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Curso de patologia Renal
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Agentes infecciosos en las áreas de hemodiálisis y diálisis peritoneal del
HGZ No 1 del IMSS
MSP LILIA ESPERANZA FRAGOSO MORALESQFB MARÍA MARTHA RAMÍREZ HERNÁNDEZ
QFB GLORIA RODRÍGUEZ VÁZQUWZ
Factores de riesgo
La estancia y movilización de un pacientes en el hospital condiciona a la colonización por MO oportunistas
Los métodos invasivos como los catéteres, las punciones, el inmunocompromiso, las enfermedades concomitantes como la diabetes, etc.
Sepsis por instrumentos intracirculatorios
“Infección de catéter” Catéteres a permanencia
Sintomatología fiebre posterior a 48-72h Material plástico se infecta más que el de acero Tiempo de inserción prolongada Inserción laboriosa o disección
Patógenos involucrados ECN, ECP, Corinebacterias, enterobacterias, pseudomonas,
bacteroides, etreptococos, enterococos y cándida
Tipos de acceso vascular empleados en hemodiális
Catéter venoso central (CVC). Acceso temporal de tipo subclavio, femoral o yugular.
Fístula arteriovenosa (AV). Unión quirúrgica permanente entre una arteria y una vena en la región del antebrazo.
Injerto sintético (Graft). Dispositivo artificial injertado de manera permanente en la región del antebrazo, que unen la circulación venosa y arterial.
Los patógenos más comunes
Colonización
Hábitat
Staphylococcus
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRODUCIDAS POR Estafilococos coagulasa negativos
Las infecciones por ECN continúan siendo causa de infecciones Intra hospitalarias graves, principalmente en pacientes recién nacidos e inmunocomprometidos y favorecidas por la presencia de materiales no biológicos
Catéteres Marcapasos Válvulas cardíacas Prótesis vasculares Shunts ventrículoarteriales Fístulas arteriovenosas con material
sintético
Staphylococcus aureus
Cápsula Enzimas
Enzima catalasa Enzima coagulasa (S. aureus subespecie aureus, S. aureus
subespecie anaerobius, S. schleiferi subespecie coagulans S.
intermedius, S. delphini y S. luteae )
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD Componentes estructurales
Proteína A
Staphylococcus aureus
FC
FAB
Factores de virulencia
Pelos bacterianos
Factores de riesgo
Las adhesinas, parte constitutiva del pili, en bacterias como E. coli, son las moléculas encargadas de asegurar la adhesión de esa estructura a la membrana de la célula hospedera.
¿Qué es la insuficiencia renal crónica.?
La insuficiencia renal crónica es producto de la destrucción progresiva e irreversible de las nefronas
Principales causas
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
HipertensiónHipertensión
Hipoplasia renal Hipoplasia renal
Glomerulonefritis Glomerulonefritis
Isquemia renalIsquemia renal
Nefroangiosclerosis Nefroangiosclerosis
¿ Qué es la hemodiálisis?
La hemodiálisis es un procedimiento en el que la sangre debe filtrarse mediante un dispositivo artificial y se realiza a pacientes cuyo funcionamiento renal es deficiente y no son candidatos a un sistema de diálisis peritoneal
¿Cómo funciona?
Tipos de acceso circulatorio en hemodiálisis
0
2
4
6
8
10
12
14
Frecuencia relativa de edades de los pacientes en hemodiálisis que presentaron infección durante los meses de estudio
%
Grupo de edad
Frecuencia relativa de sexo de los pacientes en hemodiálisis que presentaron infección durante los
meses de estudio
55% 45% Femenino
Masculino
Enfermedades concomitantes de los pacientes en hemodiálisis que presentaron infección durante los meses de estudio
3% 3% 1%4%
1%1%
1%
9%4%
3%11%
31% 25%
3%
Rechazo de riñón transplantado
Síndrome nefrótico
Glomeruloesclerosis
Glomerulonefritis crónica
Glomerulonefritis primaria
Glomerulonefritis secundaria
Hipoplasia renal
Insuficiencia renal crónica
Nefroangioesclerosis
Nefropatía diabética
P otencial receptor de vejiganeurogénicaTraumatismo
Sin datos
Desconocido
Patología infecciosa asociada a los pacientes atendidos en el área de hemodiálisis durante los meses de estudio
23%
69%
8%
Bacteremia
Tunelitis
Infección relacionada alcatéter
0
20
40
60
80
100
Catéter Hemocultivo Secreciones
Frecuencia relativa de sitio de colección y positividad del cultivo
% Positivo
Negativo
0102030405060708090
Aislados clínicos por tipo de muestra de pacientes atendidos en el área de hemodialisis durante los meses de estudio
Hemo
Secreción
Catéter
%
0
10
20
30
40
50
60
70
Resistencia del género Staphylococcus a fármacos antimicrobianos
0
20
40
60
80
100
Resistencia de enterobacterias a fármacos antimicrobianos
0
10
20
30
40
50
60
70
CIP SXT AM AN FEP IMP CAZ CRO TZP
Resistencia de BGNNFL a fármacos antimicrobianos
IMPORTANCIA DEL QFB
La mortalidad se abatió en un 60%
Los pacientes tuvieron 3.36 veces meror riesgo de morir que en el periodo previo
“Prevalencia y etiología infecciosa de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal continua
ambulatoria”
QFB María Martha Ramírez HernándezMSP. Lilia Esperanza Fragoso Morales
Dr. Miguel Angel Delgadillo Tejeda
Diálisis peritoneal
Origen de la infección
Contaminación del catéter
Infección del canal subcutáneo
Bacteremias transitorias
Contaminación del sistema de administración del dializado durante los intercambios de la bolsa
Datos citoquímicos
Leucocitosis >100 cél/mm3 con Predominio de
neutrófilos, sugiere una infección bacteriana o por levaduras.
