada por el VHS-1., él cual es más frecuente en recién nacidos y menores de 6 años de edad siendo éste el más frecuente pero también se registra en adolescentes y adultos lo que constituye una urgencia en odontología. Cuando se presenta en adultos jóvenes puede estar asociada con infección por VIH. Acontece con la misma frecuencia en ambos sexos. No obstante, en la mayoría de la gente la infección primaria es asintomática. El período de incubación varía de 2 a 20 días.

TABLA 2 – Propiedades de los Herpes virus

Tipo de herpes virus humano Nombre Sub Familia Tipo celular

atacado Latencia Transmisión

1Virus Herpes simplex-1 (VHS-1)

Alphaherpesvirinae Mucoepitelio Neuronal Contacto cercano

2Virus Herpes simplex-2 (VHS-2)

Alphaherpesvirinae Mucoepitelio Neuronal Contacto cercado usualmente sexual

3 Virus Varicela zoster (VVZ)

Alphaherpesvirinae Mucoepitelio Neuronal Contacto o vía respiratoria

4 Virus Epstein-Barr (VEB)

Gammaherpesvirinae

Linfocitos B, epitelio Linfocitos B Saliva

5 Citomegalovirus (CMV)

Betaherpesvirinae

Epitelio, monocitos, linfocitos

Monocitos, linfocitos y posiblemente otros

Contacto, transfusiones sanguíneas, trasplantación, congénito

6 Virus Herpes linfotrópico

Betaherpesvirinae

Linfocitos T y otros

Linfocitos T y otros Contacto, ruta respiratoria

7Virus Herpes Humano-7 (VHH-7)

Betaherpesvirinae

Linfocitos T y otros

Linfocitos T y otros Desconocida

8

Virus herpes Humano-8 (VHH-8)Herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi (VHSK)

Gammaherpesvirinae

Células endoteliales Desconocida ¿Intercambio de fluidos corporales?

PATOGENIALuego de la infección primaria o inoculación, el virus asciende por los nervios sensitivos o autónomos, y persiste como VHS latente en los ganglios que inervan el sitio.

El herpes simple es un virus del DNA con baja capacidad infecciosa, que después de entrar al epitelio de la mucosa bucal llega a las terminaciones nerviosas y por transporte retrógrado viaja hasta el ganglio del trigémino donde puede permanecer latente durante años. Manteniéndose como episoma en las neuronas, y sólo se integra en caso de una replicación viral. A la luz de la patogenia de la infección por VHS, se sugiere que la multiplicación del virus herpes en un sitio con acceso hacia los tejidos bucales, pudiera explicar la manifestación viral en secreciones bucales, y la frecuencia elevada de recurrencia en la cavidad bucal.

Características clínicasLas características clínicas de las úlceras bucales por GEHP son muy específicas, se trata de úlceras redondas, pequeñas, antecedidas por vesículas que, en la mayoría de los casos, no se perciben, pues llegan a romperse pocas horas después de su aparición; las úlceras son múltiples, sin un número aproximado, coalescen y forman úlceras en forma de roseta o incluso grandes zonas de úlcera de bordes circinados o irregulares.

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Se localizan principalmente en la mucosa bucal queratinizada (encía, paladar duro y dorso lingual); la encía se ve afectada principalmente en sus porciones adherida y papilar, con eritema difuso . La mucosa móvil no queratinizada también es afectada (mucosa labial, bordes laterales y vientre de lengua, mucosa yugal, piso de boca, paladar blando y pilares amigdalinos) ; son dolorosas, por lo que el paciente presenta cuadros de anorexia y halitosis.

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TratamientoLa GHEP es una condición autolimitante. En una persona sana se espera que los síntomas desaparezcan en una o dos semanas, independientemente del tratamiento, sin embargo, este último se debe centrar en:1) el control del dolor .2) El control de la pirexia (fiebre), principalmente en niños.3) Para que el tratamiento antiviral sea efectivo debe administrarse tan pronto como sea posible, dentro de las 48 horas a partir de las manifestaciones iniciales.

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Los diagnósticos diferenciales son variados: úlceras aftosas recurrentes (UAR), herpangina, enfermedad de pies, manos y bucal. Los diagnósticos diferenciales son variados: úlceras aftosas recurrentes (UAR, Herpangina, mononucleosis infecciosa, eritema multiforme, pénfigo vulgar, liquen plano.

UAR Herpangina

mononucleosis infecciosa eritema multiforme

pénfigo vulgar liquen plano

El virus se estimula a menudo después del tratamiento dental sistemático, en relación con estrés del paciente y lesión en el tejido del surco durante procedimientos como raspado y alisado radicular o preparación dental. La diseminación de la infección en la cavidad bucal puede deberse al recambio de las células epiteliales del surco, o la transferencia leucocitaria, cuya vía principal de entrada hacia la cavidad bucal es el surco gingival.

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EN CONCLUSION DEBEMOS RECORDAR QUE UNA INFEWCCION VIRAL UNA VEZ EN EL CUERPO SE QUEDARA AHÍ PARA SIEMPRE, LA UNICA SOLUCION HASTA EL MOMENTO ES EVITAR EL CONTAGIO .

DR GIL ZATARAIN H. MCO PERIODONCIA