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Obstetricia Integral Siglo XXI 1
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
Jose GómezGinecología Y Obstetricia
Semestre XI
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CAUSAS
Abrupcio
Placentae
Placenta Previa
Ruptura Uterina
Vasa Previa
Acretismo
Placentario
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ABRUPCIO PLACENTAE
Separación prematura de la placenta normoinserta de la pared uterina.
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EPIDEMIOLOGIA
0,4%-1,3%
Embarazos
10%-30% Riesgo
asociado Muerte
Perinatal
50% casos <
36 Semanas
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FISIOPATOLOGIA
Separación de la
placenta
HemorragiaHematomaPresión
Hidrostática
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FACTORES DE RIESGO
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PRESENTACION CLINICA
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CLASIFICACION
Según localización Según el grado• Grado I (leve): 10-
30% y 150 cm3• Grado II
(moderado): 30-50% y 150 a 500cm3
• Grado III (severo): >50%
- Grado III (A)- Grado III (B)
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DIAGNOSTICO
Clínico. Valor ecografía baja sensibilidad
(50%). Placenta hiperecoica en fase aguda. Alteración en arterias uterinas.
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TRTATAMIENTO
Abrupcio leve: <34 semanas, tocòlisis, corticoides, valoración materno-fetal. >34 semanas; amniotomía, oxitocina.
Abrupcio moderado o severo:
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PLACENTA PREVIA
Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.
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EPIDEMIOLOGIA
2,8 a 4 c/1000 Embarazos simples3,9 c/1000 Embarazos gemelares
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FISIOPATOLOGIA
Daño endometrial
MultiparidadCesárea anteriorCuretaje previo
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FACTORES DE RIESGO
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PRESENTACION CLINICA
Sangrado indoloro
Rojo rutilante, episódico
No actividad uterina y dolor
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CLASIFICACION
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DIAGNOSTICO
ETVGold
estándar
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TRATAMIENTO
Maduración pulmonar
Inhibición de actividad uterina
Movilización MM.II + Medias de compresión
Anticoagulación
profiláctica
Inmunoglobulina anti D en mujer Rh (-)
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RUPTURA UTERINA
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FACTORES DE RIESGO
Macrosomía fetal
Gestación >42
semanas
Edad >35 años
Trauma abdominal
Parto prolongado
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CLASIFICACION
Tipos de ruptura uterina
Completa Incompleta
Según origen de ruptura uterina
Traumática Espontanea
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DIAGNOSTICO
Ruptura uterina completa: cuadro clínico dramático y letal.
Ruptura uterina incompleta: silente y se diagnostica durante la cesárea o revisión uterina luego de parto vaginal con antecedentes de cesárea.
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TRATAMIENTO
RUI: desbridar bordes y realizar histerorrafia. Si hay hemorragia, laparotomía exploratoria.
RUC: Canalizar 2 accesos venosos, infusión 2000 cm3 de líquidos en bolo, laparotomía de urgencia.
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VASA PREVIA
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EPIDEMIOLOGIA
1: 2500 – 6000 Nacimientos
Mortalidad perinatal depende de dx
oportuno
97% de fetos sobreviven con dx control prenatal
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FACTORES DE RIESGO
Migración placentaria en casos de placenta previa
Embarazos múltiples Presencia de inserción velamentosa
del cordón Lóbulos placentarios succenturiados
o accesorios Fertilización in vitro
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CUADRO CLINICO
Bienestar fetal
Amniotomía o rotura
espontanea
Hemorragia de inicio súbito
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DIAGNOSTICO
Palpación
Tacto vaginal
Especuloscopia Eco obstétrica transabdomina
l
Doppler
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TRATAMIENTO
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ACRETISMO PLACENTARIO
Desorden caracterizado por la penetración placentaria anormal dentro de la pared uterina debido a la ausencia de la capa de Nitabuch en la decidua basalis.
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 1 de c/ 2500 partos
Frecuente en placenta previa
Incidencia ha aumentado hasta 10 veces por cesáreas
51% de histerectomías por acretismo placentario
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FACTORES DE RIESGO
Placenta previa
Multiparidad
Legrado previo
Mioma submucoso
Periodo intergenesic
o corto
Técnicas de reproducción
asistidas
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CLASIFICACION
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CUADRO CLINICO
Generalmente se presenta con hemorragia posparto por imposibilidad de remoción de la placenta, acompañada por signos de shock hipovolémico y coagulopatía.
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DIAGNOSTICO
El diagnostico, en la mayoría de los casos, se hace durante el control prenatal en pacientes con factores de riesgo.
Ecografía. Doppler color. RMN.
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TRATAMIENTO
Como regla general, la cesárea debe ser realizada a las 37 semanas en casos de placenta acreta y de 35 semanas en increta y percreta.
Conservación del útero. Histerectomía.
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PRONOSTICO
Hasta el 46% de las pacientes requieren UCI luego de la histerectomía y existe un riesgo de recurrencia del 60% en una nueva gestación.
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FIN.