Eosinofilia peritoneal * Peritonitis micótica * Por alergia al material
del catéter.
Gram positivosGram positivos
60-80%60-80%
Gram negativosGram negativos
15-30%15-30%
S. epidermidisS. epidermidis
S. aureusS. aureus
StreptococcusStreptococcus
DifteroidesDifteroides
Escherichia coliEscherichia coli
KlebsiellaKlebsiella
EnterobacterEnterobacter
ProteusProteus
PseudomonasPseudomonas
AcinetobacterAcinetobacter
Cándida albicansCándida albicans, Bacterias anaerobias, Bacterias anaerobias
Etiología
Microorganismos
Resistencia a fármacos antibióticosLa falta de actividad de los antibióticos ante los
microorganismos se debe a: Administración de tratamientos empíricos sin
fundamentación microbiológica. Perfiles fenotípicos circulantes entre los
pacientes
Rango etario de pacientes de DPCA con peritonitis atendidos en el servicio de diálisis peritoneal del HGZ CMF No 1 del
IMSS. Octubre 2004-octubre 2005
< 1 año
1 a 10
11 a 14
15 a 20
20 a 24
24 a 30
31 a 34
35 a 40
41 a 44
45 a 50
51 a 54
55 a 60
> 60
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Diabetes mellitus
DM+Hipertensión
Hipertensión arterial
Hipoplasia
Glomerulonefritis crónica
Idiopático
Uropatía obstructiva
Calcinosis
Cáncer de traquea
Cáncer de próstata
Hipertensión criptogénica
Pielonefritis
Vejiga neurogénica
Otros
Diagnóstico de pacientes que fueron atendidos en DPCA en el HGZ CMF No 1 del IMSS. Octubre 2004-octubre 2005.
Etiologia microbiana de peritonitis en pacientes que fueron atendidos en DPCA en el HGZ CMF No 1 del IMSS. Octubre 2004-
octubre 2005.
27%
24%17%
10%
6%
5% 3%2% 1%
S. aureus
ECN
Escherichia coli
Enterobacter sp.
Enterococcus sp.
C. parapsilosis
Pseudomonas aeruginosa
BGNNFL
Acinetobacter sp.
Klebsiella pneumoniae
Serratria mersescens
Pantoea agglomerans
Seguanella putrefasciens
Corynebacterium jk.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Antibióticos
Resistencia del género Staphylococcus en pacientes que fueron atendidos en DPCA en el HGZ CMF No 1 del IMSS. Octubre 2004-
octubre 2005.
S. aureus SCN
Patrón de resistencia
AntibióticoSilvestre F1 F2 F3 F4 Silvestre F1 F2
Ampicilina S R R R R S/R R ROxacilina S S S R R S R RCefalotina S S S R R S S/R S/RClindamicina S S R R S S S/R S/REritromicina S S R R S S S/R S/RGentamicina S S S S/R S S S/R S/R
Trim/sulfamet S S S S/R S S R RVancomicina S S S S I/R S S/I I/R
Staphylococcus aureusStaphylococcus sp
(coagulasa negativos)
Perfiles fenotipicos más frecuentes en los estafilococos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
antibioticos
Resistencia del género Enterobacterias en pacientes que fueron atendidos en DPCA en el HGZ CMF No 1 del IMSS. Octubre 2004-octubre 2005.
Escherichia coli Enterobacter sp
%
Mortalidad
0
20
40
60
1 año previo oct 2004-oct 2005
Comparación de mortalidad del periodo de estudio con respecto un año previo
p= 0.0002OR= 3.01
Se abatió la mortalidad54.35%