Seminario: Hernias

Juan Sebastián Frias OrdoñezEstudiante IX semestre Medicina

Cirugía GeneralFacultad de Medicina

Universidad Nacional de Colombia

Definición

Protrusión de un órgano Defecto en la

pared

Saco herniario

“Protrusión de tejidos u órganos a través de una abertura natural o patológica en las estructuras que

habitualmente los confinan en su posición anatómica”

Diccionario :Real Academia Nacional de Medicina

Clasificación

Clasificación

Región comprometida

Región inguinocrural

Pared anteriorPiso pélvico

Pared posterior

Rotura cordón inguinal

Grado de complicación

No complicadas

complicadas

Localización de la cavidad

Aplicación de presión

Internas

Externas

DirectasIndirectas

Reducibles

No-reducibles

Mixtas

Clasificación

Rotura cordón inguinal

Indirecta Directa

Clasificación

Aplicación de presión

Reducible Irreducible

¿ Se aplana?

Si No

Clasificación

Localización cavidad

Internas Externas

Clasificación

Grado de complicación: asociado a estrangulación, irreductibilidad u obstrucción

Complicada No complicada

ClasificaciónRegión comprometida

Pared anterior

Pared posterior

Piso pélvico

Región inguinocrural

Epigástrica

umbilical

SpieguelEvantraciones

Obturatriz

Petit

Lesshaft

Grynfelt

Crural

Inguinal

Complicaciones

• Incarceración: compromiso venoso = hernia no reducible.

• Estrangulación: compromiso venoso y arterial, con riesgo de isquemia, necrosis y perforación.

Riesgo importante primeros tres meses aparición de la hernia

Datos

• 75% -----> región inguinal• Mas común: lado derecho• Relación hombre mujer : 7:1• Hernia crural mas común en mujeres.• Hernia inguinal: única que da tiempo para operarla.• Hernia inguinal única mas frecuente en hombres

Anatomía Canal inguinal

E.I.A

Pubis

Aponeurosis oblicuo externo

Fascia transversalis

Tendón conjunto Ligamento inguinal

• Hombres: cordón espermático• Mujeres: nervio ilioinguinal e iliohipogastrico,

ligamento redondo• Agujeros:• Superficial o aponeurotico• Profundo o muscular

Anatomía Canal inguinal

Anatomía agujero crural

Ligamento inguinal

Ligamento de Cooper

Ligamento de Gimbernat

Vena femoral

Anatomía Agujero Crural

Hernias Especiales

Hernias por Deslizamiento

• Defecto herniario: Víscera• Órganos retroperitoneales: vejiga y colon sigmoide• 8% de las hernias inguinales• Incidencia relacionada con edad

Hernia Amyand

• Contenido: Apéndice cecal

Hernia Litré

• Contenido: divertículo de Meckel

Hernia Ritchter

• Pellizco borde antimeseterico intestino• Necrosada y perforada ----> peritonitis

Hernia Garengeot

• Apéndice dentro de la hernia femoral• 1% de las hernias femorales• Difícil dx preoperatorio

Hernia Spieguel

• Borde externo Musculo Recto anterior• Línea arcuata

Hernia inguinal - Fisiopatología

• Multifactorial y aun desconocida.

Diagnóstico

Cuadro clínico

¿Reductible o no?

¿inguinal o crural?

Eco pared Abdominal, TAC , RMN o herniografía.

Laparoscopia

Diagnóstico - Clínica

Presencia de masa

+

Protruida

+

Dolor aumentado con ejercicio o con aumento P intra-abd

Diagnóstico - Clínica

• A: Indirecta. ( Saco herniario desciende)• B: Directa. (Defecto palpable en pared posterior)• C: Crural

Diagnóstico – Grupos de edad

Inguinales indirectas: Niños y adultos jóvenes

Crurales: mujeres

Inguinales directas: edad media y ancianos

Clasificación hernias inguino-crurales

• Casten 1967• Halverson-McVay 1970• Gilbert 1986• Bendavid Shouldice 1993• Nyhus 1991

Clasificación hernias inguino-crurales

NYHUS 1991

I . H.inguinal indirecta pura (niños)

II. H. inguinal indirecta sin defecto pared posterior(adulto joven)

III. A. H.inguinal directa: Salida a traves de piso en triangulo de Hasselbach

B. H.inguinal indirecta con defecto en fascia transversalis en V

C. H. Crural

IV. Hernia reproducida

Otros tipos de hernias

• Epigástrica• Umbilical• Obturatriz

Hernia epigastrica

• Masa y dolor

Hernia umbilical

• Frecuente en niños• Cierre incompleto o fusion de la pared musucular

despues del nacimiento• En adulto aparece a cualquier edad

Hernia obturatriz

• Piso pelvico• Mujeres ancianas, debilitadas y multiparas• Masa dolorosas parte interna muslo, irradiacion dolor

a rodilla y muslo

Tratamiento

Materiales

Inertes químicamente.No carcinogénicaNo alergiaResistente a tensión mecánicaModelables y esterilizablesNo reacción de cuerpo extraño

Disección saco herniario

Obtención bordes libres anillo herniarioAproximación sin tensiónSuturas no absorbibles

Si defecto es grande

Recurrir a mallasFijar en lo posible en pared posterior anillo herniario Dejar Hemovack para drenar secreciones

Herniorrafia

Según NYHUS 1991

I . ligadura alta del saco

II. Ligadura alta del saco + cierre efecto en V

III. A. Tecnica de McVay, Shouldice, o Bassini

B. la misma de IIIA y reparar pared posterior

C. por vía anterior

IV. Por vía preperitoneal y usar protesis

Tratamiento – Técnica abierta

Bassini ShouldiceMc Vay

Reconstruir pared posterior, abrir fascia

transversalis

Imbricaciones con suturas

Tratamiento – Técnicas

Unir tendón conjunto con

ligamento inguinal

No es buena

Unir tendón conjunto con ligamento de

Cooper.

Agregar incisión de relajación.

Tratamiento – Laparoscopia

Se entra a la cavidad abdominal

Uso de malla

Necesidad anestesia general

Costo elevado del procedimiento

Mayor tiempo quirúrgico

Disminuye dolor POP

Menor incapacidad

Detectar defectos

Reparación en un solo procedimiento

Disminuye riesgo lesión nerviosa

• Inicio con Colelap• Abordaje Transabdominal o Extraperitoneal total

Complicaciones

Principales:Recurrencia,

Dolor inguinal crónico Relacionadas con el cordón y testículos

InfecciónSeroma

HematomaOsteítis púbica

Relacionadas con la prótesis

Otras: edad, mala condición general, perdida de peso, cigarrillo, ascitis, defectos

metabólicos y del crecimiento.